甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭臨床療效

劉升凡

摘要：目的 研究甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 選擇我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例進行分組回顧分析。單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率；用藥前和用藥4 w后患者肝功能指標的差異。結(jié)果 聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，P<0.05；用藥前兩組肝功能指標相似，P>0.05；用藥4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標改善更顯著，P<0.05。結(jié)論 甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效確切，可有效改善肝功能，降低死亡率，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲強龍沖擊療法；恩替卡韋；乙型肝炎慢加急性肝衰竭；臨床療效

乙型肝炎慢加急性肝衰竭為慢性乙型肝炎患者常見癥狀，為肝衰竭最常見的類型，目前尚無特效治療方法，死亡率高[1]。本研究對甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例進行分組回顧分析。所有患者經(jīng)臨床確診符合相關(guān)診斷標準[2]，無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌，經(jīng)檢查HBV DNA陽性。聯(lián)合藥物組患者中男13例，女7例；年齡在21～68歲，平均年齡（36.34±2.13）歲。發(fā)病時間2～20年，平均（10.51±1.29）年。單一藥物組患者中男12例，女8例；年齡在21～67.5歲，平均年齡（36.19±2.56）歲。發(fā)病時間2～20年，平均（10.47±1.21）年。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，其中，恩替卡韋0.5 mg/次，口服，1 次/d。聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。甲強龍沖擊療法劑量40 mg/d，治療5 d后停藥。同時給予奧美拉唑口服或靜脈滴注預(yù)防消化道出血或潰瘍的發(fā)生。

1.3觀察指標 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率；用藥前和用藥4 w患者肝功能指標的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1用藥前和用藥4 w肝功能指標相比較 用藥前兩組肝功能指標相似，P>0.05；用藥4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標改善更顯著，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率相比較 聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，P<0.05。其中，單一藥物組6例發(fā)生感染，6例治療過程出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。聯(lián)合藥物組7例發(fā)生感染，5例治療過程出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。單一藥物組7例死亡，占35%，聯(lián)合藥物組2例死亡，占10%。

3 討論

乙型肝炎慢加急性肝衰竭發(fā)病機制復(fù)雜，臨床多認為其發(fā)病早期原因是機體對HBV細胞免疫反應(yīng)過強所致[3]。有研究顯示[4]，乙型肝炎慢加急性肝衰竭發(fā)病跟HBV高復(fù)制以及宿主對HBV抗原強免疫應(yīng)答相關(guān)。而后期內(nèi)毒素的產(chǎn)生和細胞因子可共同加重對肝組織的損害，從而引發(fā)肝衰竭，因而，早期治療是控制病情進展，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。甲強龍為常見激素類藥物，其半衰期短，經(jīng)大劑量短期應(yīng)用可有效減輕機體對HBV細胞免疫損傷，減少副作用的發(fā)生，避免長期使用引發(fā)消化性潰瘍和感染。而恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，其可抑制HBV的迅速復(fù)制，降低細胞毒性T細胞對感染肝細胞的攻擊，是強效抗乙肝病毒藥物，且耐藥突變發(fā)生率低，可將肝細胞損害阻斷，還可預(yù)防因停用糖皮質(zhì)激素后受抑制機體免疫功能的反彈[7-8]。

本研究中，單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，治療4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標改善更顯著，說明甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效確切，可有效改善肝功能，降低死亡率，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]程乾剛，王亞靜，朱美芬，等.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度慢性乙型肝肝炎的臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：138-140.

[2]張紹全，雷姿穎，陳俊峰，等.短程地塞米松不能提高乙型肝炎慢加急性肝衰竭生存率[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（1）：67-73.

[3]陳鏗，曹欣，鄭茵，等.MELD-Na與CTP評分評估乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期預(yù)后的對比研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（11）：801-805.

[4]葉非，過建春，裘云慶，等.恩替卡韋、拉米夫定治療HBeAg陰性乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭12周療效比較[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（3）：209-212.

[5]趙振剛，韓濤，高英堂，等.乙型肝炎患者并發(fā)慢加急性肝衰竭誘因及轉(zhuǎn)歸分析289例[J].世界華人消化雜志，2009，17（31）：3269-3272.

[6]虞勝，祝峻峰，陳建杰，等.清化涼血化瘀方治療乙型肝炎相關(guān)性慢加急性（亞急性）肝功能衰竭患者的臨床療效[J].中國肝臟病雜志（電子版），2016，8（2）：52-57.

[7]戴小靈，鐘遠輝.恩替卡韋聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1031-1032.

[8]趙文革，馬艷麗.恩替卡韋和拉米夫定治療乙型慢加急性肝衰竭3年療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥，2012，07（2）：169-171.

編輯/安樺