社區(qū)糖尿病病人的護(hù)理方式及實(shí)行干預(yù)效果分析與研究

關(guān) 軍，董燕軍，王中正

社區(qū)糖尿病病人的護(hù)理方式及實(shí)行干預(yù)效果分析與研究

關(guān) 軍，董燕軍，王中正

（山東省濱州市濱城區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 探究社區(qū)糖尿病病人的護(hù)理方式及其實(shí)行干預(yù)的效果分析。方法 選取126例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較兩組患者的認(rèn)知水平、遵醫(yī)囑率及血糖控制效果。結(jié)果 綜合護(hù)理的觀察組患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平和醫(yī)囑遵從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而血糖水平觀察組（6.43±0.37）顯著低于對(duì)照組（9.34±0.43）（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠控制糖尿病患者的血糖水平，并能提高患者的認(rèn)知水平和醫(yī)囑遵從率，使患者積極主動(dòng)的配合治療，提高社區(qū)糖尿病患者的生命質(zhì)量。

綜合護(hù)理；糖尿病；社區(qū)護(hù)理

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，是由于胰島素分泌缺乏或胰島素功能障礙所致的一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種常見的終生性、全身性疾病。因其病因知曉率和規(guī)范化治療率低，其患病率及并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的改善，生活習(xí)慣、方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)大于20歲的人群中，糖尿病患者超過9240萬，約占全球總數(shù)的1/4，我國(guó)糖尿病患者以2型糖尿病為主，比例高達(dá)90%～95%對(duì)人群健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。糖尿病患者一旦被確診就只能控制不能根治，往往需要終身治療，對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大[3]。本研究旨為探究社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及認(rèn)知水平的影響，選取126例糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年3月本社區(qū)收治的126例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組男33例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡（65.4±10.2）歲，病程5～15年，平均病程（8.51±2.34）年；對(duì)照組男32例，女31例，年齡50～79歲，平均年齡（65.6±10.5）歲，病程6～17年，平均病程（8.27±2.83）年。兩組患者的上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者的意識(shí)清晰，能有效配合護(hù)理；（3）無其他種類的原發(fā)性疾?。唬?）患者家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有惡性腫瘤；（3）患有心、肝、肺等其他原發(fā)性疾??；（4）意識(shí)混亂無法配合護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組僅給予患者常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理，定期血糖、血脂、自我行為管理的相關(guān)檢查，穩(wěn)定患者病情，保證患者生命健康。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）血糖監(jiān)測(cè)：患者在治療期間，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，加以調(diào)整護(hù)理措施及治療方案。不同患者，根據(jù)其體質(zhì)和病情將血糖控制合適的范圍內(nèi)。

（2）用藥指導(dǎo)：在患者用藥期間，護(hù)理人員給予正確的指導(dǎo)，使患者知曉藥物的用量、用法，按時(shí)按量準(zhǔn)確的服用降糖藥。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的給患者用藥，并注意用藥后的觀察和處理。密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

（3）心理指導(dǎo)：糖尿病是一種慢性終身性疾病，對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好心理指導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒。讓患者了解情緒對(duì)健康、對(duì)血糖的作用，學(xué)會(huì)疏導(dǎo)情緒自我調(diào)節(jié)保持良好的心境，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等。鼓勵(lì)患者要積極的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療，促進(jìn)身心健康。

（4）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行飲食控制是非常重要的，按照患者的實(shí)際情況制定合理的科學(xué)的飲食方案?；颊唢嬍骋愿叩鞍?、低脂、低碳水化合物、低鹽、多果蔬為主，且要禁煙禁酒。在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)，控制血糖水平。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。研究發(fā)現(xiàn)，餐后0.5～1 h開始運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)30 min以上的散步、太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)能有效的控制血糖[5]。

（6）教育指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放基礎(chǔ)知識(shí)宣傳冊(cè)，發(fā)放便民聯(lián)系卡，提供咨詢指導(dǎo)。幫助患者了解該病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者糖尿病認(rèn)知水平評(píng)價(jià) 采用自擬的糖尿病認(rèn)知水平問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括空腹血糖（FPG）正常值、餐后2 h血糖（2 h FPG）正常值、糖尿病并發(fā)癥及其危害、控制血糖血壓血脂的重要性、健康生活方式的重要性等。

1.3.2 比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖的變化。

1.3.3 比較兩組患者的護(hù)理效果 患者遵醫(yī)囑行為的表現(xiàn)包括：定期檢查血糖、規(guī)律服藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑行為越多，護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病認(rèn)知水平比較 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)給予綜合護(hù)理的患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)：空腹血糖（FPG）正常值、餐后2 h血糖（2 h FPG）正常值、糖尿病并發(fā)癥及其危害、控制血糖血壓血脂的重要性、健康生活方式的重要性的認(rèn)知水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平比較 比較兩組患者干預(yù)護(hù)理前后控股血糖水平發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的血糖水平相近有可比性，在進(jìn)行干預(yù)護(hù)理后，觀察組的血糖水平（6.43±0.37）明顯低于對(duì)照組（9.34±0.43）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者遵醫(yī)囑情況比較 觀察比較兩組患者遵醫(yī)囑情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在定期檢查血糖、規(guī)律服藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理能增加患者的治療配合度。

3 討論

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤后，第三大威脅人類生命健康的疾病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性糖尿病兩類，其中臨床上又以原發(fā)性糖尿病患者為主[6]。由于胰島素絕（相）對(duì)分泌不足，及胰升糖素活性增高而引起的血糖持續(xù)升高與長(zhǎng)期代謝紊亂等，糖尿病患者早期一般無癥狀表現(xiàn)，后期可能會(huì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿、煩渴、疲乏無力等癥狀，后期可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[7]。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

糖尿病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多且目前臨床上缺乏根治的方法，主要還是依靠藥物進(jìn)行支持治療?；颊呷菀桩a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，病痛的折磨和漫長(zhǎng)的病程嚴(yán)重影響患者的心情及配合治療的積極性。隨著生物-心理-社會(huì)模式的確立，社區(qū)護(hù)理的理念相應(yīng)而生，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理方向從之前的以疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)社區(qū)綜合護(hù)理能有效的改善患糖尿病者的血糖控制水平。本研究就社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理方式及其實(shí)行效果進(jìn)行分析。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠有效的控制患者的血糖（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平有顯著的提高（P＜0.05）；觀察比較兩組患者的遵醫(yī)囑情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在定期檢查血糖、規(guī)律服藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理能夠提高患者的遵從醫(yī)囑率。

綜上所述，社區(qū)綜合護(hù)理對(duì)控制患者的血糖水平有顯著的效果，是一種較為有效的護(hù)理方法，值得臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.067