度洛西汀合并團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥的臨床療效觀察

李秀山

摘要：目的 探討度洛西汀合并團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的112例抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組單用度洛西汀治療，觀察組在度洛西汀治療基礎(chǔ)上采取團(tuán)體認(rèn)知行為治療，比較兩組患者治療前及治療后SF-36和HAMD評(píng)分變化情況及臨床療效。結(jié)果 治療前，對(duì)照組及觀察組的SF-36評(píng)分、 HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P>0.05。治療后，對(duì)照組及觀察組的SF-36評(píng)分分別為（66.89±4.63）分、（83.78±4.38）分，HAMD評(píng)分分別為（14.85±2.85）分、（8.61±1.42）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P<0.05。對(duì)照組總有效率為69.64%，觀察組總有效率為89.29%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療合并度洛西汀對(duì)抑郁癥，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；度洛西汀；團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)

研究表明，抑郁癥的發(fā)生可能與環(huán)境因素、遺傳因素及個(gè)體性格特征有關(guān)。當(dāng)前關(guān)于抑郁癥的治療包括藥物治療、心理治療及兩者聯(lián)合治療。本研究采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療合并度洛西汀治療抑郁癥，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院收治的112例抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組中男32例，女24例；年齡22～70歲，平均（41.16±2.25）歲；病程1～15個(gè)月，平均（4.63±0.64）個(gè)月。觀察組中男31例，女25例；年齡22～70歲，平均（41.14±2.23）歲；病程1～15個(gè)月，平均（4.61±0.62）個(gè)月。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組單用度洛西汀治療，60 mg/次，1次/d。觀察組在度洛西汀治療基礎(chǔ)上采取團(tuán)體認(rèn)知行為治療，度洛西汀的用法及用量與對(duì)照組的用法用量一致。團(tuán)體認(rèn)知行為治療具體干預(yù)如下：

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 將抑郁癥相關(guān)的知識(shí)印制成健康宣傳小冊(cè)，定期開展抑郁癥相關(guān)知識(shí)講座，講座除了講解健康宣傳小冊(cè)的內(nèi)容，還應(yīng)告知患者治療抑郁癥及預(yù)防抑郁癥再次復(fù)發(fā)的重要性及手段，調(diào)查患者對(duì)抑郁癥的了解程度，及時(shí)糾正患者及其家屬對(duì)抑郁癥的一些錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.2肌肉放松訓(xùn)練 派專人定期組織患者進(jìn)行全身肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練程度由緊張后轉(zhuǎn)入放松模式，以改善患者焦慮、緊張等不良情緒。

1.2.3投入活動(dòng) 組織患者進(jìn)行盲人走路、猜謎、游戲等活動(dòng)，激發(fā)患者的團(tuán)隊(duì)力量及團(tuán)隊(duì)精神，使患處產(chǎn)生良好的心態(tài)以面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活及自我，指導(dǎo)患者合理調(diào)整自己的行為方式和情緒。

1.2.4面對(duì)自我 在實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，注意以患者為中心，指導(dǎo)患者與患者之間積極交流，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，注意觀察患者是否積極參與交流，使其積極投入到日常的工作和生活方式，如何將自己生活質(zhì)量提高等問(wèn)題的討論。

1.2.5其他 在完成上述干預(yù)計(jì)劃后，囑咐患者在日后的生活中應(yīng)保持與病友之間的聯(lián)系，注意相互督促，相互支持，從而增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后SF-36和HAMD評(píng)分變化情況及臨床療效。SF-36量表包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能8個(gè)方面，100分為滿分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)效：HAMD評(píng)分減少<25%，患者的抑郁癥狀無(wú)明顯改善甚或加重；②有效：25%≤HAMD評(píng)分減少<50%，患者的抑郁癥狀有所改善；③顯效：50%≤HAMD評(píng)分減少<75%，患者的抑郁癥狀明顯改善；④痊愈：HAMD評(píng)分減少≥75%，患者的抑郁癥狀顯著改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別采用百分?jǐn)?shù)、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料及資料資料的組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)照組及觀察組的SF-36評(píng)分分別為（45.62±3.29）分、（45.61±3.26）分， HAMD評(píng)分分別為（19.56±2.31）分、（19.59±2.30）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P>0.05。治療后，對(duì)照組及觀察組的SF-36評(píng)分分別為（66.89±4.63）分、（83.78±4.38）分分，HAMD評(píng)分分別為（14.85±2.85）分、（8.61±1.42）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P<0.05。對(duì)照組無(wú)效17例，有效20例，顯效10例，痊愈9例，總有效率為69.64%，觀察組無(wú)效6例，有效11例，顯效23例，痊愈16例，總有效率為89.29%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

抑郁癥是一種比較常見(jiàn)的心境障礙疾病，其主要表現(xiàn)為持久、限制的心境低落現(xiàn)象，其特點(diǎn)是自殺率高、致殘率高、患病率高。抑郁癥的發(fā)病因素包括生物學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素[1]。研究表明，社會(huì)心理學(xué)因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的作用[2]。因此積極改善患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療具有十分重要的意義。

度洛西汀屬于去甲腎上腺素再攝取和5-羥色胺雙重抑制劑藥物[3]，研究表明，多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)水平的降低是抑郁癥發(fā)病的重要機(jī)制。度洛西汀主要是通過(guò)速斷相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，并將其消除速度放緩，從而提高神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，最終達(dá)到抗抑郁的作用[4]。

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)不但能針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)及干預(yù)，同時(shí)還能改善患者的情緒狀態(tài)及任職能力，使患者能處理好日常生活中遇到的人際關(guān)系及應(yīng)激事件，掌握一定的心理保健技巧，從而有效緩解了患者的心理狀態(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療合并度洛西汀對(duì)抑郁癥，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]江開達(dá)，李凌江，王剛，等.度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，09：520-536.

[2]黃海燕，吳祥，周躍峰，等.度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014， 01：19-21.

[3]段麗娟，陳紅昊，焦清艷，等.度洛西汀合并認(rèn)知治療對(duì)抑郁癥共病糖尿病患者的療效[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，02：138-140.

[4]解魏衛(wèi)，趙靖平，伍海姍，等.度洛西汀腸溶片治療抑郁癥多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2013，08：632-636.

[5]王海麗，鐘華.團(tuán)體治療聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，01：51-53.

編輯/趙恒德