阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死臨床研究

朱華榮

摘要：目的 探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效。方法 回顧性選取2015年7月～2016年7月收治的85例動(dòng)脈狹窄腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（40例）、研究組（45例），對(duì)照組給藥阿司匹林進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以氯吡格雷聯(lián)合治療，觀察兩組NIHSS及Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)和VAS 評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分對(duì)照組較研究組低（P<0.05）；治療后VAS評(píng)分對(duì)照組與研究組相比高（P<0.05），Barthel 指數(shù)研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組血小板聚集率和血漿粘度較對(duì)照組低（P<0.05），血漿纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)照組低于研究組（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善血流力學(xué)指標(biāo)，具臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；氯吡格雷；動(dòng)脈狹窄；腦梗死

腦梗死屬于一種臨床常見腦血管疾病，致殘率較高，威脅著患者生命健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床常用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，為明確其治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者臨床效果，我院針對(duì)性選取2015年7月～2016年7月收治的85例動(dòng)脈狹窄腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2015年7月～2016年7月收治的85例動(dòng)脈狹窄腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（40例）、研究組（45例）。對(duì)照組男22例，女18例，年齡39～73歲，平均年齡（56.75±4.39）歲，病程3～72 h，平均（12.81±6.47）h。研究組男25例，女20例，年齡38～74歲，平均年齡（57.68±4.51）歲；病程2～72 h，平均（13.19±6.92）h。兩組基本資料具可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均進(jìn)行減輕腦水腫、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，對(duì)照組給藥阿司匹林進(jìn)行治療，口服100 mg阿司匹林，1次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以氯吡格雷聯(lián)合治療，口服75 mg氯吡格雷，1次/d，兩組均用藥治療2個(gè)月。

1.3觀察和評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組NIHSS及Fugl-Meyer 評(píng)分，其中NIHSS評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分越高表示上肢體的綜合功能恢復(fù)越好；比較兩組Barthel 指數(shù)和VAS 評(píng)分，其中Barthel 指數(shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差，VAS 評(píng)分越低疼痛越輕；對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血小板聚集率、血漿纖維蛋白原和血漿粘度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組NIHSS及Fugl-Meyer 評(píng)分 研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分對(duì)照組較研究組低（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組Barthel 指數(shù)和VAS 評(píng)分 治療后VAS評(píng)分對(duì)照組與研究組相比高（P<0.05），治療后Barthel 指數(shù)研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療后研究組血小板聚集率和血漿粘度較對(duì)照組低（P<0.05），血漿纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)照組低于研究組（P<0.05），見表3。

3 討論

大腦中動(dòng)脈屬于頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最粗一支，在腦血管中發(fā)揮重要的作用，若出現(xiàn)狹窄則易發(fā)生血液供應(yīng)不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦組織因血、氧缺乏而壞死或軟化，從而造成腦梗死[2]。該病癥主要并發(fā)癥是運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，長(zhǎng)期將導(dǎo)致患者肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者喪失運(yùn)動(dòng)功能，影響患者生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采取阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者可有效提高臨床效果，因此本研究現(xiàn)就其取得的臨床效果作回顧性分析，旨在為之后治療提供循證依據(jù)。

本次研究中，治療后研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分對(duì)照組較研究組低；治療后VAS評(píng)分對(duì)照組與研究組相比高，治療后Barthel 指數(shù)研究組高于對(duì)照組；治療后研究組血小板聚集率和血漿粘度較對(duì)照組低，血漿纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)照組低于研究組。分析其原因可能為阿司匹林與氯吡格雷可有效提高控制患者血小板集聚作用，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，降低疼痛感，促進(jìn)其上肢體的綜合功能恢復(fù)[4]。腦梗死患者主要致病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致其粥樣硬化主要病理基礎(chǔ)為血小板活化，血小板于病理血栓的形成和生理止血等方面發(fā)揮重要作用，當(dāng)血管出現(xiàn)內(nèi)皮損傷時(shí)，血小板通過環(huán)氧化酶與花生四烯酸進(jìn)行作用，促使前列腺素和血栓素A2產(chǎn)生，刺激血小板聚集從而形成血栓[5-6]。

阿司匹林作為非甾體類一種抗炎藥，能夠有效抑制緩激肽、前列腺素從而發(fā)揮抗炎止痛效果；而且阿司匹林還可對(duì)血小板中環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，達(dá)到減弱血小板聚集作用，從而阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)展，有效恢復(fù)患者腦供血，改善其預(yù)后[7-8]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類一種抗血小板的藥物，能夠?qū)Χ姿嵯佘蘸脱“錋DP受體結(jié)合進(jìn)行抑制，中斷纖維蛋白原和糖蛋白GPⅡb的結(jié)合，從而達(dá)到控制血小板的聚集作用；而且氯吡格雷通過細(xì)胞色素轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x的產(chǎn)物，可達(dá)到不暴露纖維蛋白原的結(jié)合位點(diǎn)，有效降低血小板的活性[9-10]。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可有效強(qiáng)化抗血小板集聚作用，提高臨床治療效果。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對(duì)其治療后生活質(zhì)量情況作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死采用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療可有效促進(jìn)患者得神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其血流力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)上肢體綜合功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/楊倩