• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    尼可剎米在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的應(yīng)用

    2017-04-17 02:19:36劉建明孔志斌殷少軍
    關(guān)鍵詞:肺性病患者腦病

    左 晟,劉建明,朱 珍,李 虹,宋 爽,柳 毅,孔志斌,殷少軍

    尼可剎米在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的應(yīng)用

    左 晟1,劉建明2,朱 珍1,李 虹1,宋 爽1,柳 毅1,孔志斌1,殷少軍1

    (1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,上海 201306;2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,湖南 長沙 410013)

    目的 探討尼可剎米在無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性腦病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇86例COPD合并肺性腦病患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各43例。兩組均予抗感染、祛痰、抗炎、解痙等常規(guī)治療及NIPPV,治療組加用呼吸興奮劑尼可剎米,以5 mg/min的速度持續(xù)泵入,連用72 h。比較兩組患者血?dú)夥治?、住院時(shí)間及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 治療后兩組患者動(dòng)脈血?dú)饧案窭垢缭u(píng)分(GCS評(píng)分)均較治療前改善(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組氣管插管率低于對照組(P<0.05),無創(chuàng)通氣時(shí)間(好轉(zhuǎn)脫機(jī))及平均住院時(shí)間短于對照組(P<0.05),死亡率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在NIPPV的基礎(chǔ)上加用尼可剎米,可改善COPD合并肺性腦病患者的預(yù)后,具有良好的治療作用。

    尼可剎米;無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾??;肺性腦病

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease COPD)系呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,有較高的致殘率和病死率,嚴(yán)重危害人民健康。疾病進(jìn)展惡化可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在肺性腦病的臨床實(shí)踐中逐漸增多。但肺性腦病患者常有意識(shí)障礙,氣道痰堵阻力增加,自主呼吸功能較差,而NIPPV需要有一定強(qiáng)度的自主呼吸作為觸發(fā)壓力,同時(shí)需患者清醒配合,因此NIPPV在肺性腦病患者中的應(yīng)用尚存爭議[1]。呼吸興奮劑具有興奮呼吸中樞、改善通氣的作用,在無創(chuàng)正壓通氣的過程中聯(lián)用是否可以讓患者獲益更多,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院在臨床實(shí)踐中取得一定經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年10月-2015年9月在本院住院的COPD合并肺性腦病患者86例。其中,男性65例,女性21例;年齡50~90歲,平均(65.5±12.3)歲;病程3~35年,平均(12.5±5.8)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺性腦病參考全國第3次肺心病會(huì)議制定的要求[3]。同時(shí)合并以下任一情況者不予納入:惡性腫瘤、嚴(yán)重肝臟腎臟或血液系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需使用血管活性藥物、氣道大量分泌物存在高度窒息風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)分為對照組及治療組各43例,其中治療組男性33例,女性10例,年齡50~90歲,平均(65.9±12.6)歲,病程(10.5± 6.8)年,格拉斯哥評(píng)分:(11.2±0.7),血?dú)夥治觯簆H:(7.18±0.06),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):(46.8±7.1)mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2):(95.9±12.2)mmHg,SaO2:(69.5±7.3)%;對照組男性32例,女性11例,年齡52~89歲,平均(63.7±12.1)歲,病程(11.2± 5.2)年,格拉斯哥評(píng)分:(11.3±0.5),血?dú)夥治觯簆H:(7.19±0.05),PaO2:(45.5±6.3)mmHg,PaCO2:(96.7± 11.6)mmHg,SaO2:(70.1±7.1)%;兩組患者性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度(動(dòng)脈血?dú)饧案窭垢缭u(píng)分)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者委托人都對治療內(nèi)容表示知曉,并已簽定同意書,同時(shí)研究內(nèi)容已向單位倫理委員申報(bào),并獲得批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    患者入院后常規(guī)予心電監(jiān)測,抗感染、祛痰、抗炎、解痙、營養(yǎng)支持、維持水電酸堿平衡,防治并發(fā)癥等措施。兩組患者入院后均行NIPPV支持治療:予Res Med(VPAPⅢ ST-A)呼吸機(jī)輔助通氣,S/T模式,吸氣正壓(IPAP)由10 cmH2O開始,根據(jù)患者耐受情況及血?dú)夥治雠c心電監(jiān)測指標(biāo)逐漸上調(diào)為10~20 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)設(shè)置為4~6 cmH2O,氧氣流量設(shè)置為5~8L/min。治療組同時(shí)加用呼吸興奮劑尼可剎米,以5 mg/min的速度持續(xù)泵入,連用72 h。病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù),并間斷減少上機(jī)時(shí)間直至撤機(jī)改用鼻導(dǎo)管吸氧。治療過程中若出現(xiàn)醫(yī)生床旁指導(dǎo)30 min仍難以配合耐受NIPPV或NIPPV 1~2 h后病情進(jìn)行性加重、意識(shí)障礙繼續(xù)惡化、呼吸窘迫進(jìn)行性加重、血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)惡化,如PaCO2下降<16%及PaO2<40mmHg等,則即予有創(chuàng)機(jī)械通氣[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者都在治療前和治療后2、24、48及72 h查血?dú)夥治?,比較兩組pH、SaO2、PaCO2及PaO2。觀察臨床癥狀的變化,進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分(GCS評(píng)分),記錄無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管和住院死亡以及住院時(shí)間等情況,同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,同一時(shí)間點(diǎn)兩組均數(shù)的比較選用t檢驗(yàn),率的比較選用χ2檢驗(yàn),治療前與治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)資料的比較,用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^

    治療后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比治療前均有改善,pH升高、PaO2升高、PaCO2下降及SaO2上升,但治療組的pH升高、PaO2升高及PaCO2下降均早于對照組;治療組治療后的pH高于對照組,PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 格拉斯哥評(píng)分(GCS評(píng)分)

    兩組患者治療后24、48和72 h的GCS評(píng)分均高于同組治療前(P<0.05),治療組治療后2 h的GCS評(píng)分亦高于同組治療前(P<0.05);治療組治療后各時(shí)間段的GCS評(píng)分均高于對照組同時(shí)間段(P<0.05),治療后2 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    2.3 兩組患者治療結(jié)果的比較

    治療組的無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組(P<0.05);死亡率和氣管插管率也比對照組低(P<0.05)。見表3。

    表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龅谋容^ (x±s)

    表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較 (n=43,x±s)

    2.4 不良反應(yīng)

    加用尼可剎米的治療組并未見明顯副作用發(fā)生,如驚厥、抽搐、昏迷、嚴(yán)重心律失常、血壓升高等。

    表3 兩組患者治療結(jié)果的比較 (n=43,x±s)

    3 討論

    COPD是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,有較高的致殘率和病死率,嚴(yán)重危害人民健康。疾病進(jìn)展惡化可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病,并成為患者死亡的首要原因。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制目前還沒有完全被闡明,目前認(rèn)為與低氧、二氧化碳升高以及酸中毒有關(guān)系。

    氣管插管或氣管切開進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療的重要手段,可以有效糾正患者的低氧及高碳酸血癥,糾正呼吸衰竭,改善腦功能;有創(chuàng)機(jī)械通氣雖能更好地改善患者肺臟的通氣換氣功能,但也更容易導(dǎo)致管路相關(guān)感染,造成脫機(jī)困難,嚴(yán)重者可能造成患者死亡[5]。而無創(chuàng)機(jī)械通氣,需患者神清配合,意識(shí)障礙屬相對禁忌證。但隨著2003年非典防治中無創(chuàng)機(jī)械通氣的廣泛使用,廣大醫(yī)務(wù)工作者積累了相對豐富的經(jīng)驗(yàn),近年也逐步運(yùn)用于肺性腦病患者的治療[6-11],劉奇[12]等通過薈萃分析顯示在密切監(jiān)測下NIPPV可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)等所致高碳酸血癥性呼衰引起肺性腦病患者的總體住院病死率、氣管插管率,減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但臨床發(fā)現(xiàn),NIPPV雖可使COPD患者的PaCO2較快降低,但呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱、呼吸變慢,此時(shí)若不給予呼吸興奮劑治療,則可能出現(xiàn)呼吸抑制,從而導(dǎo)致呼吸機(jī)與患者本身呼吸頻率的不同步,導(dǎo)致肺性腦病的加重,嚴(yán)重者則需行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣[13]。

    尼可剎米為常用的呼吸興奮劑,雖國外使用漸少甚至淘汰,國內(nèi)使用仍較多。此藥不但可以直接刺激呼吸中樞,也可直接作用于外周化學(xué)感受器,共同促進(jìn)呼吸頻率和幅度的增加,從而增加潮氣量,增加氧供和減少二氧化碳潴留,促進(jìn)神志轉(zhuǎn)清,改善患者與無創(chuàng)呼吸機(jī)的配合,提高通氣效能,形成良性循環(huán),改善預(yù)后。本研究表明,在常規(guī)基礎(chǔ)治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上加用尼可剎米,患者血?dú)飧纳埔嗪糜诓⒃缬趯φ战M,無創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組;筆者可以據(jù)此認(rèn)為在予以NIPPV治療中輔助使用尼可剎米可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),糾正低氧血癥及二氧化碳潴留,降低高碳酸血癥,改善肺通氣功能,縮短住院時(shí)間。與國內(nèi)學(xué)者[14-17]研究結(jié)果較為一致。而對照組中8例因治療效果不佳行氣管插管機(jī)械通氣,4例患者因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡,可能與NIPPV過快降低肺性腦病患者的PaCO2、過快糾正患者的低氧血癥,患者自主呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱,最終導(dǎo)致患者自主呼吸驅(qū)動(dòng)功能減弱、呼吸變慢,出現(xiàn)呼吸抑制,出現(xiàn)肺性腦病的加重,需行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣,嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。

    GCS評(píng)分是評(píng)價(jià)腦功能損傷程度的主要指標(biāo)之一[18]。本研究發(fā)現(xiàn),治療組治療后各時(shí)間段的GCS評(píng)分均高于對照組同時(shí)間段,治療后2 h差異尤明顯,且各個(gè)時(shí)間段GCS評(píng)分均早于對照組,提示應(yīng)用尼可剎米可通過增強(qiáng)患者的自主呼吸功能從而促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù),促進(jìn)肺性腦病患者的GCS評(píng)分的改善。

    同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),相對于對照組,加用尼可剎米的治療組并未見更多副作用的發(fā)生,如驚厥、抽搐、嚴(yán)重心律失常等,似乎與說明書所述不符,可能本研究采用持續(xù)小劑量泵入有助于減少副作用的發(fā)生。但有學(xué)者認(rèn)為,隨著患者呼吸頻率及呼吸幅度的增加,其耗氧量也會(huì)增加,從而加重呼吸肌疲勞,故推斷長期使用尼可剎米不利于患者的治療[19]。本研究尼可剎米使用時(shí)間為72 h,多長時(shí)間算長期使用尚未明確。但初步推斷:雖然尼可剎米使患者的氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)增加,但其通過興奮中樞改善通氣并由此產(chǎn)生良性循環(huán)所帶來的獲益,應(yīng)足可彌補(bǔ)其增加的消耗,故只要營養(yǎng)支持、氧氣供應(yīng)、呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力得到保障的情況下,尼可剎米適度延長使用時(shí)間仍可進(jìn)一步獲益。具體還能使用多長時(shí)間可使患者最大限度從中獲益,有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

    綜上所述,在NIPPV的基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑,可改善COPD合并肺性腦病患者的預(yù)后,具有良好的治療作用。

    [1]劉成產(chǎn),趙奎,劉如喜,等.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10): 1548-1549.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4): 1-10.

    [3]全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議.肺性腦病的診斷和臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志,1981,4(1):62.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3): 130-134.

    [5]黃美玲.喉罩建立人工氣道效果研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013, 19(5):12-14.

    [6]陳尚宏.多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4857-4858.

    [7]覃少佳,覃學(xué)美,曹保衛(wèi),等.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(7):1093-1094.

    [8]王雅敏,李嶠珂,胡建英,等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察[J].國際呼吸雜志,2012, 32(18):1399-1401.

    [9]葉艷平,李寧,陳謹(jǐn).無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并中重度肺性腦病的分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(3):186-187.

    [10]陳寶華,左志通,史建平,等.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2): 289-290.

    [11]王繼芹,顧薇,韓冰.無創(chuàng)雙水平呼吸道正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病中的應(yīng)用探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(12):1262-1264.

    [12]劉奇,陳榮昌,賈留群,等.無創(chuàng)通氣用于肺性腦病患者療效的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(1):57-62.

    [13]徐媛.雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑在COPD合并肺性腦病治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(26):77-79.

    [14]陳英華,張立軍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(2):297-299.

    [15]蘇宏,梁曉海,劉慧,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(23):121-124.

    [16]吳凱,盧慧宇,段德軍.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療慢阻肺呼衰合并意識(shí)障礙效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(5): 461-463.

    [17]歐陽波.機(jī)械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性肺病急性加重期并肺性腦病52例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(21):170-171.

    [18]KNOX D B,LANSPA M J,PRATT C M,et al.Glasgow coma scale score dominates the association between admission sequential organ failure assessment score and 30-day mortality in a mixed intensive care unit population[J].J Crit Care,2014,29 (5):780-785.

    [19]LEE T A,PICKARD A S,AU D H,et al.Risk for death associated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Intern,2008,149(6):380-390.

    (張西倩 編輯)

    Application of Nikethamide in chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary encephalopathy

    Sheng Zuo1,Jian-min Liu2,Zhen Zhu1,Hong Li1,Shuang Song1, Yi Liu1,Zhi-bin Kong1,Shao-jun Yin1
    (1.Department of Respiratory Medicine,the Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 201306,China;2.Department of Respiratiory Medicine,the Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410013,China)

    Objective To investigate the application value of Nikethamide in the treatment of non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with pulmonary encephalopathy.Methods Totally 86 COPD patients complicated with pulmonary encephalopathy were divided into treatment group and control group according to random principle,with 43 cases in each group.Both groups accepted NIPPV and conventional treatment including anti-infection,expectorant anti-inflammation and spasmolysis;in addition,the treatment group used respiratory stimulant Nikethamide,continuous pumping at a speed of 5 mg/min for 72 hours.Blood gas analysis,duration of hospital stay and clinical outcome were compared between the two groups.Results After treatment,the arterial blood gas and Glasgow score(GCS score)were improved in both groups(P<0.05)which was more obvious in the treatment group than in the control group(P<0.05),the endotracheal intubation rate of the treatment group was lower than that of the control group(P<0.05),and the time of noninvasive ventilation(improvement in offline)and average hospitalization was shorter than that of the control group(P<0.05),the mortality rate was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusions On the basis of NIPPV,Nikethamide can improve the prognosis of patients with COPD complicated with pulmonary encephalopathy, and has a good therapeutic effect.

    Nikethamide;non-invasive positive pressure ventilation;chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary encephalopathy

    R563

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.024

    1005-8982(2017)04-0116-05

    2016-01-25

    猜你喜歡
    肺性病患者腦病
    為罕見病患者提供健康保障
    節(jié)能技術(shù)在呼吸病患者康復(fù)中的應(yīng)用
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:14
    無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床治療效果研究
    擴(kuò)散張量成像MRI 在CO中毒后遲發(fā)腦病中的應(yīng)用
    讓慢病患者及時(shí)獲得創(chuàng)新藥物
    邯鄲市中醫(yī)院腦病科
    循序漸進(jìn)式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
    納洛酮治療肺性腦病33例的療效觀察
    IGF-1與缺血缺氧性腦病
    全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病85例
    下体分泌物呈黄色| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久久国产网址| av在线观看视频网站免费| 桃花免费在线播放| 丰满少妇做爰视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久免费观看电影| 国产免费一级a男人的天堂| 街头女战士在线观看网站| av播播在线观看一区| 大陆偷拍与自拍| 久久热精品热| 久久久久精品久久久久真实原创| 在线观看三级黄色| 亚洲精品国产成人久久av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 最近2019中文字幕mv第一页| 另类精品久久| 久久这里有精品视频免费| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品视频女| 日本午夜av视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 各种免费的搞黄视频| 久久久精品94久久精品| 国产黄片视频在线免费观看| 我要看黄色一级片免费的| 欧美日韩av久久| 国产精品蜜桃在线观看| 国产高清三级在线| 97超碰精品成人国产| 久久久国产精品麻豆| 欧美精品一区二区大全| 国产精品无大码| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜福利视频精品| 老司机影院成人| 国产一级毛片在线| 观看免费一级毛片| 午夜视频国产福利| 久久国产精品大桥未久av | 热99国产精品久久久久久7| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 22中文网久久字幕| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩中文字幕视频在线看片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜老司机福利剧场| 久久久久精品性色| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品一区蜜桃| 国产免费又黄又爽又色| 久久鲁丝午夜福利片| 在线天堂最新版资源| 亚洲真实伦在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 午夜激情久久久久久久| 国产综合精华液| 一本大道久久a久久精品| 久久人人爽人人片av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产免费视频播放在线视频| 99久久人妻综合| 久久国产精品大桥未久av | 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产日韩欧美亚洲二区| 日本黄大片高清| 2018国产大陆天天弄谢| 最近的中文字幕免费完整| 国产伦精品一区二区三区视频9| av国产精品久久久久影院| 亚洲成人一二三区av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一本一本综合久久| 中文资源天堂在线| 99久久精品热视频| 亚洲成人手机| 在线观看人妻少妇| 少妇高潮的动态图| 美女国产视频在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久精品国产a三级三级三级| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲av.av天堂| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品久久久噜噜| 国产精品一区二区性色av| 多毛熟女@视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲无线观看免费| 香蕉精品网在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 99久久精品一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 五月伊人婷婷丁香| 久久久精品94久久精品| 在线观看免费高清a一片| 欧美日韩av久久| 又爽又黄a免费视频| 亚洲无线观看免费| 国产精品一区二区性色av| 99热国产这里只有精品6| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品少妇内射三级| 麻豆乱淫一区二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 三级经典国产精品| 欧美精品一区二区免费开放| 丰满乱子伦码专区| 久久久久精品性色| 午夜影院在线不卡| 一区在线观看完整版| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 在线天堂最新版资源| 色哟哟·www| 麻豆乱淫一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆乱淫一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久久国产精品麻豆| 亚州av有码| 欧美精品亚洲一区二区| 精品酒店卫生间| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品酒店卫生间| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品欧美亚洲77777| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本黄大片高清| 18禁在线播放成人免费| 亚洲不卡免费看| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜免费鲁丝| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久韩国三级中文字幕| 国产又色又爽无遮挡免| 最近最新中文字幕免费大全7| 51国产日韩欧美| 99国产精品免费福利视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99久国产av精品国产电影| av视频免费观看在线观看| 深夜a级毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久久午夜欧美精品| av免费观看日本| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 春色校园在线视频观看| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 少妇 在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| xxx大片免费视频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 97在线人人人人妻| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品久久久噜噜| 日本av免费视频播放| 美女福利国产在线| 青春草视频在线免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 只有这里有精品99| 高清欧美精品videossex| av视频免费观看在线观看| 视频区图区小说| 性色avwww在线观看| 久久久欧美国产精品| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人妻一区二区av| 成人国产av品久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精品,欧美精品| 人妻人人澡人人爽人人| 国产在线免费精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 美女视频免费永久观看网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产亚洲精品久久久com| h视频一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 老司机影院成人| 免费大片黄手机在线观看| 国产成人精品婷婷| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 中文资源天堂在线| 多毛熟女@视频| 欧美精品亚洲一区二区| 内射极品少妇av片p| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 丰满迷人的少妇在线观看| 中文字幕制服av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久午夜福利片| 国产淫语在线视频| 色吧在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产av精品麻豆| 我要看日韩黄色一级片| 免费少妇av软件| 精品国产乱码久久久久久小说| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲欧美日韩东京热| 日日撸夜夜添| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品国产av在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 久久 成人 亚洲| 亚洲不卡免费看| 久久国产精品大桥未久av | 在现免费观看毛片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 热99国产精品久久久久久7| 美女中出高潮动态图| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本黄色片子视频| 看免费成人av毛片| 99热网站在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区| 久久精品国产自在天天线| 春色校园在线视频观看| kizo精华| www.色视频.com| 少妇 在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧洲日产国产| 如何舔出高潮| 熟女电影av网| 亚洲国产精品一区三区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 又爽又黄a免费视频| 久久99精品国语久久久| 插阴视频在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲欧美一区二区三区国产| 岛国毛片在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品人妻熟女av久视频| 另类亚洲欧美激情| 国产熟女午夜一区二区三区 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 观看免费一级毛片| av网站免费在线观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品亚洲一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 自线自在国产av| 熟女电影av网| 多毛熟女@视频| 晚上一个人看的免费电影| 少妇高潮的动态图| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产视频内射| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看日本二区| 大话2 男鬼变身卡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品亚洲成国产av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产免费视频播放在线视频| 91久久精品国产一区二区成人| 精品一品国产午夜福利视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久免费观看电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美人与善性xxx| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品久久久久久久电影| 一级二级三级毛片免费看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费观看在线日韩| 五月玫瑰六月丁香| 最近的中文字幕免费完整| 国产一区二区三区综合在线观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | av在线app专区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久99热这里只频精品6学生| 国产成人精品一,二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久97久久精品| 日日啪夜夜爽| 国产高清不卡午夜福利| 免费大片18禁| av在线老鸭窝| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一本大道久久a久久精品| 国产黄片美女视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 全区人妻精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 涩涩av久久男人的天堂| 久久热精品热| 嫩草影院入口| 日本黄色日本黄色录像| 国产一区二区在线观看av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜福利,免费看| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av日韩在线播放| 色视频在线一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 青春草亚洲视频在线观看| 春色校园在线视频观看| 精品酒店卫生间| 久久精品久久精品一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 九九在线视频观看精品| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久久国产电影| 最新的欧美精品一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 一个人看视频在线观看www免费| 大片电影免费在线观看免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久亚洲精品成人影院| 热re99久久国产66热| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲av综合色区一区| 免费观看av网站的网址| 嫩草影院新地址| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一区二区av电影网| 久久精品夜色国产| 亚洲成色77777| 欧美少妇被猛烈插入视频| 又爽又黄a免费视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 简卡轻食公司| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久久精品精品| 少妇的逼水好多| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 色吧在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 日本色播在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 色5月婷婷丁香| 91在线精品国自产拍蜜月| 女人久久www免费人成看片| 六月丁香七月| 在线看a的网站| 亚洲四区av| 22中文网久久字幕| 婷婷色av中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| a级毛片免费高清观看在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 黄色毛片三级朝国网站 | 97精品久久久久久久久久精品| 日韩一本色道免费dvd| 韩国高清视频一区二区三区| 一区二区三区精品91| 国产精品蜜桃在线观看| 七月丁香在线播放| 久热这里只有精品99| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费看不卡的av| 午夜免费鲁丝| 99精国产麻豆久久婷婷| a 毛片基地| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久人人爽人人片av| 国产 一区精品| 国产爽快片一区二区三区| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品视频女| 老司机亚洲免费影院| 免费观看在线日韩| 插阴视频在线观看视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一级毛片电影观看| 男人添女人高潮全过程视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品福利在线免费观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲av日韩在线播放| 午夜老司机福利剧场| 国产精品.久久久| 久久久久久久精品精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜免费观看性视频| 夫妻午夜视频| 成人综合一区亚洲| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产免费福利视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲综合色惰| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产免费视频播放在线视频| 国产免费一级a男人的天堂| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美高清成人免费视频www| 国产av国产精品国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜激情福利司机影院| 在线观看免费高清a一片| 欧美xxⅹ黑人| 免费看av在线观看网站| 色吧在线观看| 熟女av电影| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 香蕉精品网在线| 日韩大片免费观看网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 丰满少妇做爰视频| freevideosex欧美| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩av免费高清视频| 伦精品一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲精品456在线播放app| 最近最新中文字幕免费大全7| 另类亚洲欧美激情| 99久久综合免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 简卡轻食公司| 国产一区二区在线观看日韩| 美女中出高潮动态图| 久久久久久久精品精品| 国产免费福利视频在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲国产精品999| 青春草视频在线免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲成人av在线免费| 精品人妻熟女av久视频| 久久久久精品久久久久真实原创| av专区在线播放| 黄色毛片三级朝国网站 | 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 欧美+日韩+精品| 午夜91福利影院| 2022亚洲国产成人精品| videos熟女内射| a级毛片免费高清观看在线播放| 少妇高潮的动态图| 国产精品99久久99久久久不卡 | 日韩欧美精品免费久久| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久影院123| 国产av精品麻豆| 日韩一区二区三区影片| 十分钟在线观看高清视频www | 色哟哟·www| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 草草在线视频免费看| 久久这里有精品视频免费| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 又爽又黄a免费视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 国产中年淑女户外野战色| 美女国产视频在线观看| 亚洲性久久影院| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美精品一区二区免费开放| 黄色欧美视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 日韩av不卡免费在线播放| 老熟女久久久| 青春草亚洲视频在线观看| 日本免费在线观看一区| 日韩一区二区三区影片| 亚州av有码| 久久鲁丝午夜福利片| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲性久久影院| 老司机影院成人| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产黄片美女视频| 人妻系列 视频| 亚洲精品色激情综合| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲国产精品专区欧美| 人妻一区二区av| 在线 av 中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| kizo精华| 日本欧美国产在线视频| 最新中文字幕久久久久| 蜜桃在线观看..| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产 一区精品| 日韩一区二区视频免费看| 精品国产国语对白av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日本欧美视频一区| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产精品国产精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品国产亚洲av天美| 中国国产av一级| 人妻夜夜爽99麻豆av| 老熟女久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 交换朋友夫妻互换小说| 日日啪夜夜爽| 精品少妇久久久久久888优播| 男的添女的下面高潮视频| av黄色大香蕉| 久久青草综合色| 午夜日本视频在线| 亚洲第一av免费看| av卡一久久| 日本av免费视频播放| 午夜免费观看性视频| 一本久久精品| 少妇丰满av| 亚洲国产精品999| 亚洲国产精品成人久久小说| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲av免费高清在线观看| 少妇人妻 视频| 久久亚洲国产成人精品v| 精品一区二区三区视频在线|