腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果對(duì)照分析

丁建軍

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果。方法 120例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。觀察組均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 對(duì)照組均采取開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）和住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)順利， 觀察組患者術(shù)中出血量（91.24±22.35）ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（21.46±6.48）h、住院時(shí)間（5.67±1.62）d、并發(fā)癥3例（5.0%）均少于對(duì)照組（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)用時(shí)較短， 術(shù)中出血量少， 患者恢復(fù)較快， 安全性高， 建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剝除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.025

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects by laparoscope and laparotomy in uterine myoma decollement. Methods A total of 120 patients with uterine myoma were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases. The observation group received laparoscopic uterine myoma decollement for treatment， and the control group received laparotomy uterine myoma decollement for treatment. Observation was made on operation indicators （operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative anal exhaust time）， hospital stay time and complications in the two groups. Results Both groups received successful operation. The observation had intraoperative bleeding volume as （91.24±22.35） ml， postoperative anal exhaust time as （21.46±6.48） d， hospital stay time as （5.67±1.62） d， and 3 cases （5.0%） with complications， which were all less than （158.41±31.29） ml， （32.12±5.27） h， （7.22±1.45） d and 10 cases （16.7%） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine myoma decollement provides shorter operation time， less intraoperative bleeding volume， quicker recovery and higher safety in patients. This method is recommended for clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Uterine myoma decollement

子宮肌瘤（uterine myoma）是一種常見的婦科良性腫瘤， 30～50歲女性是子宮肌瘤的高發(fā)人群[1-3]， 雖然其癌變率相對(duì)較低， 但還是需要警惕的， 子宮肌瘤剝除術(shù)是通過手術(shù)方式， 在保留子宮的同時(shí)將腫瘤剝離。隨著內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的缺點(diǎn)越來越突出， 如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等[4-6]。本研究選擇本院60例腹腔鏡子宮肌瘤剝除患者的臨床資料進(jìn)行分析， 并與60例子宮肌瘤開腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比， 以闡明腹腔鏡肌瘤剝除術(shù)的臨床效果和優(yōu)點(diǎn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012～2016年收治的120例子宮肌瘤患者， 符合臨床及B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)后病理予以證實(shí)診斷[7， 8]， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。觀察組患者年齡24～49歲， 平均年齡（37.52±6.21）歲；主要臨床癥狀：27例有月經(jīng)增多， 18例下腹脹痛， 13例尿頻， 10例腫瘤增長過快（體檢發(fā)現(xiàn)）， 7例不孕；肌瘤呈單發(fā)33例， 肌瘤直徑3.5～10.0 cm， 平均直徑（5.75±1.44） cm， 肌瘤呈多發(fā)27例， 肌瘤數(shù)目2～4個(gè)， 平均數(shù)目（3.23±1.46） 個(gè)， 肌瘤直徑2.5～10.5 cm， 平均直徑（5.23±2.25）cm。對(duì)照組患者年齡25～48歲， 平均年齡（37.44±7.18）歲；主要臨床癥狀：25例有月經(jīng)增多， 17例下腹脹痛， 16例尿頻， 8例腫瘤增長過快（體檢發(fā)現(xiàn)）， 9例不孕；肌瘤呈單發(fā)35例， 肌瘤直徑3.0～10.5 cm， 平均直徑（5.66±1.63） cm， 肌瘤呈多發(fā)25例， 肌瘤數(shù)目2～5個(gè)， 平均數(shù)目（3.55±1.32） 個(gè)， 肌瘤直徑2.0～11.0 cm， 平均直徑（5.17±2.83）cm。兩組患者年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究知情同意。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組均采取開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療。術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能、血糖， 排除糖尿病、冠心病等病例；常規(guī)行B超檢查， 明確子宮肌瘤的數(shù)量、大小及其分布位置。氣管插管全身麻醉（全麻）， 常規(guī)消毒鋪巾， 行下腹部縱切口， 切開大小約6.0 cm， 將子宮充分顯露后， 于肌瘤表面行縱形或梭形切開處理， 將肌瘤剝出， 逐層縫合手術(shù)切口， 術(shù)后給予留置引流管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒等與對(duì)照組相同。采取臍上3 cm處橫開1 cm小切口置入10 mm氣腹針， 建立14～16 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）二氧化碳（CO2）氣腹， 用于放置腹腔鏡， 于右下腹、左下腹分別再做兩個(gè)小切口置入Trocar， 用于放入手術(shù)器械。經(jīng)腹腔鏡探明盆腔后， 充分顯露術(shù)野， 視不同情況處理肌瘤：①細(xì)蒂漿膜下肌瘤行雙極電凝剝除瘤體；②寬蒂漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤， 先注射10 IU縮宮素至其基底部， 再行切開其表面組織， 暴露瘤體后將肌瘤剝出。創(chuàng)面電凝止血， 生理鹽水常規(guī)沖洗， 排除氣腹CO2， 退出腹腔鏡和手術(shù)器械， 逐層縫合手術(shù)切口， 術(shù)后給予留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）和住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利， 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

近些年來人們對(duì)子宮肌瘤的重視程度日益增加， 隨著婦科篩查的加強(qiáng)， 子宮肌瘤的臨床診斷率、手術(shù)率也日益增高[9-12]。臨床治療子宮肌瘤方案一般因人而異， 確定治療方案的原則是考慮到患者自身?xiàng)l件（年齡、婚育史、肌瘤引起的癥狀、體質(zhì)等）， 進(jìn)行個(gè)體化、有針對(duì)性的治療， 從而解除疾病痛苦， 并且提高生活質(zhì)量。子宮肌瘤手術(shù)指證[13， 14]主要包括：①肌瘤造成明顯的膀胱、直腸壓迫；②月經(jīng)量過大， 導(dǎo)致繼發(fā)性貧血， 藥物療效不佳者；③肌瘤導(dǎo)致腹痛或性交痛；④肌瘤導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)；⑤體積增長過快；⑥懷疑惡性變。傳統(tǒng)手術(shù)采取開腹手術(shù)剝除肌瘤， 在臨床的應(yīng)用歷史悠久， 雖然現(xiàn)在此技術(shù)已很成熟， 但限于術(shù)式本身， 容易引起創(chuàng)傷大、出血增加、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 成為子宮肌瘤手術(shù)治療的首選[15]， 其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中出血量小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 不過共對(duì)于術(shù)者操作技術(shù)的要求比較高， 在臨床實(shí)踐中作者體會(huì)到， 保障腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)成功的關(guān)鍵如下：①妥善處理殘腔， 保證止血質(zhì)量， 此項(xiàng)需要有嫻熟的鏡下縫合技術(shù)；②在充分了解子宮肌瘤大小、數(shù)量、分布之后再行剝除術(shù)；③操作時(shí)動(dòng)作輕柔， 以免損傷無關(guān)組織；④為避免術(shù)中出血影響視野， 術(shù)中應(yīng)小心處理肌瘤包膜及其基底部。本研究兩組患者均手術(shù)順利， 觀察組患者術(shù)中出血量（91.24±22.35）ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（21.46±6.48）h、住院時(shí)間（5.67±1.62）d、并發(fā)癥3例（5.0%）均少于對(duì)照組（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短， 術(shù)中出血量少， 患者恢復(fù)較快， 安全性高， 且由于手術(shù)切口小， 美觀度更好， 建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-09]