中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床療效

孫堯

中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床療效

孫堯

（遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

目的 探討中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，50例對(duì)照組患者選擇西醫(yī)綜合治療，50例實(shí)驗(yàn)組患者選擇中醫(yī)辨證治療。結(jié)果 在心臟自主神經(jīng)功能有效率以及臨床療效方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中醫(yī)辨證治療能取得和西醫(yī)綜合治療相似的臨床療效，但是中醫(yī)辨證治療的不良反應(yīng)發(fā)生率卻更低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)辨證；糖尿?。恍难茏灾魃窠?jīng)病變；臨床療效

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們的飲食習(xí)慣和生活方式也在不斷改變，糖尿病患者人數(shù)也越來(lái)越多[1]。臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病可能導(dǎo)致一系列慢性或者急性并發(fā)癥，而糖尿病心血管自主神經(jīng)病變則是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高血糖所引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)主要為體位性低血壓、心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速等[2]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變進(jìn)行防治時(shí)，綜合治療是最常用和最有效的方式之一[3]。本研究主要探討了中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對(duì)象為本院2014年3月～2016年4月收治的糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足（2010版）《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病病史明確，存在心血管自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)，確立糖尿病和自主神經(jīng)病變關(guān)系；檢查滿(mǎn)足心血管自主神經(jīng)病變?cè)\斷，也就是在五中自主神經(jīng)功能試驗(yàn)中至少有1項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果異常：立臥位SBP變化；Valsalva指數(shù)；30:15比值；呼氣吸氣心率比；靜息心率變異。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需要及時(shí)搶救的患者、藥物過(guò)敏患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均為50例。50例對(duì)照組患者中，男女患者人數(shù)分別為26例、24例；患者年齡42～73歲，平均年齡（62.2±4.1）歲；糖尿病病程2～23年，平均病程（14.3±2.7）年；糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的病程6個(gè)月～11年，平均病程（4.8±1.2）歲。50例實(shí)驗(yàn)組患者中，男女患者人數(shù)分別為27例、23例；患者年齡44～71歲，平均年齡（62.6±4.3）歲；糖尿病病程1～21年，平均病程（14.1±2.3）年；糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.1±1.4）歲。在基線(xiàn)資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均給予高血壓控制、血脂異常糾正以及血糖控制等一般治療；對(duì)照組患者選擇西醫(yī)綜合治療：口服甲鈷胺片，每天3次，每次0.5 mg；口服硫辛酸膠囊，每天3次，每次0.2 mg；口服胰激肽原酶腸溶片，每天3次，每次120 U；口服依帕司他片，每天3次，每次5 mg。

實(shí)驗(yàn)組患者則在西醫(yī)綜合治療的同時(shí)，采用中醫(yī)辨證治療：對(duì)于心脾兩虛證患者來(lái)講，應(yīng)給予歸脾湯加減治療；對(duì)于心陰血虛證患者來(lái)講，應(yīng)給予百合地黃湯和黃連阿膠湯加減治療；對(duì)于水飲凌心證患者來(lái)講，應(yīng)給予苓桂術(shù)甘湯加減治療；對(duì)于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證患者來(lái)講，則應(yīng)給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。全部患者在中藥方劑加減治療的同時(shí)，還應(yīng)采用活血化瘀藥物配伍治療；用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。全部100例患者均給予為期1個(gè)月時(shí)間的治療。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)：暈厥、直立性低血壓、運(yùn)動(dòng)耐受性下降、冠脈收縮功能異常、無(wú)癥狀性心肌缺血。檢查項(xiàng)目：立臥位SBP變化；Valsalva指數(shù)；30:15比值；呼氣吸氣心率比；靜息心率變異。不良反應(yīng)：肝損傷、水皰、紅斑、皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床體征、癥狀徹底消失或者顯著緩解；有效：綜合癥狀有一定緩解；無(wú)效：臨床癥狀、體征沒(méi)有變化。心臟自主神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蛘唢@著改善；有效：心臟自主神經(jīng)功能有一定改善；無(wú)效：心臟自主神經(jīng)功能沒(méi)有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察 50例對(duì)照組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為34例、12例、4例，臨床治療總有效率為92.0%（46/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為36例、9例、5例，臨床治療總有效率為92.0%（45/50）；在臨床治療總有效率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心臟自主神經(jīng)功能觀(guān)察 50例對(duì)照組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為35例、8例、7例，臨床有效率為86.0%（43/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為34例、10例、6例，臨床有效率為88.0%（44/50）；在心臟自主神經(jīng)功能有效率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀(guān)察 50例對(duì)照組患者中，6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%（6/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%（1/50）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是因?yàn)槎喾N環(huán)境因素和遺傳因素共同作用而導(dǎo)致的慢性高血糖癥狀[5]。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，糖尿病的患病人數(shù)也越來(lái)越多；根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，到2025年時(shí)全球的糖尿病患者人數(shù)可能高達(dá)3億人，增長(zhǎng)幅度非常大[6]。我國(guó)的糖尿病發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)，同時(shí)糖尿病的病死率也居高不下，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，和正常人群相比較，1型糖尿病患者中的男性死亡率顯著更高，對(duì)于年齡超過(guò)25歲的2型糖尿病患者來(lái)講，其病死率高達(dá)5.5%[7]。糖尿病作為一種非傳染性的慢性疾病，對(duì)患者的生命健康和安全造成了嚴(yán)重威脅，所以人們也開(kāi)始更加關(guān)注和重視糖尿病的防治工作。糖尿病心臟病是糖尿病患者伴發(fā)或者并發(fā)的心血管病，包括心血管自主神經(jīng)病變、糖尿病心肌病變、冠狀動(dòng)脈心臟病變以及高血壓病變等[8]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，均存在一定程度的心血管自主神經(jīng)病變。對(duì)于合并心血管自主神經(jīng)病變的糖尿病患者來(lái)講，增加了冠心病危險(xiǎn)性，同時(shí)也增加了心臟性猝死、無(wú)痛性心肌梗死以及心肌缺血的發(fā)生率，如果病變對(duì)交感神經(jīng)造成累及，臨床表現(xiàn)為體位性低血壓，臨床預(yù)后效果則較差，5年病死率高達(dá)60%，心血管自主神經(jīng)病變還可能對(duì)血壓的每天模式造成改變，導(dǎo)致血液晝夜節(jié)律發(fā)生異常[9]?，F(xiàn)階段關(guān)于糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制和病因還并不清楚。大部分學(xué)者認(rèn)為，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變是在長(zhǎng)時(shí)間高血糖的前提下，因?yàn)榇x異常和血管病變所引起的，和脂代謝市場(chǎng)、肌醇缺乏、蛋白質(zhì)非酶促糖化、醛糖還原酶活性增加、多元醇通路活性增加等有直接關(guān)系。臨床中在對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，主要原則是對(duì)高血糖進(jìn)行控制，同時(shí)輔以肌醇、B族維生素、非酶糖化抑制劑以及AR抑制劑等。上述藥物或因?yàn)閮r(jià)格昂貴，或因?yàn)榀熜н€需進(jìn)一步肯定而影響了其臨床應(yīng)用[10]。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬到“消渴病”范疇，中醫(yī)對(duì)其早有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·奇病論》指出：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄肚Ы鸱健は省分赋觯骸笆阎畷r(shí)不自慎惜，快情縱欲，極意房中，……此皆由房室不節(jié)之所致也。”《劉河間·三消論》指出：“消渴者，……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也?！币陨辖员砻?，糖尿病的病因主要為先天不足、房勞傷腎、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等，和現(xiàn)代研究結(jié)果大致一樣。而關(guān)于糖尿病的病機(jī)，大部分學(xué)者認(rèn)為其本為陰虛，其標(biāo)為燥熱，久延則導(dǎo)致陰損及陽(yáng)、氣陰兩傷。中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確的病名和糖尿病心血管自主神經(jīng)病變相對(duì)應(yīng)，而根據(jù)糖尿病并發(fā)心臟病變及其所表現(xiàn)出的“眩暈”、“怔忡”、“心悸”等，中醫(yī)學(xué)將糖尿病心血管自主神經(jīng)病變歸屬到“怔忡”、“心悸”等范疇，其病變部位為心，涉及到腎臟、脾臟、心臟?！夺t(yī)宗己任篇》指出：“消之為病，一源于心火熾炎，火甚干上，為隔膜之消，甚于中為腸道之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及肺，中甚不已，則消及脾，下甚不已，則消及肝腎，外甚不已，則消及筋骨，四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣。”中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為“消渴”日久，則導(dǎo)致陰津虧耗，無(wú)法載氣，燥熱內(nèi)生，耗氣傷陰而導(dǎo)致氣陰兩虛，引起血行無(wú)力，血瘀內(nèi)生，因此而引起目花、頭暈頭昏、心悸等病癥，所以糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的病機(jī)主要為瘀血內(nèi)生、氣陰兩虛。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者按照其舌脈表現(xiàn)和臨床癥狀分為不同的辨證分型，進(jìn)而制定有針對(duì)性的治療：①心脾兩虛證患者：患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、面色無(wú)華、心悸氣短、倦怠乏力、舌質(zhì)紅、納呆、脈虛數(shù)或虛細(xì)，苔薄白。采用歸脾湯加減治療具有比較顯著的臨床效果；歸脾湯來(lái)源于《濟(jì)生方》，但是藥方中并沒(méi)有遠(yuǎn)志和當(dāng)歸，薛己能讓養(yǎng)心寧神的作用加強(qiáng)，在藥方中加入遠(yuǎn)志和當(dāng)歸，在對(duì)心脾兩虛之心悸怔忡進(jìn)行治療時(shí)，歸脾湯的治療效果比較理想。②心陰血虛證患者：患者臨床表現(xiàn)主要為氣短、心慌、心悸、心煩、汗出、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、精神疲憊、脈虛數(shù)，采用百合地黃湯聯(lián)合黃連阿膠湯加減治療，黃連阿膠湯來(lái)源于張仲景的《傷寒論》，用來(lái)對(duì)少陰病“心中煩、不得臥”進(jìn)行治療。臨床中主要用于治療不寐、盜汗、怔忡之陰虛火旺患者。③水飲凌心證患者，患者臨床表現(xiàn)主要為胸悶痞滿(mǎn)、心悸眩暈、渴不欲飲、形寒肢冷、下肢浮腫、伴舌淡胖、惡心欲吐、苔白滑、脈弦滑或沉細(xì)而滑，采用苓桂術(shù)甘湯加減治療。苓桂術(shù)甘湯來(lái)源于《金匱要略》，具有健脾利濕和溫化痰飲的作用。是《金匱要略》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的代表方劑。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，在對(duì)心悸進(jìn)行治療時(shí)苓桂術(shù)甘湯具有比較顯著的臨床效果。④虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證患者：患者臨床表現(xiàn)主要為心悸怔忡，或手顫、或房顫（心顫），或舌顫，或頭顫，或肌顫抖，脈三五不調(diào)或沉細(xì)虛弱。采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，該藥方來(lái)源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，在對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用非常廣泛；不管實(shí)在中風(fēng)前，還是在中風(fēng)后，如果辨證為陰虧陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)患者，均可以選擇鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在心臟自主神經(jīng)功能有效率以及臨床療效方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在對(duì)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中醫(yī)辨證治療能取得和西醫(yī)綜合治療相似的臨床療效，但是中醫(yī)辨證治療的不良反應(yīng)發(fā)生率卻更低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.033