骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響

陳瀟

[摘要] 目的 評價骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響，分析康復治療的必要性、有效性。方法 整群選取2013年3月—2016年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院骨外科采用內固定術治療股骨粗隆間骨折患者84例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各42例；對照組采用內固定治療+常規(guī)康復訓練，觀察組由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士進行基于內固定與運動康復一體化的治療；記錄患者末次隨訪Harris評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組末次隨訪Harris評分（92.5±5.6）分高于對照組（80.5±10.4）分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率38.1%低于對照組90.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 骨折治療與運動康復一體化有助于股骨粗隆間骨折術后功能恢復，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；運動康復功能；影響

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0068-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect on integration of fracture treatment and sports restoration on the curative effect after the emoral intertrochanteric fractures operation and analyze the necessity and effectiveness of rehabilitation treatment. Methods 84 cases of patients with emoral intertrochanteric fractures adopting internal fixation in the department of bone surgery in our hospital from March 2013 to March 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the internal fixation treatment and routine rehabilitation training， while the observation group adopted the integration treatment of internal fixation and sports restoration by the physicists， rehabilitation physicists and nurses， and the last follow-up Harris score and incidence rate of complications of patients were recorded. Results The last follow-up Harris score in the observation group was higher than that in the control group[（92.5±5.6）points vs （80.5±10.4）points]， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （38.1% vs 90.5%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The integration of fracture treatment and sports restoration contributes to the postoperative function recovery of emoral intertrochanteric fractures operation and reduce the occurrence risks of complications.

[Key words] Emoral intertrochanteric fractures； Sports restoration function；Influence

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，占后者的1/2左右，占全身骨折3%～4%[1]。股骨粗隆間骨折危害極大，約1/3屬于不穩(wěn)定型骨折，又因多見于老年人，發(fā)病率呈快速上升，死亡率高達15%～20%，許多患者術后臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，術后身體機能急劇惡化[2-3]。手術是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，近年來內固定技術治療有了很大的進步，手術創(chuàng)傷得到初步控制的。但股骨粗隆間骨折的功能恢復影響因素較多，康復訓練不到位是重要原因。為進一步提高醫(yī)院的股骨粗隆間骨折整體治療效果，以2013年3月—2016年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院骨外科收治的患者84例作為研究對象，采用對照研究評價治療與運動康復一體化理念應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究，整群選取84例患者，以手術治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。納入標準：①明確的外傷史，采用X線檢查確診，伴髖骨疼痛等癥狀表現(xiàn)；②達到手術指標標準，Singh指數(shù)Ⅲ級以上；③認知、精神正常；④患者及其家屬知情同意；⑤手術均獲得成功，復位良好。排除標準：①存在手術禁忌癥；②拒絕參與研究；③采用髖關節(jié)置換術；④麻醉風險等級Ⅳ級者；⑤嚴重的原發(fā)性運動功能障礙；⑥認知、精神障礙。其中男40例、女44例，年齡51～75歲、平均（68.1±6.2）歲。Tronzo-Evans分類標準分級：Ⅱ級14例、Ⅲ型30例、Ⅳ型35例、Ⅴ型5例。合并小粗隆骨折35例。受傷到手術時間（4.3±1.6）h。受傷原因：跌倒/摔倒53例、車禍20例、其他11例。合并其他基礎性疾病56例，其中合并多種36例。ASA等級：Ⅱ級55例、Ⅲ級29例。采用鎖定加壓鋼板（LCP）治療50例，采用防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）治療34例，合并處理小粗隆骨折29例。手術時間（1.9±0.3）h。采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各42例，兩組對象年齡、性別、Tronzo-Evans分類、合并小粗隆骨折情況、受傷到手術時間、受傷原因、合并癥、治療方法、手術時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍術期護理、術后康復，入院時抬高患肢、臨床外固定，做好術前準備。術后進行早期的非患肢關節(jié)活動、下肢按摩，預防下肢深靜脈血栓形成，使患者耐受、康復情況，指導訓練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療康復基礎上，由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士進行基于內固定與運動康復一體化的治療。住院期間1周評價1次，出院后盡量隨訪每月評價1次，指導康復治療。主要措施如下。（1）運動功能康復：①術后第1日，便開展踝關節(jié)屈伸訓練，同時開展足趾訓練、雙下肢等長收縮訓練，3次/d，10組/次，5～10 s/組；②術后第1～2周，進行主動髖關節(jié)屈伸訓練，主治醫(yī)師現(xiàn)場指導，一手扶住小腿遠端，另一手扶住患肢關節(jié)醫(yī)師部位，進行訓練，以手感覺到明顯抵抗力、患者自覺有疼痛為度，堅持15 s為1組，3組/次，3次/d，注意保護切口，出現(xiàn)腫脹、下肢深靜脈血栓需禁止訓練，訓練后外展中立患肢，墊高下肢腘窩處；③術后第3周～1個月，進行肌肉等長收縮訓練，4次/d，以耐受為度，1個月復查評估骨痂生長情況，內固定穩(wěn)定性不足者，減少髖關節(jié)屈曲訓練的程度，3次/d；④此后據(jù)骨折愈合情況，逐步增加訓練的強度，3個月可由仰臥位進行坐位訓練，進行主動屈伸膝關節(jié)訓練，4個月可拄拐訓練，6個月可單拐負重下地，9個月可完全負重[4]。（2）其他：①胸部物理康復，對于老年人，特別是伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，還開展縮唇訓練等增強肺功能，提高患者的耐力，利于運動功能訓練的開展，堅持訓練，2次/d，3～5 min/次；②心理康復，重視心理康復，護士采用焦點問題解決法等專業(yè)的心理康復策略，幫助患者增強康復的信心，重視提高院外康復訓練的依從性。

1.3 觀察指標

兩組患者住院并發(fā)癥發(fā)生情況。術后9個月患者的harris評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能

9個月后，觀察組功能、運動范圍、harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組關節(jié)僵硬、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間的手術治療技術基本成熟，特別是近年來隨著內固定技術、關節(jié)置換術水平的進步，絕大多數(shù)患者的解剖復位均較好，內固定穩(wěn)定性可滿足康復需求。但內固定治療股骨粗隆間骨折不同于關節(jié)置換術，患者術后臥床時間較長，長時間臥床會導致患肢廢用，肌力萎縮、軟組織粘連，加重功能障礙，甚至可能導致骨折端缺血或愈合不良，導致內固定失敗[5-6]。該次研究盡管未見失敗患者，但對照組并發(fā)癥發(fā)生率、關節(jié)僵硬發(fā)生率較高，分別達到90.5%、33.3%，幾乎所有的患者都收到并發(fā)癥的困擾，導致髖關節(jié)功能恢復不滿意，對照組髖關節(jié)功能水平為（80.5±10.4）分。髖關節(jié)功能的恢復直接影響患者的生活、工作能力，特別是對于那些60歲以上的人群，可能還有較大的家庭經濟壓力[7]。對于老年人，功能恢復不便，還可能導致運動量減少，導致機能惡化，影響高血壓病、糖尿病的管理，同時還增加跌倒風險，從而增加骨折等繼發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生風險，甚至可能因跌倒引起猝死[8]。

觀察組在常規(guī)治療康復基礎上，由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士進行基于內固定與運動康復一體化的治療，不僅重視階段性的、足夠的康復訓練，還重視呼吸功能康復、心理康復，以增強患者的耐受、依從性，保障康復訓練的計劃得以落實。結果顯示，9個月后觀察組harris評分達到（92.5±5.6）分高于對照組（80.5±10.4）分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率38.1%低于對照組90.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組絕大的多數(shù)髖關節(jié)功能恢復到優(yōu)秀水平，這對于提升患者的生活質量、減輕照料負擔具有重要意義。當然，在康復治療的同時，特別注意負重訓練的管理，負重訓練需要依據(jù)骨折愈合情況而定，部分患者體質較差、骨折愈合效果欠佳，應推遲負重訓練[9-10]。

綜上所述，骨折治療與運動康復一體化有助于股骨粗隆間骨折術后功能恢復，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-15）