綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響及效果分析

張佳慧，李輝文，鄺麗霞

綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響及效果分析

張佳慧，李輝文，鄺麗霞

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心，廣東 珠海 519000）

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取78例尿毒癥血液透析治療患者入組，通過隨機(jī)對(duì)照表分為兩組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。護(hù)理干預(yù)后，觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后兩組SAS水平降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS水平較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠降低血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高患者的臨床療效，延長患者的生存期具有積極意義。

綜合護(hù)理；血液透析；并發(fā)癥；尿毒癥；SAS評(píng)分

血液透析（MHD）作為臨床常見的血液凈化方式，具有安全、易行的特點(diǎn)，常用作終末期腎衰竭患者的替代治療方法[1]。依據(jù)半透膜兩側(cè)血液和透析液質(zhì)的濃度梯度原理，使其在膜的兩側(cè)流動(dòng)，對(duì)患者血液中內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等進(jìn)行清除，達(dá)到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，凈化血液的作用[2]。通過血液透析，能夠延長患者生命。血液透析技術(shù)不但可以使患者的生存期延長，還能夠提高患者的生活質(zhì)量[3]。但由于多種原因，在血液透析過程中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的蛋白質(zhì)和氨基酸大量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致患者一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在提高患者生存治療的基礎(chǔ)上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，已經(jīng)成為目前工作的重點(diǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析治療患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠通過科學(xué)、合理的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)以及教會(huì)患者自我護(hù)理措施，來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)通過觀察血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的變化，探討綜合護(hù)理對(duì)于血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年3月～2016年3月于中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診的78例尿毒癥血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，各39例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（61.34±0.88）歲，男23例，女16例；對(duì)照組平均年齡（61.21±0.89）歲，男26例，女13例。所有患者均被確診為尿毒癥，并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合血液透析相關(guān)指證。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為尿毒癥行血液透析，符合相關(guān)的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合血液透析相關(guān)指證。患者年齡55～70歲，性別不限，病程6個(gè)月～3年，所有患者均規(guī)律透析3個(gè)月以上，2～3次/周，患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，所有患者無心腦血管疾病，無肝功能異常，患者無全身嚴(yán)重感染，患者無嚴(yán)重意識(shí)障礙以及精神疾病，所有患者均同意實(shí)驗(yàn)措施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有心腦血管疾病的患者，排除有其他重要器官重大疾病的患者；排除精神或意識(shí)不清楚不能完成實(shí)驗(yàn)的患者，排除不愿接受實(shí)驗(yàn)措施的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：由護(hù)士長和幾名護(hù)士成立護(hù)理小組，與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，做好患者的思想工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒，消除患者的恐懼、抑郁等負(fù)面心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。在血液透析前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的臨床資料、生活習(xí)慣，心理狀態(tài)、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并做詳細(xì)的記錄。制定出相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，護(hù)士長根據(jù)患者的資料，針對(duì)患者的具體護(hù)理問題，制定計(jì)劃，并使患者了解血液透析的目的以及意義，囑患者配合護(hù)理人員。向患者講述透析成功患者的病例，增加患者的信心，鼓勵(lì)患者配合治療和相關(guān)護(hù)理，在接受被動(dòng)的護(hù)理的基礎(chǔ)上，主動(dòng)配合。護(hù)理人員要堅(jiān)持詢問患者每天的飲食，做到合理飲食、心理情況，監(jiān)測患者的生命體征，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，合理用藥，規(guī)律充分透析，對(duì)于可能造成的并發(fā)癥，教會(huì)患者自我監(jiān)控，做好健康宣教工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2 患者焦慮情況監(jiān)測 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮情況進(jìn)行檢測，該量表分為20項(xiàng)，每一項(xiàng)分為4級(jí)，患者得分越高，其焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率情況檢測 患者血液透析期間出現(xiàn)的水負(fù)荷過高、高血壓、低血壓、高血鉀、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，“%”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分水平比較 與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分水平降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分水平較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮評(píng)分水平比較(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

血液透析（MHD）是臨床治療終末期腎臟病患者的常用以及首選方法，與腎移植相比，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析使患者的生存期明顯延長，有研究表明[5]，合適的護(hù)理方式能夠有效減輕患者的各類并發(fā)癥，消除患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療效果。但有研究表明[6]，血液透析作為應(yīng)激源，可引發(fā)強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體出現(xiàn)免疫功能、內(nèi)分泌和代謝的變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，加之血液透析會(huì)使患者食欲減退，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，進(jìn)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。因此，給予患者有效的綜合護(hù)理干預(yù)，是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)[7]，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠在緩解患者焦慮、促進(jìn)患者身體恢復(fù)等多個(gè)方面優(yōu)于一般的基礎(chǔ)護(hù)理。我們的實(shí)驗(yàn)通過對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括在血液透析前對(duì)患者的營養(yǎng)狀況，血壓、尿量、血紅蛋白等相關(guān)情況評(píng)估，全面了解患者的一般情況，為進(jìn)一步的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。同時(shí)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，病情狀況等明確具體護(hù)理內(nèi)容，制定具體的護(hù)理方案，通過綜合護(hù)理干預(yù)，以改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的治療信心，并能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，表明綜合護(hù)理能夠通過多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果，升高患者的生存率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.081