恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲煎丸對乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察

王望國+鄭建+王杜娟+蘇紅慧+湯艷

摘要：目的 觀察恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中的治療效果。方法 選取2015年1月～2017年2月醫(yī)院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，根據(jù)治療方案不同隨機(jī)分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組采用恩替卡韋分散片治療，觀察組聯(lián)合鱉甲煎丸治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05）。結(jié)論 乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲煎丸治療效果理想，建議臨床大力推廣并廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：恩替卡韋分散片；鱉甲煎丸；乙型肝炎；肝纖維化

在慢性乙型肝炎（CHB）病程中肝纖維化（HF）較常見[1]，其形成源于宿主與病毒相互作用等引起的持續(xù)性肝損傷，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會逐漸發(fā)展為肝硬化，從而影響患者治療預(yù)后。近年來，恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中的治療效果。選取2015年1月～2017年2月醫(yī)院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年2月醫(yī)院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，根據(jù)治療方案不同隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組58例，男29例，女29例，年齡29～65歲，平均（41.9±4.5）歲。觀察組58例，男30例，女28例，年齡30～66歲，平均（42.0±4.6）歲。入選患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中乙型肝炎肝纖維化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過超聲、生化指標(biāo)檢查得到確診。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間的比較。

1.2方法 ①對照組采用恩替卡韋分散片治療方法：根據(jù)患者檢查結(jié)果每次口服0.5 mg恩替卡韋分散片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100141），1 次/d，連續(xù)服用48 w（1個療程）。②觀察組聯(lián)合鱉甲煎丸治療方法：根據(jù)患者檢查結(jié)果每次口服2.0 g鱉甲煎丸（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020772），3 次/d，連續(xù)服用48 w（1個療程）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、后血清肝纖維化指標(biāo)，包括：LN、HA、IV-C、PCIII指標(biāo)，利用放射免疫法檢測；采用FibroScan檢測兩組肝臟硬度值（LSM）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

恩替卡韋分散片是乙型肝炎肝纖維化患者中常用的治療藥物，該藥物屬于鳥嘌呤核苷類似物，患者用藥后藥物能與HBV多聚酶的底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷相互競爭，從而能有效的抑制病毒活性，阻止其病毒復(fù)制，是目前抗HBV作用最強(qiáng)的藥物之一[4-5]，具有顯著的抑制作用，并且藥物長期最大限度抑制HBV及HBV-DNA復(fù)制，對于抵抗乙肝肝纖維化也發(fā)揮了重要的作用[3]。從中醫(yī)角度來說[4]：乙型肝炎肝纖維化屬于中醫(yī)“積聚、肋痛”等范疇，主要是由于外感濕熱疫毒之邪，引起正虛血瘀。鱉甲煎丸是臨床上乙型肝炎肝纖維化患者常用的中成藥物[6]，方藥由鱉甲、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜂房、射干、桃仁、丹皮、赤芍、大黃、凌霄花、莘藶子、人參、白芍、阿膠、厚樸等藥物組成，其中，鱉甲可潛陽滋陰、除蒸退熱、散結(jié)軟堅，蜂房可功毒、祛風(fēng)、止痛，鼠婦蟲可破血、解毒、利水，阿膠可滋陰補(bǔ)血、潤燥，丹皮可和血、涼血、清熱、消瘀，赤芍可止痛化瘀、消腫、涼血， 凌霄花可散結(jié)化瘀、涼血清熱、祛風(fēng)止癢，人參可益智安神、復(fù)脈固脫、益肺補(bǔ)脾等[7]；諸藥合用，可共奏其效，并能共同發(fā)揮去濕化痰、行氣破血、調(diào)和肝脾等功效。臨床上，乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鱉甲煎丸進(jìn)行聯(lián)合治療，其臨床效果較為理想，且能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，有效的抑制患者病情，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)[8]。根據(jù)本研究中的統(tǒng)計結(jié)果可知，兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后LN（87.1±32.1）μg/L、HA（100.5±74.2）μg/L、IV-C（49.2±10.1）μg/L、PCIII（60.0±45.1）ng/L和LSM（8.73±2.09）kPa水平，顯著低于對照組（140.2±64.1）μg/L、（214.2±110.6）μg/L、（86.1±79.3）μg/L、（122.5±42.8）ng/L、（11.63±2.49）kPa，且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異存在；這進(jìn)一步說明了該治療方案對患者的預(yù)后有積極性影響，更符合患者的選擇。

綜上所述，乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲煎丸治療效果理想，建議臨床大力推廣并廣泛應(yīng)用。

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編輯/趙恒德