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    平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院績效考核中的運(yùn)用芻議

    2017-04-14 22:38:07連藝
    中國總會(huì)計(jì)師 2016年12期
    關(guān)鍵詞:平衡計(jì)分卡公立醫(yī)院績效考核

    連藝

    摘要:眾所周知,平衡計(jì)分卡廣泛應(yīng)用于不同行業(yè)的績效考核。目前,許多公立醫(yī)院也引進(jìn)平衡計(jì)分卡對(duì)員工進(jìn)行績效考核,其目的是通過科學(xué)性、客觀性、系統(tǒng)性的績效考核指標(biāo)來全方位提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,同時(shí)滿足了政府和社會(huì)各界不同層面對(duì)深化公立醫(yī)院體制改革的需求。平衡計(jì)分卡的推出,從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)及成長四個(gè)維度構(gòu)成一個(gè)完整的績效考評(píng)體系,建立以人為本、以患者為中心、以業(yè)績結(jié)果為導(dǎo)向的公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制。本文從平衡計(jì)分卡應(yīng)用在醫(yī)院績效考核中的必要性入手,并揭示其在實(shí)際運(yùn)用中存在的問題,最終為合理運(yùn)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行績效考核提出相應(yīng)的策略。

    關(guān)鍵詞:平衡計(jì)分卡 公立醫(yī)院 績效考核 運(yùn)用

    隨著“三明醫(yī)改”不斷深入和有效推進(jìn),深化公立醫(yī)院體制改革刻不容緩,公立醫(yī)院的發(fā)展已從“以藥養(yǎng)醫(yī)”過渡到以提升醫(yī)療服務(wù)能力為主的運(yùn)營模式。因此,公立醫(yī)院管理層也要轉(zhuǎn)變管理思路,實(shí)施系統(tǒng)化、精細(xì)化的績效考核制度。這不僅可以調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)性,成為醫(yī)改的主力軍,更重要的是可以進(jìn)一步緩和醫(yī)患關(guān)系,實(shí)實(shí)在在的為老百姓解決“看病難、看病貴”的問題。

    一、平衡計(jì)分卡應(yīng)用于醫(yī)院績效考核的必要性

    “三明醫(yī)改”醫(yī)改的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”,即公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)、藥品回歸治病的功能,這是本次新一輪醫(yī)療改革的亮點(diǎn)。這也非常符合習(xí)近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的“以人民為中心、以健康為根本”的重要指示精神。公立醫(yī)院推出平衡計(jì)分卡績效考核,克服了以往績效評(píng)價(jià)體系的片面性,通過系統(tǒng)的績效評(píng)價(jià)體系,更全面、具體地評(píng)價(jià)每位員工的工作業(yè)績,并將考評(píng)結(jié)果運(yùn)用到年薪中,使全院醫(yī)護(hù)、行政后勤等各類人員的收入分配更加公平合理。

    二、現(xiàn)行的醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系存在的問題

    (一)缺乏社會(huì)公益性效應(yīng)

    十八大以來,黨中央、國務(wù)院對(duì)于我國醫(yī)療體制改革寄予了殷切希望,李克強(qiáng)總理在2015年4月29日的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議上明確提出,“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程”。因而,公立醫(yī)療在運(yùn)營過程中肩負(fù)著社會(huì)責(zé)任,在設(shè)置績效考核的總體思路過程中,要轉(zhuǎn)變思想觀念,強(qiáng)化公立醫(yī)院社會(huì)公益性的總體思路,在考慮盈利因素的同時(shí),應(yīng)把社會(huì)公益責(zé)任放在首位。

    (二)重財(cái)務(wù)指標(biāo)輕非財(cái)務(wù)指標(biāo)

    公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系如果過多關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo),將增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),造成“大處方、濫檢查、過度治療”等現(xiàn)象,醫(yī)患之間的關(guān)系也會(huì)日愈緊張,這顯然是缺乏社會(huì)公益性的。因此,應(yīng)該借鑒平衡計(jì)分卡的方式,多考慮患者的感受及經(jīng)濟(jì)承受能力,績效評(píng)價(jià)指標(biāo)在設(shè)置上應(yīng)該向社會(huì)公益性上傾斜,將患者滿意度、醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)護(hù)工作者的學(xué)習(xí)和成長列入考核指標(biāo)的范疇,這也是平衡計(jì)分卡引入到醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的初衷。

    (三)只制定短期目標(biāo)指標(biāo),沒有制定長期目標(biāo)指標(biāo)

    現(xiàn)行公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系只制定了短期目標(biāo)指標(biāo),沒有制定長期目標(biāo)指標(biāo),導(dǎo)致公立醫(yī)院和個(gè)別科室短期行為較為嚴(yán)重。同時(shí),部分醫(yī)院及其上級(jí)主管部門為了在短期內(nèi)出業(yè)績,在急功近利心理的驅(qū)使下,僅對(duì)一些短期目標(biāo),如診療收入情況、資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)療設(shè)備購置情況等財(cái)務(wù)性量化指標(biāo)較為重視,忽視了公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展愿景指標(biāo)如患者滿意度、醫(yī)院內(nèi)部管理及醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)及成長等非量化指標(biāo),造成個(gè)別醫(yī)院及科室虛假繁榮的景象,長此以往將不利于公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

    (四)只有結(jié)果性指標(biāo),缺少動(dòng)因性指標(biāo)

    部分醫(yī)院在進(jìn)行績效考核過程中,只是簡單的追求一些財(cái)務(wù)方面的結(jié)果性指標(biāo),而缺乏對(duì)于動(dòng)因性指標(biāo)的考核。如月度的來診量指標(biāo)、人均創(chuàng)利情況指標(biāo),僅僅從財(cái)務(wù)這個(gè)單一的維度來考核,而沒有從財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)因果關(guān)系的維度去考察科室的得失。這種只重視結(jié)果而忽視動(dòng)因的績效考核方式,很難構(gòu)建起真正有效的考核體系,同時(shí)也阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

    (五)缺少醫(yī)院組織內(nèi)部群體與外部群體的聯(lián)系

    部分醫(yī)院的運(yùn)作企業(yè)化模式較為嚴(yán)重,大規(guī)模地?cái)U(kuò)張醫(yī)院占地面積和醫(yī)療設(shè)備,一方面盲目的擴(kuò)張導(dǎo)致資金緊張,最終由政府來買單;另一方面大醫(yī)院發(fā)展是做大做強(qiáng),但優(yōu)秀醫(yī)療資源無法下沉到縣一級(jí)公立醫(yī)院,成為人民群眾“看病難”的主要癥結(jié)。

    (六)缺少領(lǐng)先指標(biāo),只能用滯后指標(biāo)來考核

    財(cái)務(wù)指標(biāo)是一種滯后的指標(biāo),它只能反映上一月、季或年度發(fā)生的情況。平衡計(jì)分卡包含了領(lǐng)先指標(biāo)和滯后指標(biāo)。平衡計(jì)分卡更注重領(lǐng)先指標(biāo),使管理層更關(guān)注于過程,而不僅僅是事后的結(jié)果。這有助于全面評(píng)價(jià)并及時(shí)改善醫(yī)院管理水平,緩解醫(yī)患之間的矛盾,提高人民群眾的滿意度。

    三、平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用

    公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系采用平衡計(jì)分卡進(jìn)行考核,科學(xué)的指標(biāo)設(shè)置需要從醫(yī)院財(cái)務(wù)、患者、醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)及成長性四個(gè)維度綜合考慮。在將上述四項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化的基礎(chǔ)之上,使其KPI權(quán)重系數(shù)的考核進(jìn)行很好的融合,定會(huì)收到非常好的效果。

    (一)平衡計(jì)分卡考核指標(biāo)的設(shè)置及權(quán)重

    可以參考人力資源的“KPI”考核系統(tǒng)進(jìn)行,采用一級(jí)指標(biāo)設(shè)定權(quán)重、二級(jí)指標(biāo)分等級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行。4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重占比分別是:A40%、B35%、C15%、D10%,二級(jí)指標(biāo)分?jǐn)?shù)設(shè)定中,每項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)總分均為100分,最終以該項(xiàng)下所有二級(jí)指標(biāo)總分乘以相應(yīng)權(quán)重比率,得出該項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的得分?jǐn)?shù),具體設(shè)定詳見表格。

    (二)平衡計(jì)分卡考核指標(biāo)的考核方法

    1.財(cái)務(wù)指標(biāo)績效考核辦法

    A1指標(biāo):目標(biāo)值為人均3000元,完成指標(biāo)為滿分,每減少10%扣3分,超出10%加3分。

    A2指標(biāo):以上年度同期數(shù)為基數(shù),完成上年度指標(biāo)為滿分,多于一個(gè)百分點(diǎn)扣2分,少于一個(gè)百分點(diǎn)加2分,6分為限,下不保底。

    A3指標(biāo):以上年度同期數(shù)為基數(shù),完成上年度指標(biāo)為滿分,多于一個(gè)百分點(diǎn)扣2分,少于一個(gè)百分點(diǎn)加2分,6分為限,下不保底。

    A4指標(biāo):以上年度同期數(shù)為基數(shù),完成上年度指標(biāo)為滿分,完成指標(biāo)為滿分,每減少10%扣3分,超出10%加3分。

    A5指標(biāo):以院核定為準(zhǔn),每超指標(biāo)1%扣1分,扣完為止。

    2.患者服務(wù)指標(biāo)業(yè)績考核辦法

    B1指標(biāo):大于等于上年度指標(biāo)為基準(zhǔn),超1%加1分,否則扣1分,不封頂、不保底。

    B2指標(biāo):大于等于上年度指標(biāo)為基準(zhǔn),超1%加1分,否則扣1分,不封頂、不保底。

    B3指標(biāo):投訴率0容忍,被投訴一次依情節(jié)扣1-5,嚴(yán)重者全部扣除。

    B4指標(biāo):差錯(cuò)率0容忍,被投訴一次依情節(jié)扣1-5,嚴(yán)重者全部扣除。

    B5指標(biāo):事故率0容忍,一次事故全部扣除。

    3.內(nèi)部管理流程指標(biāo)業(yè)績考核辦法

    C1指標(biāo):按醫(yī)療質(zhì)量管理辦法執(zhí)行,具體以醫(yī)務(wù)科下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)扣分。

    C2指標(biāo):按護(hù)理部質(zhì)量管理方案執(zhí)行,具體以護(hù)理部下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)扣分。

    C3指標(biāo):按門診部質(zhì)量管理辦法執(zhí)行,具體以門診部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)扣分。

    C4指標(biāo):按病歷質(zhì)控綜合考核指標(biāo)執(zhí)行,按質(zhì)控科下發(fā)的質(zhì)量控制考評(píng)細(xì)則扣分。

    C5指標(biāo):按醫(yī)療質(zhì)量管理方案執(zhí)行,不低于85%,每降低2%扣5分,增加2%加3分。

    4.學(xué)習(xí)及成長指標(biāo)業(yè)績考核辦法

    D1指標(biāo):需完成院醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部下達(dá)的任務(wù)指標(biāo),完成指標(biāo)滿分,每少一次扣10分。

    D2指標(biāo):完成醫(yī)院下發(fā)指標(biāo),完成指標(biāo)滿分,每少一次扣5分。

    D3指標(biāo):以上年科室發(fā)表數(shù)量為考核依據(jù),持平扣1分,增(或減)一篇加1分(減1分)。

    D4指標(biāo):以上年科室發(fā)表數(shù)量為考核依據(jù),持平扣2分,增(或減)一篇加2分(減2分)。

    四、總結(jié)

    平衡計(jì)分卡下,對(duì)于醫(yī)院績效考核工作的制定及完善會(huì)起到意想不到的效果。醫(yī)院可以借此在保證其發(fā)展的前提下,提升內(nèi)部管理水平、提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)及成長并最終為提高患者的滿意程度、改善醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮作用。同時(shí),也希望能夠?yàn)閲鴥?nèi)的醫(yī)療體制、行業(yè)的改革,并最終提升廣大人民群眾的健康水平貢獻(xiàn)出一份力量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]姜兆一,肖建軍,付曉燕.基于JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院績效工資核算模式的實(shí)踐與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,(9):869-870.

    [2]周海迎,謝世堂,戴力輝,張夢(mèng)平,尹金淑.以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2015,(4):16-18.

    [3]謝世堂,謝朋呈,張夢(mèng)平,柴冬麗,楊方其,周海迎.以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效工資分配測(cè)算方法研究[J].中國醫(yī)院管理,2015,(4):19-22.

    (作者單位:福建省大田縣醫(yī)院內(nèi)審科)

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