非典型性胃食管返流病68例臨床觀察

王立民

【摘要】 目的 探討非典型性胃食管返流病以呼吸道癥狀為臨床表現(xiàn)的診治情況。 方法 選取68例非典型性胃食管返流病患者為研究對(duì)象， 使用胃鏡檢查和對(duì)食管進(jìn)行24 h pH監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑試用治療進(jìn)行確診， 均給予患者質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥物進(jìn)行治療， 觀察臨床療效。 結(jié)果 連續(xù)治療4周后， 68例患者中， 痊愈38例， 有效20例， 無(wú)效10例， 總有效率為85.29%。治療6周后， 痊愈55例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.59%。持續(xù)鞏固治療2周后， 68例患者全部痊愈， 總有效率為100.00%。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者。 結(jié)論 非典型性胃食管返流病臨床易誤診或漏診， 應(yīng)提高對(duì)非典型性胃食管返流病診治的重視， 臨床使用質(zhì)子泵抑制劑試用治療及促動(dòng)力藥物治療能夠有效治愈胃食管返流疾病， 值得推廣應(yīng)用。。

【關(guān)鍵詞】 胃食管返流?。环堑湫托?；呼吸道癥狀；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.064

胃食管返流病的病因是因?yàn)橄率彻苤車睦s肌發(fā)生功能性障礙， 導(dǎo)致胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流所引發(fā)的慢性食管胃黏膜損害癥狀， 一般表現(xiàn)為燒心、胃內(nèi)容物返流等， 診斷時(shí)容易因?yàn)椴糠植坏湫桶Y狀與食管外癥狀導(dǎo)致臨床誤診或漏診以及延誤診斷[1-3]。食管外癥狀就是發(fā)生在食道和呼吸道的癥狀。近幾年， 胃食管返流病患者的發(fā)病率不斷上升， 它的發(fā)病率會(huì)根據(jù)年齡的發(fā)展而提高?，F(xiàn)選取本院68例非典型性胃食管返流病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行診斷治療并觀察分析， 詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2016年10月本院門診部和住院部的68例胃食管返流病患者作為研究對(duì)象， 其中男41例， 女27例；年齡最小35歲， 最大85歲， 平均年齡（40.0±16.4）歲；病程2個(gè)月～5年， 平均病程（2.3±1.3）年；經(jīng)胃鏡檢查， 確診為返流性食管炎患者41例， 確診為非糜爛性返流?。ㄆ渲匈|(zhì)子泵抑制劑試用治療確診21例， 經(jīng)食管24 h pH監(jiān)測(cè)確診6例， 且DeMeester評(píng)分>14.72分診斷為胃食管返流?。?7例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①年齡35～85歲。②臨床癥狀主要為咳嗽， 且多是慢性咳嗽， 常發(fā)于夜間入睡時(shí)， 伴有咳痰、咽部不適、胸悶及氣喘等癥狀。經(jīng)心電圖、X線胸透或胸CT、肺功能等檢查均無(wú)異常。③經(jīng)胃鏡檢查， 對(duì)食管進(jìn)行24 h pH監(jiān)測(cè)、試用質(zhì)子泵抑制劑治療， 均確診是胃食管返流病。④排除患有嚴(yán)重呼吸道疾病（如慢性支氣管肺炎、哮喘及肺部腫瘤等）、嚴(yán)重消化道疾?。ㄈ缦詽?、胃食管腫瘤等）以及需采用手術(shù)治療的患者；嚴(yán)重臟器器官功能性障礙、嚴(yán)重腦疾病患者。檢查前1周， 所有藥物均停用， 前6 h禁食， 檢查期間患者可自由活動(dòng)， 正常膳食， 禁食刺激性食物， 胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有反沆性食管炎、未采用質(zhì)子泵抑制劑試用治療， 經(jīng)胃鏡檢查和質(zhì)子泵抑制劑試用治療后， 依舊無(wú)法確定為胃食管返流病患者， 再對(duì)患者食管進(jìn)行24 h pH監(jiān)測(cè)。DeMeester評(píng)分>14.72分的患者確定為胃食管返流病。經(jīng)胃鏡檢查、對(duì)食管進(jìn)行24 h pH監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑試用治療等檢查中的任一項(xiàng)為陽(yáng)性者， 即可確診為胃食管返流病。

1. 3 治療方法 所有患者均經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥物進(jìn)行治療， 口服雷貝拉唑腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220）20 mg， 1次/d；口服枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）5 mg， 3次/d。期間叮囑患者將床頭抬高15 cm， 睡前3 h內(nèi)不能進(jìn)食， 忌煙酒， 勿攝入高脂肪食物。

1. 4 誤診情況 本次被誤診為慢性咽喉炎29例， 誤診為慢性支氣管炎20例， 誤診為支氣管哮喘10例， 誤診為間質(zhì)性肺炎7例， 誤診為肺部腫瘤2例。對(duì)患者進(jìn)行化痰、止咳、抗炎、β-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素等系一列治療后均無(wú)效， 且癥狀反復(fù)發(fā)作。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 癥狀完全消失， 胃鏡檢查顯示食管炎情況消失為痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 胃鏡檢查顯示食管炎情況輕度改善為有效；癥狀未改善， 胃鏡檢查顯示食管炎情況無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

連續(xù)治療4周后， 68例患者痊愈38例， 有效20例， 無(wú)效10例， 總有效率為85.29%。治療6周后， 痊愈55例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.59%。持續(xù)鞏固治療2周后， 68例患者全部痊愈， 有效和無(wú)效為0例， 總有效率為100.00%。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者。

3 討論

胃食管返流病是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 由多因素引起的臨床常見疾病。非典型性食管炎具有發(fā)病率高， 病變嚴(yán)重， 復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)， 長(zhǎng)期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。約有10%的胃食管返流病患者并發(fā)呼吸道癥狀， 且無(wú)返流、燒心等典型癥狀， 所以容易漏診， 老年人所占比例增大， 中青年患者也有增加的趨勢(shì)[6-10]。研究認(rèn)為， 隨著年齡的增加， 患病率逐漸上升， 但老年人由于某些原因使胃食管返流病的診斷似乎更加困難， 其影響因素如下[11-13]：①引起食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的食管肌群萎縮， 會(huì)降低食管下段的括約肌靜息壓及抗返流防御能力。②食管裂孔疝囊變大引起胃食管返流。③唾液分泌量的下降， 會(huì)影響到唾液中與流入食管的能力。④許多老年人服用藥物的成分中含有硝酸甘油、鈣離子拮抗劑等， 會(huì)使食管括約肌收縮力下降。⑤老年人由于長(zhǎng)期臥床， 會(huì)出現(xiàn)缺乏重力使返流物無(wú)法徹底清除。⑥同時(shí)伴有糖尿病等其他并發(fā)癥也會(huì)對(duì)胃腸道神經(jīng)功能造成影響， 延遲胃排空。⑦食管敏感性下降等。中青年患者主要是因?yàn)樯盍?xí)慣的改變， 飲食不規(guī)律， 肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

由于返流的胃酸刺激喉黏膜引起刺激性劇烈咳嗽， 且副交感神經(jīng)導(dǎo)致呼吸道黏膜腺分泌大量黏液， 形成大量的白色泡沫狀痰， 易被誤診為支氣管炎及肺炎等， 以至治療不當(dāng)而經(jīng)久不愈[14， 15]。因此， 對(duì)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病應(yīng)考慮可能為胃食管返流病， 胃鏡檢查特別對(duì)食管進(jìn)行24 h pH監(jiān)測(cè)是可靠性較高的診斷方法[16]。在本文研究中， 被誤診為慢性咽喉炎29例， 誤診為慢性支氣管炎20例， 誤診為支氣管哮喘10例， 誤診為間質(zhì)性肺炎7例， 誤診為肺部腫瘤2例， 患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及β-受體激動(dòng)劑等治療后， 病情均無(wú)顯著改善。對(duì)68例患者經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑試用治療及促動(dòng)力藥物持續(xù)連續(xù)治療4周后， 本組患者痊愈38例， 有效20例， 無(wú)效10例， 總有效率為85.29%。治療6周后， 痊愈55例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.59%。持續(xù)鞏固治療2周后， 68例患者全部痊愈， 總有效率為100.00%。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者。

綜上所述， 非典型性胃食管返流病臨床易誤診或漏診， 應(yīng)提高對(duì)非典型性胃食管返流病診治的重視， 臨床使用質(zhì)子泵抑制劑試用治療及促動(dòng)力藥物治療能夠有效治愈胃食管返流疾病， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-20]