腎石通顆粒聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結石臨床分析

李文官

摘要：目的 探討腎石通顆粒聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結石的臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2015年11月收治的多發(fā)腎結石患者71例作為研究對象，根據計算機SPSS20.0統(tǒng)計學軟件將所有研究對象隨機分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者予以經皮腎鏡鈥激光碎石治療，觀察組患者實施腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組結石排凈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組肝腎功能異常發(fā)生率以及復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結石的臨床效果突出，值得推廣。

關鍵詞：腎石通顆粒；經皮腎鏡；鈥激光；多發(fā)腎結石

腎結石是泌尿科臨床常見疾病，主要是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、阻塞、感染等，嚴重影響患者的正常生活以及工作[1]。近年來隨著人們生活方式的轉變腎結石發(fā)病率不斷上升，臨床常采用藥物以及手術治療，對于多發(fā)腎結石臨床更推薦使用手術治療，但是術后仍存在結石取不干凈等問題，因此聯(lián)合用藥得到醫(yī)學工作者的關注。本研究以71例多發(fā)腎結石患者為例，主要探討腎石通顆粒聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的71例研究對象均為我院2014年3月～2015年11月收治的多發(fā)腎結石患者，根據計算機SPSS20.0統(tǒng)計學軟件將所有研究對象隨機分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；其中左側腎結石19例，右側腎結石16例；結石數(shù)量：2～5個14例，6～10個15例，11個及以上6例。觀察組患者男21例，女15例，年齡22～64歲，平均年齡（45.6±5.5）歲；其中左側腎結石20例，右側腎結石16例；結石數(shù)量：2～5個15例，6～10個16例，11個及以上5例。納入標準：所有患者均知情同意，簽署知情同意書；經檢查均符合多發(fā)腎結石的診斷標準。排除標準：嚴重肝腎疾病、嚴重心血管疾病、神經系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、腎結石位置等資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者予以經皮腎鏡鈥激光碎石治療，患者進入手術室后行氣管插管全身麻醉，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設消毒方巾。于患者腎背面下端或中端進行彩超定位穿刺，穿刺過程中要注意避開大血管以及重要的功能區(qū)，針對腎積水不明顯患者可在輸尿管中插入導管注水建立人工腎積水，有助于穿刺目標更加明確。穿刺點選在第12 肋緣下腋后線和肩胛線之間的區(qū)域，用18號穿刺針緩慢進針穿刺，到達目標后用斑馬導絲引導，擴張筋膜后留置Peel-away薄鞘建立皮腎通道，置入550μm鈥激光光線找準結石位置，根據結石的大小以及質地調整鈥激光能量，一般1.5～2.0 J，脈沖頻率：8～10 Hz，將結石擊碎后注入灌洗液將粉碎的結石沖出體外，對于不能沖出的結石用三爪鉗取出。采用腹部平片檢查對是否存在結石殘留進行探看，一切無異常后常規(guī)留置導尿管、雙“J”管，將F12造瘺管置入薄鞘內，術后常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組手術治療的基礎上聯(lián)合使用腎石通顆粒（河北萬歲藥業(yè)有限公司，生產批號：20140117）治療，術后第2 d開始服用，15 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 評價治療效果：兩組患者術后3 d進行腹部彩超檢查，查看結石排凈以及殘留情況。 術后隨訪6個月，觀察兩組患者肝腎功能變化情況以及復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 根據SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，以（x±s）表示計量資料（年齡、性別），采用t檢驗，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組結石排凈率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=6.385，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肝腎功能變化以及復發(fā)情況對比 對照組患者35例，隨訪期間發(fā)生肝腎功能異常9例（25.7%），復發(fā)5例（14.3%）；觀察組患者36例，隨訪期間發(fā)生肝腎功能異常2例（5.6%），復發(fā)0例（0.0%）。觀察組肝腎功能異常發(fā)生率以及復發(fā)率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2值分別為6.147、5.438，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著生活方式的轉變，腎結石發(fā)病率不斷增長，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響患者的正常生活以及工作，如果不及時積極采取措施進行干預，嚴重時可導致患者腎衰竭，甚至危及患者生命[2]。經皮腎鏡鈥激光碎石治療是多發(fā)腎結石疾病控制的常用手段，操作簡單方便、碎石率高，其中鈥激光屬于脈沖固體激光，在水中能發(fā)揮巨大的能量，也有較高的吸收系數(shù)，可充分利用熱效應碎石，對患者組織器官損傷較小，安全性高，但是術后容易受日常生活中多種因素的影響造成疾病復發(fā)，因此當前治療關鍵在于幫助患者做好預防，降低復發(fā)率[3]。

中醫(yī)認為“腎結石”屬于“血淋”的范疇，病機在于腎元虧虛，導致機體氣滯血瘀、濕熱蘊結，進而作用于腎臟，治療重點需溫腎助陽、利濕通淋。腎石通顆粒組分包括金錢草、瞿麥、丹參、萹蓄、王不留行等，其中金錢草為君藥，可有效溶解以及抑制結石中的一水草酸鈣，同時還具有抗炎作用；牛膝、瞿麥可清熱利濕、通經活血、增強輸尿管蠕動，利于結石排出；王不留行可導熱下行、利尿通淋；丹參、木香可解毒消炎；雞內金、海金沙可清熱利尿、通淋，諸多藥物共同作用可有效補足腎氣，加強腎臟功能，消除陰寒凝滯，對排凈殘留小結石作用突出[4]。本研究中觀察組患者采用腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石聯(lián)合治療，治療后結石排凈率、肝腎功能異常發(fā)生率以及復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一手術治療，能夠有效減少術后復發(fā)率以及改善腎功能。

綜上所述，腎石通顆粒聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結石的臨床效果突出，值得推廣。

參考文獻：

[1]張勇，廖秀梅，楊同君，等.腎石通顆粒配合經皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結石臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，07（5）：385-386.

[2]張勇，孫鳳嶺，張水文，等.中西醫(yī)結合治療多發(fā)腎結石臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（6）：597-598，604.

[3]梁安坡，及東林，周巖，等.采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性多發(fā)腎結石的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，14（16）：196-197.

[4]周海，孫文國，蔣雷鳴，等.微通道與標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，22（23）：1-2.

編輯/趙恒德