妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及D—二聚體水平檢測的臨床意義

魏蔚

【摘要】 目的 分析妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及D-二聚體（D-D）水平檢測的臨床意義。方法 選擇50例妊娠期高血壓疾病患者為實驗組， 另將同期收治的50例健康妊娠孕婦設(shè)置為常規(guī)組， 對比兩組的凝血功能及D-二聚體水平。結(jié)果 實驗組的凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）分別為（13.86±2.85）、（10.22±2.55）、（27.84±5.98）s， 明顯低于常規(guī)組的（15.88±3.21）、（12.56±2.68）、（31.85±6.21）s；實驗組D-二聚體與纖維蛋白原（FIB）分別為（1.85±

0.62）mg/L、（4.68±1.24）g/L， 明顯高于常規(guī)組的（1.32±0.46）mg/L、（3.74±1.20）g/L；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行D-二聚體與凝血功能指標(biāo)水平檢測的臨床意義重大， 可及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者凝血功能異常情況與高血壓疾病， 從而指導(dǎo)疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；凝血功能；D-二聚體；檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.016

【Abstract】 Objective To analyze the clinical significance of coagulation function and D-dimer （D-D） level detection in gestational hypertension patients. Methods There were 50 gestational hypertension patients as experimental group， and concurrent 50 healthy pregnancy women as conventional group. Comparison were made on coagulation function and D-dimer level in two groups. Results The experimental group had thrombin time （TT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） respectively as （13.86±2.85）， （10.22±2.55） and （27.84±5.98） s， which were obviously lower than （15.88±3.21）， （12.56±2.68） and （31.85±6.21） s in conventional group. The experimental group had D-dimer and fibrinogen （FIB） respectively as （1.85±0.62） mg/L

and （4.68±1.24） g/L， which were obviously higher than （1.32±0.46） mg/L and （3.74±1.20） g/L in conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection of coagulation function and D-dimer level shows great clinical significance， and it can timely finds coagulant function abnormality and hypertension disease in gestational hypertension patients to guide the treatment of disease.

【Key words】 Gestational hypertension； Coagulation function； D-dimer； Detection

妊娠期高血壓屬于妊娠期間的一類疾病， 可對母嬰健康造成嚴(yán)重的危害， 發(fā)生率達(dá)到10%左右[1]， 以高血壓、蛋白尿、水腫[2]等作為主要的臨床癥狀， 更有甚者將出現(xiàn)昏迷、抽搐、臟器功能衰竭等不良情況， 目前臨床上對該類疾病的具體發(fā)病機(jī)制仍然無明確的定論[3]。而正常妊娠孕婦血液常常處于高凝狀態(tài)與生理性貧血狀態(tài)， 若出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病時， 將使得凝血激活增強(qiáng)[4]。許多臨床研究指出， 妊娠期高血壓與凝血功能異常具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性， 所以說， 及時對該類孕婦進(jìn)行凝血功能檢測的意義重大， 利于對妊娠期高血壓疾病作出準(zhǔn)確有效的評估與判斷， 從而指導(dǎo)疾病的治療[5]。為此， 本次研究旨在分析妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床意義， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1～10月收治的50例妊娠期高血壓疾病患者設(shè)置為實驗組， 另將同期收治的50例健康妊娠孕婦設(shè)置為常規(guī)組。實驗組年齡最小17歲， 最大44歲， 平均年齡（30.24±5.26）歲；孕周最短31周， 最長41周， 平均孕周（35.62±2.79）周；孕次最少1次， 最多3次， 平均孕次（1.52±0.52）次；其中重度子癇前期26例， 輕度子癇前期7例， 慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例， 妊娠合并慢性高血壓2例， 妊娠期高血壓14例。常規(guī)組年齡最小18歲， 最大39歲， 平均年齡（29.47±4.17）歲；孕周最短32周， 最長41周， 平均孕周（35.81±1.93）周；孕次最少1次， 最多3次， 平均孕次（1.48±0.70）次。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組研究對象均進(jìn)行D-二聚體與凝血四項檢測， 凝血四項指標(biāo)選擇全自動血凝儀與相關(guān)的試劑完成檢測工作， 采集兩組孕婦1.8 ml的肘部靜脈血液標(biāo)本， 將其置于包含有0.2 ml的枸緣酸鈉真空采血管內(nèi)， 并進(jìn)行混合， 對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理， 將血漿及時進(jìn)行分離， 并送往實驗室進(jìn)行檢測， 采取磁珠血漿凝固法完成檢測。D-二聚體檢測采取免疫比濁法進(jìn)行檢測， 選擇全自動免疫分析儀， 檢測受檢者血漿中的D-二聚體濃度， 并嚴(yán)格按照試劑說明書上的內(nèi)容進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的D-二聚體與凝血四項指標(biāo)檢測水平， 包括TT、PT、APTT、FIB。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的TT、PT、APTT分別為（13.86±2.85）、（10.22±2.55）、（27.84±5.98）s， 明顯低于常規(guī)組的（15.88±3.21）、（12.56±2.68）、（31.85±6.21）s；實驗組D-二聚體與FIB分別為（1.85± 0.62）mg/L、（4.68±1.24）g/L， 明顯高于常規(guī)組的（1.32±0.46）mg/L、（3.74±1.20）g/L；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

凝血與纖溶系統(tǒng)相互制約， 并形成動脈平衡情況， 可以使得血管完整性與血液潛在可凝固性獲得有效的保證， 另外， 還可使得血液流體狀態(tài)獲得有效保證， 幫助人體維持有效的血液循環(huán)[6]。當(dāng)出現(xiàn)妊娠情況時， 將使得體內(nèi)各個激素水平出現(xiàn)異常情況， 并改變肝臟代謝、合成、分泌功能， 導(dǎo)致體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況， 減少抗凝成分、降低纖溶活性等， 進(jìn)而出現(xiàn)多種病理生理變化[7]。通常情況下， 孕期適度凝血激活情況屬于一類生理性保護(hù)機(jī)制， 可幫助孕婦保持機(jī)體止血功能， 并使得胎盤的完整性得以有效的維持， 若機(jī)體出現(xiàn)過度高凝狀態(tài)時， 將引發(fā)血栓疾病， 嚴(yán)重危害母嬰的身體健康。

對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行D-二聚體與凝血四項檢測可用于對機(jī)體止血與凝血動態(tài)變化情況進(jìn)行分析評估， 利于進(jìn)行抗凝治療。其中PT可用于對外源性凝血途徑凝血情況進(jìn)行有效反映， 該類指標(biāo)的變化情況與凝血酶原、FIB等水平具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性[8]。APTT可用于對內(nèi)源性凝血途徑凝血情況進(jìn)行有效反映， 其變化情況與凝血因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅹ等具有十分緊密的聯(lián)系[9]。TT可用于對內(nèi)外凝血共同途徑進(jìn)行反映， 其水平變化情況與FIB、纖溶、抗凝物情況等具有一定的相性。而FIB屬于凝血途徑最終共同通路中一類十分重要的凝血因子， 可參與血栓的形成[10]。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物， 當(dāng)其檢測水平增高時， 將可能表示體內(nèi)將形成血栓或者溶解等情況， 臨床上通常將D-二聚體水平用于對妊娠期糖尿病患者早期監(jiān)測的一類重要參考指標(biāo)[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組TT、PT、APTT分別為（13.86± 2.85）、（10.22±2.55）、（27.84±5.98）S， 明顯低于常規(guī)組的（15.88±

3.21）、（12.56±2.68）、（31.85±6.21）s；實驗組D-二聚體與FIB指標(biāo)分別為（1.85±0.62）mg/L、（4.68±1.24）g/L， 明顯高于常規(guī)組的（1.32±0.46）mg/L、（3.74±1.20）g/L；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其中的原因包括以下幾方面因素[14-16]：在妊娠過程中將上調(diào)生理性合成；減少組織纖溶酶原激活劑， 使得纖溶活性降低；維持凝血與纖溶平衡與在母-胎界面穩(wěn)定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜， 利于加快子宮內(nèi)膜的再生與修復(fù)， 預(yù)防產(chǎn)后出血等。

綜上情況可知， 進(jìn)行D-二聚體與凝血功能指標(biāo)水平檢測的臨床意義重大， 可及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者凝血功能異常情況與高血壓疾病， 從而指導(dǎo)疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳振婷. 維吾爾族與漢族妊娠期高血壓疾病血流變學(xué)、凝血功能檢測比較. 石河子大學(xué)， 2012.

[2] 李馨， 周紅翠. 晚期孕婦血漿4項水平檢測及臨床意義. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（21）：2710-2711.

[3] 趙映華， 吳雪琴， 何勤徑， 等. 妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對照研究. 海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（17）：2522-2524.

[4] 吳曉瑜. D-二聚體和凝血四項檢測對孕晚期妊娠期高血壓疾病診治的意義. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）：2137-2138.

[5] 華杰. 妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及抗氧化能力的變化及臨床意義. 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：266-268.

[6] 薛愛嬌. 血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)及D-二聚體與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（9）：54-56.

[7] 史玉霞， 楊一新， 許倩， 等. 妊娠期高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)的變化及意義. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 21（10）：

1384-1386.

[8] 李三中. 妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測的意義. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（4）：386-387.

[9] 葉智良， 鄺紹鈞， 楊曉明， 等. 妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測的臨床意義. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（11）：2215-2217.

[10] 廖丹. D-二聚體、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測對妊娠高血壓疾病的應(yīng)用價值分析. 中國實驗診斷學(xué)， 2014（4）：621-624.

[11] 楊麗梅， 秦海鷹. 妊娠期高血壓疾病婦女凝血指標(biāo)變化的臨床意義. 中國婦幼保健， 2009， 24（13）：1794-1795.

[12] 方瑩， 鐘紹. 妊娠高血壓綜合征婦女檢測凝血四項與D-二聚體的臨床意義. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（25）：5653-5654.

[13] 何攀文， 李霞， 李莉， 等. 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦D-二聚體凝血指標(biāo) 血小板參數(shù)的變化及臨床檢測意義. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016（2）：345-346.

[14] 劉玨， 周建斌， 張群鋒. 妊娠高血壓疾病患者血流變學(xué)、凝血及D二聚體變化的臨床意義. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2011， 39（5）： 541-543.

[15] 周哲. 妊娠高血壓綜合征患者血清凝血指標(biāo)和D-二聚體的變化及臨床意義. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（6）：418-419.

[16] 劉運(yùn)周， 胡衛(wèi)紅， 張薇， 等. 妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白的臨床檢測. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 29（6）：

459-461.

[收稿日期：2017-01-05]