替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床效果對比分析

王敏

【摘要】 目的 分析替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床效果差異。方法 98例慢性乙型肝炎患者， 隨機分為甲組和乙組， 各49例。甲組患者采用替比夫定治療， 乙組患者應用拉米夫定進行治療。對兩組療效及安全性進行觀察對比。結果 甲組患者治療總有效率為95.92%， 乙組患者為77.55%， 甲組患者的臨床療效高于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者病毒反跳發(fā)生率為2.04%， 乙組為16.33%， 甲組病毒反跳發(fā)生率明顯低于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效較拉米夫定更好， 可減少反跳的發(fā)生， 且不良反應少， 具有較好的療效與安全性， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 替比夫定；拉米夫定；慢性乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.058

Comparative analysis of clinical effect by telbivudine and lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B WANG Min. Liaoning Dalian City Sixth Peoples Hospital， Dalian 116031， China

【Abstract】 Objective To analyze difference in clinical effect by telbivudine and lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B. Methods A total of 98 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into group A and group B， with 49 cases in each group. Group A received telbivudine for treatment， and group B received lamivudine for treatment. Comparison and observation were made on curative effect and safety between the two groups. Results Group A had total effective rate in treatment as 95.92%， which was 77.55% in group B. Group A had higher clinical effect than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had incidence of viral rebound as 2.04%， which was 16.33% in group B. Group A had much lower incidence of viral rebound than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance of incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Telbivudine shows better curative effect than lamivudine in treating chronic hepatitis B， along with less viral rebound and adverse reactions. This method provides excellent curative effect and safety， and it contains clinical application value.

【Key words】 Telbivudine； Lamivudine； Chronic hepatitis B

慢性乙型肝炎在我國具有較高的發(fā)病率， 由于病程長、病毒反跳和耐藥的可能性高， 臨床治療的難度較大， 屬于當前醫(yī)學研究中較為棘手的問題。治療干預不及時可能造成肝硬化引起肝功能衰竭， 對患者的生命健康構成很大威脅[1]。本文通過分組研究探討替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效， 現(xiàn)總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年8月～2015年7月收治的98例慢性乙型肝炎患者， 所有患者均滿足慢性病毒性肝炎的臨床診斷標準， 將患者隨機分為甲組和乙組， 各49例。甲組患者中男28例、女21例；年齡最小19歲、最大78歲， 平均年齡（48.5±9.8）歲。乙組患者中男29例、女20例；年齡最小17歲、最大79歲， 平均年齡（48.8±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組患者采用替比夫定治療， 替比夫定（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20070028）600 mg口服治療， 1次/d， 連續(xù)用藥48周后評價療效；乙組患者應用拉米夫定進行治療， 拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20103481）100 mg口服， 1次/d， 同樣以48周作為一個周期。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標準[2]：顯效：血清檢查結果提示乙肝病毒DNA轉陰， 乙型肝炎E抗原（HBeAg）/抗-HBe血清轉換， 谷丙轉氨酶（ALT）等各項肝功能指標得到明顯改善或癥狀；有效：乙肝病毒DNA基本轉陰， HBeAg/抗-HBe血清未轉換， 但是ALT等肝功能指標基本正常；無效：達不到有效標準的患者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 病毒反跳情況 對患者進行隨訪了解病毒反跳的發(fā)生情況。

1. 3. 3 不良反應發(fā)生情況 對兩組患者用藥后的頭暈頭痛、肌酸激酶上升、胃腸道反應等不良反應進行觀察對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 甲組患者中顯效31例、有效16例、無效2例， 治療總有效率為95.92%；乙組患者中顯效21例、有效17例、無效11例， 治療總有效率為77.55%。甲組患者的臨床療效高于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者病毒反跳情況對比 甲組患者發(fā)生病毒反跳1例， 發(fā)生率為2.04%；乙組患者發(fā)生病毒反跳8例， 發(fā)生率為16.33%。甲組病毒反跳發(fā)生率明顯低于乙組， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 甲組患者在用藥后發(fā)生頭暈頭痛2例、發(fā)生肌酸激酶水平上升1例、發(fā)生腹瀉、嘔吐等胃腸道不良反應2例， 總不良反應發(fā)生率為10.20%；乙組中發(fā)生頭暈頭痛3例、發(fā)生肌酸激酶水平上升2例、發(fā)生腹瀉、嘔吐等胃腸道不良反應2例， 總不良反應發(fā)生率為14.29%。兩組患者不良反應發(fā)生率均低， 組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎是對人類健康威脅巨大的慢性傳染性疾病， 隨著病毒的復制逐漸對肝臟組織造成損傷， 最終導致肝硬化或肝癌， 誘發(fā)肝臟功能衰竭危及患者的生命安全。早期診斷和對癥治療是改善患者預后的重要手段， 針對患者病情選擇科學的用藥方案對于預防病情發(fā)展、降低疾病危害具有重要意義[3]。本文通過分組研究， 比較了拉米夫定與替比夫定在乙型肝炎患者中的應用價值。拉米夫定在病毒性肝炎的治療中具有較長的歷史， 藥物能夠對肝炎病毒DNA鏈產生破壞， 進而有效抑制病毒的復制[4]。同時還能夠影響血清轉氨酶的水平， 幫助肝臟內各類酶的水平恢復正常， 對于疾病的控制具有非常重要的意義， 但是就目前的研究來看其臨床有效率不明顯且發(fā)生反跳的可能性也較高[5-12]。此外， 還有臨床研究發(fā)現(xiàn)拉米夫定存在交叉耐藥的可能性， 不利于患者預后的改善。而替比夫定的誕生為病毒性肝炎的治療提供了新的選擇與途徑[13-15]。替比夫定是慢性乙型肝炎的常用治療藥物， 相比拉米夫定抑制乙肝病毒DNA復制的能力進一步增強， 因此具有更好的抗病毒效果[5]。同時HBeAg的血清轉換率也明顯提高， 因此藥物的療效高于拉米夫定[16-18]。本組研究發(fā)現(xiàn)， 應用替比夫定治療的甲組患者臨床總有效率達到95.92%、應用拉米夫定的乙組患者為77.5%；甲組的病毒反跳率為2.04%、乙組為16.33%， 這一結果提示替比夫定的臨床療效明顯高于乙組， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時研究還發(fā)現(xiàn)， 兩種藥物治療慢性乙型肝炎的不良反應差異較小， 主要表現(xiàn)為消化道不良反應、肌酸激酶水平上升以及胃腸道不良反應， 大多數(shù)為一過性， 沒有對患者健康構成影響。

總之， 替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效顯著、安全性高， 具有較好的應用價值。

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[收稿日期：2016-09-19]