即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的臨床效果研究*

田瑞雪，唐旭炎，徐錦程

即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的臨床效果研究*

田瑞雪1，唐旭炎2，徐錦程1

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，安徽 蚌埠 233000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥230032）

目的 分析即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的臨床效果,包括種植修復(fù)成功率、牙周組織健康程度以及美學(xué)效果。方法 2014年1月至2015年1月間共收治108例前牙種植體修復(fù)的患者，共需種植162顆患牙。所有患者均采用Straumnn種植系統(tǒng)。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，研究組（54例，患牙79顆）與對照組（54例，患牙83顆）。研究組患者微創(chuàng)拔牙之后即刻將種植體植入拔牙窩內(nèi)，同時輔以牙周組織引導(dǎo)再生技術(shù)完成種植植入過程；對照組患者微創(chuàng)拔牙完成后3個月，將植體植入拔牙窩內(nèi)，同時輔以牙周組織引導(dǎo)再生技術(shù)予以失牙區(qū)義齒延期種植修復(fù)過程。兩組患者均于種植體植入后6個月予以上部冠修復(fù)。比較兩組患者的種植體成功率、牙周袋深度以及美學(xué)效果。結(jié)果 兩組患者修復(fù)完成12個月后種植體成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.368）；研究組患者在完成修復(fù)之后1、3、6個月及12個月的牙齦美學(xué)評分、牙周袋深度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前牙即刻種植修復(fù)的牙周組織健康程度及美學(xué)效果優(yōu)于延期種植修復(fù)，值得在臨床種植體修復(fù)中推廣運(yùn)用。

即刻種植；延期種植；前牙種植體；修復(fù)；效果

牙種植，主要包括即刻種植與延期種植2種方式[1]。延期種植為拔牙3～6個月后，在創(chuàng)口愈合良好的情況下將牙種植體植入寬度、高度足夠的牙槽嵴上。該方案治療周期長，拔牙后3個月牙槽骨會顯著吸收，可引起牙齦萎縮，造成延期種植的位置、軟組織形態(tài)均不理想，如“黑三角”形成、金屬暴露等均嚴(yán)重影響了修復(fù)效果。即刻種植是在患牙拔除的同時于新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植入種植體，減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，并縮短臨床缺牙時間，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)和社會壓力，具有較高的臨床治療滿意度[2]。同時，即刻種植技術(shù)具有治療周期短、安全快捷以及舒適美觀等一系列優(yōu)點(diǎn)，而且全程均選取微創(chuàng)技術(shù)，能夠降低牙槽骨生理性吸收，有利于對頜牙與臨牙的支抗關(guān)系，預(yù)防牙齒松動脫落等不良狀況[3]。因此，即刻種植具有良好的近期和遠(yuǎn)期效果，被越來越多臨床醫(yī)生和患者接受。目前就前牙修復(fù)中延期種植和即刻種植成功率、牙周組織健康程度及美觀效果的研究少見報道，因此筆者開展了一項隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，分析即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的成功率、牙周組織健康程度以及美觀效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。入組標(biāo)準(zhǔn)：①口腔黏膜處于健康狀態(tài)，種植區(qū)附著齦具有足夠厚度；②口腔衛(wèi)生條件良好，牙周或根尖無炎癥；③每天吸煙量不超過3支或者不吸煙；④唇側(cè)骨板未喪失，種植區(qū)中有足夠?qū)挾燃案叨鹊慕】倒琴|(zhì)；⑤年齡＞18歲；⑥自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病，依從性差；②口腔衛(wèi)生條件差；③伴有骨硬化癥、骨軟化癥以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等一系列骨疾病者；④伴有嚴(yán)重糖尿病者；⑤口腔內(nèi)出現(xiàn)急性、慢性炎癥者；⑥全身情況差，無法承受手術(shù)者；⑦伴有習(xí)慣性磨牙癥者；⑧拒絕簽署知情同意書者。

選取本院2014年1月-2015年1月間收治108例前牙種植體修復(fù)的患者，共需種植162顆患牙，所有患者均選取Straumnn種植系統(tǒng)。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為研究組與對照組兩組。研究組54例患者中，男性31例，女性23例；年齡31～52歲，平均（42.5±3.7）歲；共有患牙79顆。對照組54例患者中，男性30例，女性24例；年齡30～51歲，平均（42.9±3.8）歲；共有患牙83顆。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 種植材料 微創(chuàng)及拔牙器械（德國KOHLER公司），Bio-Oss人工骨粉（瑞士蓋氏公司），海奧口腔修復(fù)膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司，批號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3630062號，厚度在0.7～1 mm范圍內(nèi)，型號為C型）。Straumnn種植系統(tǒng)（瑞士Straumnn公司）：ITI即刻種植體，直徑為4.1 mm，長度為10 mm，頸部直徑為4.8 mm；ITI美學(xué)種植體，長度為10 mm，頸部直徑主要根據(jù)牙槽嵴寬度選取窄頸（NN=3.5 mm）與常規(guī)頸（RN=4.8 mm）。四級純鈦材料制成種植體，種植體表面經(jīng)SLA技術(shù)處理，噴砂處理主要選取大顆粒氧化鋁砂材，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生微米級粗糙度。然后對經(jīng)過高溫混合噴砂處理的微米級粗糙表面予以蝕刻，產(chǎn)生次微米級孔洞。SLA同時對次微米級粗糙表面與微米級粗糙表面予以提供，并提供骨細(xì)胞生長、黏附，以此于骨整合階段增大與骨之間的接觸面積。Straumnn種植系統(tǒng)表面的生物相容性良好，無致畸致癌性及細(xì)胞毒性。

1.2.2 牙周治療 對患者進(jìn)行牙周常規(guī)治療，包括牙周潔治、齦下刮治及齦上刮治，必要時給予根面平整處理。同時，輔以復(fù)方氯已含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，批號：H10920104）予以牙周護(hù)理。

1.2.3 種植前處理 種植前詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)進(jìn)行口腔檢查，尤其應(yīng)對種植部位牙體、牙周狀況予以全面檢查評估，觀察鄰牙情況及覆蓋關(guān)系。拍攝牙片、螺旋CT三維片、螺旋CT二維片及口腔斷層掃描CT。根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定一個科學(xué)、合理的診療計劃，并設(shè)計種植體型號。

1.2.4 微創(chuàng)拔牙 常規(guī)消毒黏膜，利用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：H20045881）進(jìn)行口腔黏膜局部麻醉。利用微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行拔牙操作，對拔牙窩予以全面搔刮。對于出現(xiàn)炎癥狀況的患者利用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗拔牙窩。

1.2.5 種植體植入 研究組54例患者，選取ITI即刻種植體予以即刻種植修復(fù)。微創(chuàng)拔牙之后，應(yīng)當(dāng)對拔牙窩周圍軟組織、骨壁予以清理，使用大量冷生理鹽水對拔牙窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，盡量去除感染組織。即刻種植的流程①切口：微創(chuàng)拔牙處理完成之后，沿著拔牙窩周圍水平方向?qū)つで虚_，牙齦銳性分離，將拔牙窩邊緣充分暴露；②測量：測量牙頸部寬度、牙根長度，確定種植體直徑及長度；③預(yù)備種植窩：使用擴(kuò)大鉆逐級擴(kuò)大拔牙窩至指定直徑寬度；④植入種植體：在腭側(cè)骨壁中1/3定點(diǎn)處開始，沿著唇側(cè)骨壁水平方向備置種植窩，將種植體植入拔牙窩下，植入深度不能少于2 mm，種植體的頸緣位置通常在原牙槽嵴下方2～3 mm處。于種植機(jī)慢速對預(yù)選種植體進(jìn)行安裝，安裝過程中對準(zhǔn)種植窩，確保種植體處于中央位置，以15～25 r/min的速度緩慢植入種植體。盡可能選取較長的種植體，在備洞時應(yīng)當(dāng)盡可能收集自體骨屑，以便植骨需要；⑤植骨：拔牙窩與種植窩之間的骨缺損超過1 mm時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行植骨術(shù)，即Bio-Oss人工骨充填，用生理鹽水將生物骨粉浸濕，將其植入骨缺損部位，并用紗布將表面鹽水吸干，必要時加用海奧人工骨膜；⑥覆蓋螺絲安裝：利用螺帽扳手將覆蓋螺絲抓住，然后擰入種植體上端螺絲孔，確保其嚴(yán)密性；⑦縫合：水平拉攏縫合黏膜，術(shù)后咬壓紗布卷半小時，并拍攝X線片，觀察種植體部位情況。

對照組患者，選取ITI美學(xué)種植體輔以組織引導(dǎo)再生技術(shù)對失牙區(qū)義齒予以延期種植修復(fù)。微創(chuàng)拔牙后3個月，拔牙窩完全平復(fù)之后，進(jìn)行植入體種植修復(fù)操作，主要流程①切口翻瓣：于距離牙槽嵴頂3 mm處，在唇側(cè)做一個梯形切口，同時在牙槽嵴頂做一個橫向切口，牙齦銳性分離，將骨面充分顯露出來，以縫線做邊緣縫合作為牽引，以免出現(xiàn)黏膜損傷；②定位：球鉆定位，通常在偏向腭側(cè)處。種植窩預(yù)備、種植體植入、植骨以及覆蓋螺絲安裝與研究組一致；③縫合：利用生理鹽水沖洗拔牙窩，徹底清除骨屑等異物，然后對黏骨膜瓣予以復(fù)位，褥式加間斷縫合關(guān)閉切口。術(shù)后處理同研究組。

1.2.6 冠部修復(fù) 兩組患者均于植入種植體6個月后進(jìn)行上部冠修復(fù)。其中，研究組患者選取即刻負(fù)重專用基臺，取工作模型，于種植體上予以臨時樹枝單冠修復(fù)，6個月內(nèi)進(jìn)行烤瓷冠永久修復(fù)。修復(fù)初期，應(yīng)當(dāng)盡可能減少負(fù)荷，正中輕接觸，側(cè)方合與前伸合均無咬合接觸。前磨牙區(qū)種植體可予以輕度失合設(shè)計，正中合時合間隙在200μm左右，前伸合與側(cè)方均為300μm，采用Bausch咬合紙進(jìn)行測量。6個月后，通過微調(diào)使咬合關(guān)系恢復(fù)正常。對照組患者于種植體植入6個月后予以延期冠部修復(fù)，修復(fù)方式與研究組一致，基臺采用普通基臺。冠部修復(fù)完成后，兩組患者均被隨訪，隨訪時間為12個月。研究中兩組均無失訪病例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組前牙種植體修復(fù)患者的種植體成功率、牙周袋深度以及美學(xué)效果。

1.3.1 種植體成功標(biāo)準(zhǔn) 咀嚼功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；無疼痛、麻木等不良反應(yīng)；對臨牙支持組織無損害；無與種植體相關(guān)的感染；偶爾發(fā)生牙齦炎，但是在可控范圍內(nèi)；種植體周圍X射線無透射區(qū)，種植體無松動狀況，橫行骨吸收不超過1/3；自我感覺良好，舒適無異物感。符合上述要求即為成功。種植體在1年內(nèi)脫落，即代表種植失敗。

1.3.2 牙周袋深度 利用純鈦牙周探針探測種植義齒的唇舌側(cè)冠近中、中央及遠(yuǎn)中黏膜邊緣至袋底距離，探測結(jié)果取平均值。

1.3.3 美學(xué)評分 對牙齦質(zhì)地、牙齦顏色、牙槽嵴頂缺損、齦緣外形、牙齦高度、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、近中牙齦乳頭進(jìn)行評估。0級為無齦乳頭狀態(tài)，1級為齦乳頭低于正常高度的1/2；2級為齦乳頭高于正常高度的1/2，鄰間隙未充滿；3級為齦乳頭鄰間隙充滿，與鄰牙齦乳頭一致；4級為齦乳頭增生，同時對部分牙冠予以覆蓋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)完成1年后種植體成功率比較

研究組79顆患牙中，1年后種植修復(fù)成功者78顆，失敗1顆，成功率為98.73%，對照組83顆患牙中成功者為79顆，失敗4顆，成功率為95.18%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組1年后種植修復(fù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.191，P=0.368）。

2.2 兩組患者治療后牙周袋深度比較

如表1所示，兩組修復(fù)后第1、3、6及12個月牙周袋深度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組的牙周袋深度明顯淺于對照組。

2.3 兩組前牙種植體修復(fù)患者的牙齦美學(xué)評分比較

如表2所示，兩組患者種植修復(fù)后第1、3、6、12個月各級美學(xué)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組美學(xué)評分高于對照組（P＜0.05）。附圖展示了兩組前牙種植體修復(fù)的直觀圖。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生與種植體相關(guān)的不良反應(yīng)。

表2 兩組前牙種植體修復(fù)患者的牙齦美學(xué)評分對比分析 例（%）

附圖 兩組患者前牙種植體修復(fù)圖

3 討論

目前，種植修復(fù)方式在臨床缺牙治療中的應(yīng)用范圍逐漸增大，主要在于其具有咀嚼效率高、舒適美觀以及無需磨削鄰牙等多種優(yōu)點(diǎn)[4]。但由于常規(guī)種植需要花費(fèi)的時間較長，費(fèi)用較高，導(dǎo)致一些患者放棄種植修復(fù)。即刻種植技術(shù)，能夠在很大程度上縮短缺牙時間，縮短治療周期，明顯減少患者的就診次數(shù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，其優(yōu)點(diǎn)主要包括：①不需要等待拔牙創(chuàng)面愈合，有利于促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，縮短治療時間；②有利于避免拔牙之后牙槽嵴吸收狀況發(fā)生；③因?yàn)榘窝绖?chuàng)的存在，植入種植體的過程中可以避免植床制備時對牙槽骨產(chǎn)生損傷，尤其是熱灼傷[5]；④根據(jù)原有牙根長軸，種植體植入理想解剖部位較為容易，冠部易與鄰牙協(xié)調(diào)一致，形成明顯齦乳頭與自然弧度，與咀嚼運(yùn)動的生物力學(xué)要求相符；⑤有利于縮減手術(shù)次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。李偉等[8]曾對比觀察上頜前牙區(qū)即刻與延期種植義齒修復(fù)的臨床效果及患者主觀滿意度，發(fā)現(xiàn)即刻種植可降低牙槽骨吸收，提高患者滿意度。王海洋等[9]發(fā)現(xiàn)即刻種植可取得和延期種植修復(fù)相近的效果，且可縮短修復(fù)時間、減輕患者痛苦。

本研究中，兩組患者修復(fù)完成12個月后種植體成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組前牙種植體修復(fù)患者修復(fù)后第1、3、6及12個月牙周袋深度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義這一結(jié)果表明即刻種植的種植體周圍軟組織處于健康狀態(tài)，未出現(xiàn)顯著細(xì)菌感染，口腔內(nèi)種植體可長期穩(wěn)定存在。實(shí)際上，軟硬組織是否能夠長期處于穩(wěn)定狀態(tài)是美學(xué)區(qū)即刻種植成功的關(guān)鍵所在，為了進(jìn)一步提升穩(wěn)定性，即刻種植過程中必須于正確的三維位置進(jìn)行植入操作，盡量保持唇頰側(cè)骨板厚度；同時，因?yàn)榧纯谭N植有利于對牙周支持組織起到保護(hù)作用，尤其是牙槽骨間隔，這為附著齦的生長提供了良好的硬組織支持，手術(shù)之后配合使用漱口水、抗生素，有效控制細(xì)菌感染狀況，同時對吸煙等一系列不良習(xí)慣予以控制，能夠有效確保正常生物學(xué)寬度的形成，保證牙齦軟組織處于健康狀態(tài)[8-9]。需要注意的是，不論何種方式，都需要得到患者的密切配合，手術(shù)及冠部修復(fù)完成之后的口腔衛(wèi)生維護(hù)十分重要，也是延長種植體壽命與提升種植修復(fù)成功率的關(guān)鍵所在[10]。

本研究中，種植修復(fù)后第1、3、6及12個月時研究組美學(xué)評分高于對照組，提示上頜前牙使用即刻種植可以達(dá)到良好的美觀效果，最大程度減少牙齦乳頭的退縮，保持了天然牙齦的健康和美觀。這可能是由于使用微創(chuàng)拔牙最大限度保留了牙體周圍的骨組織，比較好地保留了唇側(cè)和鄰面的牙槽骨骨壁，為保留牙齦乳頭的正常形態(tài)提供了良好的牙周組織支持。該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。如張艷靖等[11]對比研究前牙區(qū)即刻種植和延期種植技術(shù)對前牙區(qū)種植體周圍軟組織的影響，發(fā)現(xiàn)即刻種植在永久修復(fù)3個月時的紅色美學(xué)效果要優(yōu)于延期種植。葉平等[12]分析比較上頜前牙區(qū)單個即刻種植和延期種植修復(fù)對齦乳頭美學(xué)效果的影響，發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，單個前牙即刻種植修復(fù)比延期修復(fù)更易獲得理想的牙間齦乳頭美學(xué)效果。

綜上所述，與延期種植相比較而言，即刻種植修復(fù)在牙周組織健康程度、治療周期以及美學(xué)效果等一系列方面具有一定優(yōu)勢，但是在種植體修復(fù)成功率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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（張蕾 編輯）

Comparison of clinical effect between immediate and delayed dental implantation for front teeth*

Rui-xue Tian1,Xu-yan Tang2,Jin-cheng Xu1
(1.Department of Stomatology,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu, Anhui 233000,China;2.Stomatologic College,Anhui Medical University, Hefei,Anhui 230032,China)

Objective To compare the clinical effect of immediate implantation and delayed implantation in the restoration of anterior teeth.Methods Between January 2014 and January 2015,108 patients of anterior teeth implantation were treated in the hospital,including a total of 162 teeth for planting.All patients were treated with Straumnn planting system.According to the principle of randomized number table,the patients were divided into study group(54 cases,79 teeth)and control group(54 cases,83 teeth).Dental implants were immediately implanted into the tooth fossae for the patients in the study group,and at the same time guided regeneration technique of periodontal tissue was used to complete the planting process.In the control group,dental implants were planted into the tooth fossae 3 months after tooth extraction,and at the same time guided regeneration technique of periodontal tissue was used to complete the planting process.An upper crown was done 6 months after implant placement in the two groups.Implant success rate,periodontal pocket depth and aesthetic effect were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the implant success rate 1 year after the completion of the repair between the two groups(P＞0.05).The gingival aesthetic score and periodontal pocket depth of the patients inthe study group were significantly better than those in the control group 1,3,6 and 12 months after completion of the repair(P＜0.05).Conclusions The degree of periodontal tissue health and aesthetic effect of immediate implant restoration of anterior teeth are significantly superior to those of delayed planting repair.Immediate implant restoration is worthy of clinical application.

immediate implantation;delayed planting;anterior dental implant;repair;effect

R783.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.025

1005-8982（2017）04-0121-05

2016-05-28

安徽省教育廳重點(diǎn)課題基金（No：KJ2016A480）；安徽醫(yī)科大學(xué)校臨床科學(xué)研究項目（No：2015XKJ129）

唐旭炎，E-mail：txy8302@hotmail.com

田瑞雪，現(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在職研究生