個體化健康教育對糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖的影響

王甜，繆鵬娟，胡佳

個體化健康教育對糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖的影響

王甜，繆鵬娟，胡佳

（江西省婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，江西 南昌 330006）

目的 探討個體化健康教育對糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖、患者滿意度的影響。方法 采用便利抽樣的方法，選取糖尿病合并妊娠患者并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者110例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組采用的個體化健康教育，比較兩組患者血糖水平控制情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率分別為83.6%和87.3%，對照組患者餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率分別為63.6%和70.9%，兩組餐后2 h和夜間零點(diǎn)血糖控制水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿意度得分為（96.47±1.41），對照組患者滿意度得分為（89.96±2.28），兩組患者的滿意度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對糖尿病合并妊娠患者術(shù)后進(jìn)行個體化健康教育，可提高其餐后2小時和夜間零點(diǎn)血糖控制達(dá)標(biāo)率，對控制患者血糖水平和提高患者滿意度有較大作用，具有較高的臨床實(shí)踐意義。

糖尿病合并妊娠；個體化；健康教育；剖宮產(chǎn)術(shù)后；血糖檢測

糖尿病合并妊娠指在糖尿病診斷之后妊娠者[1]，而糖尿病令妊娠變得更加復(fù)雜，糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦的管理在不斷地得到重視，貫穿于孕前期、孕期、分娩期、產(chǎn)后的健康教育在糖尿病患者的血糖管理上扮演著重要角色，有研究表明，通過健康教育，患者生物學(xué)指標(biāo)與糖尿病生活質(zhì)量指標(biāo)均有顯著改善[2-3]，但常規(guī)的健康教育往往忽略了患者的主觀能動性，缺乏護(hù)患間的交流互動，導(dǎo)致血糖控制不理想；而個體化的健康教育，則可充分評估受教育對象的實(shí)際情況與特點(diǎn)，針對個人，進(jìn)行一對一健康教育，強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動性和醫(yī)患之間的互動，可使健康教育的益處最大化[4]。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者由于正常的腸蠕動功能尚未恢復(fù)，接受常規(guī)的術(shù)后飲食管理，導(dǎo)致不能合理進(jìn)食，會引起血糖波動，甚至發(fā)生低血糖昏迷[5]，因此針對糖尿病合并妊娠患者術(shù)后的個體化健康教育是很有必要的。我們根據(jù)人群個體差異，制訂了一系列個體化的健康教育措施，對術(shù)后血糖的良好控制取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過詢問病史，按便利抽樣的原則，選取2014年1月～2016年2月在本院確診為糖尿病合并妊娠并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為對照組和觀察組，每組55例，其在年齡、體質(zhì)量、孕周和孕期血糖水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)；妊娠前有基礎(chǔ)糖尿病，此次妊娠住院；符合2014年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識》剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；生活能自理，思維正常，能進(jìn)行語言溝通，文化程度在小學(xué)及以上，知情同意自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病者；合并心腦血管疾病、高脂血癥、肥胖癥等影響血糖的疾病者；有精神疾病不能配合者；1.2 方法 對照組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要對剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀、相關(guān)治療等健康知識進(jìn)行宣傳教育。觀察組采用的個體化教育，通過對糖尿病合并妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的現(xiàn)狀評估，掌握患者的實(shí)際情況，結(jié)合具體情況有針對性的進(jìn)行計(jì)劃方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行一對一的個體化健康教育指導(dǎo)。

1.2.1 個體化健康教育

（1）心理健康教育。手術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理評估，術(shù)后針對患者存在的心理問題進(jìn)行心理健康教育，主動向患者及家屬介紹糖尿病知識，手術(shù)相關(guān)知識，責(zé)任護(hù)士主動參與基礎(chǔ)護(hù)理照顧。

（2）飲食教育。責(zé)任護(hù)士對于術(shù)后患者使用視、觸、叩、聽方法評估是否存在腹脹。視是看腹部外形，觸是觸腹部痛疼情況，叩是否有鼓音，聽腸鳴音情況評估患者腸道蠕動恢復(fù)情況，從而具體化進(jìn)行飲食指導(dǎo)。體現(xiàn)和保持“兩高一低”的飲食原則，即堅(jiān)持高蛋白高維生素和低脂肪，同時要做到少食多餐，多食粗纖維食品。

（3）運(yùn)動教育。責(zé)任護(hù)士先評估患者疼痛情況，鼓勵產(chǎn)婦循序漸進(jìn)運(yùn)動，術(shù)后返回病房活動下肢，術(shù)后8 h在床上翻身，術(shù)后12 h取半坐臥位，術(shù)后第1天協(xié)助下床活動，指導(dǎo)做產(chǎn)后康復(fù)操。

（4）藥物使用教育。糖尿病合并妊娠患者術(shù)后如飲食恢復(fù)血糖偏高，靜脈注射胰島素會改成皮下胰島素注射。責(zé)任護(hù)士要告知注射胰島素時間和飲食關(guān)系，飲食要定時定餐。在使用期間，需充分觀察患者有無低血糖情況發(fā)生，特別加強(qiáng)夜間觀察。

（5）預(yù)防感染教育。告知糖尿病產(chǎn)婦需注意個人衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對皮膚、傷口進(jìn)行合理處理，并按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，有效避免感染或二重感染；并對患者的家屬進(jìn)行健康教育，讓患者的家屬主動參與做好生活照顧。

（6）母乳喂養(yǎng)教育。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者害怕疼痛，傳統(tǒng)觀念，及害怕新生兒發(fā)生低血糖而急于為新生兒添加奶粉，這些因素均會影響母乳喂養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士告知糖尿病媽媽母乳喂養(yǎng)對好處和重要性，評估乳汁分泌情況，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖情況下指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

（7）教育計(jì)劃實(shí)施。教育采取一對一講解方式，結(jié)合患者不同的受教育水平，理解能力和實(shí)際情況進(jìn)行一對一講解，直至患者完全掌握；鼓勵患者通過自身病情分析進(jìn)行提問，并對他們的疑問一一解答。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間零點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率。根據(jù)基茨米勒等[6]的糖尿病合并妊娠管理共識制定的血糖控制目標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為3.3～5.5 mmol/L、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為5.5～7.2 mmol/L，夜間零點(diǎn)血糖3.3～5.5 mmol/L，平均日間血糖＜6.1 mmol/L，AIC＜6.0%。②對比觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育內(nèi)容掌握情況、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等10個項(xiàng)目的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較兩組在空腹血糖水平、三餐后兩小時血糖水平和夜間零點(diǎn)血糖水平的達(dá)標(biāo)率上是否存在差異，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組不同護(hù)理方式下患者滿意度方面是否存在差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組剖腹產(chǎn)術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率的比較在空腹血糖控制水平的比較上，對照組的達(dá)標(biāo)率為70.9%，觀察組的達(dá)標(biāo)率為76.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制水平的比較上，使用了個體化健康教育的觀察組，其達(dá)標(biāo)率分別為83.6%和87.3%，對照組的餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制的達(dá)標(biāo)率分別為63.6%和70.9%，兩組餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用了個體化健康教育的觀察組，其餐后2 h血糖和夜間零點(diǎn)血糖控制達(dá)標(biāo)率要高于對照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率比較(mmol/L)

2.2 觀察組和對照組患者滿意度的比較 使用個體化健康教育的觀察組，其患者滿意度得分為（96.47±1.41），對照組患者滿意度得分為（89.96±2.28），兩組患者的滿意度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.97，P＜0.01），使用了個體化健康教育的觀察組的患者滿意度得分高于對照組的患者滿意度得分。

3 討論

健康教育是一類有計(jì)劃、有組織的信息傳播行為[7]。個體化健康教育為健康教育的一種，其提倡以病人的實(shí)際臨床癥狀及病情特征為主要依據(jù)，為病人制訂個體化的臨床治療和護(hù)理方案，從而提高預(yù)防、治療疾病的針對性，提高病人自我保健意識及水平，具有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8]。糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后常會因?yàn)榻】敌绦Ч睿痫嬍?、運(yùn)動安排不合理，導(dǎo)致血糖波動大。再者手術(shù)應(yīng)激會加重糖尿病代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰健康，故剖宮產(chǎn)術(shù)后針對患者的健康教育指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理尤其重要，控制血糖、預(yù)防感染，以達(dá)到排解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量目的[9]。

在本研究中糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用個體化健康教育不僅包括常規(guī)健康教育，而且通過對糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的現(xiàn)狀評估，掌握患者的實(shí)際情況，結(jié)合具體情況有針對性的制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行個體化健康教育指導(dǎo)，對提高患者醫(yī)囑遵從性，穩(wěn)定患者血糖控制水平有良好效果。糖尿病患者的健康教育千篇一律化，患者常常為被動接受，并受傳統(tǒng)觀念以及患者和家屬的接受能力影響，往往健康教育達(dá)不到預(yù)期效果[10]。而個體化教育相對于傳統(tǒng)教育的最大區(qū)別就在于個體化教育重在實(shí)行的是“一對一”的講解方式，符合人與人之間存在個體差異的準(zhǔn)則，個體化的飲食、運(yùn)動等管理，對于控制糖尿病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血糖水平具有較高的臨床實(shí)踐意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.079