益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療2型糖尿病合并周圍血管病變的臨床觀察

解志堅(jiān)

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療2型糖尿病合并周圍血管病變的臨床觀察。方法 將所選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，并且兩組同時(shí)給予常規(guī)降糖治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯；對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片每日口服，以2 個(gè)月為1 個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 兩組患者通過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組臨床總有效率為93.75%；對(duì)照組臨床總有效率為71.43%。兩組比較， 治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯對(duì)于治療糖尿病合并周圍血管病變有著良好效果。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，血管病變，臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0048-02

我國(guó)的2型糖尿病患者的數(shù)量正在不斷地增加并且由于我國(guó)普遍對(duì)于糖尿病的重視程度不夠因此其發(fā)病后患有并發(fā)癥的幾率也是相當(dāng)高的，糖尿病的主要癥狀就是高血糖，而高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥當(dāng)中最為普遍的就是周圍血管病變，血管病變大部分都出現(xiàn)在患者的末梢神經(jīng)，下肢較上肢嚴(yán)重，并且其發(fā)病較為緩慢，在前期只是感覺(jué)到肢體末端冰冷，麻木、灼熱及感覺(jué)遲鈍等感覺(jué)異常，呈手套或短襪狀分布；隨之會(huì)逐漸出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀，且極易與其他病癥混淆，因此大部分在出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候已經(jīng)到了較為嚴(yán)重的程度，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部潰瘍甚至壞死。西醫(yī)對(duì)于糖尿病合并周圍血管病變的治療方式大多較為單一，而我國(guó)中醫(yī)博大精深，其將糖尿病分為不同的類型，治療手段也變得更加多樣化。現(xiàn)來(lái)談一談關(guān)于益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療2型糖尿病合并周圍血管病變臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例均為2014年5 月— 2015年7 月住院患者，隨機(jī)分為治療組32 例與對(duì)照組28 例。治療組男17 例， 女15例，年齡30～75 歲，平均年齡56.5歲；糖尿病病程1～24年，平均病程4.4年。對(duì)照組男14 例，女14例；年齡33～72 歲，平均年齡58.5 歲；糖尿病病程2～ 23年， 平均病程5.1年。兩組的性別、年齡、病程、空腹血糖及中醫(yī)證候等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：2 型糖尿病診斷明確， 年齡30～75 歲， 空腹血糖<7.0 mmol/ L， 餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L可入選；有下肢皮膚破潰， 糖尿病急性并發(fā)癥， 新發(fā)的心腦血管疾病，外傷、發(fā)熱、胃潰瘍病史及嚴(yán)重感染等除外。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者除自覺(jué)有下肢或足部發(fā)涼、麻木、疼痛和間歇性跛行外， 均有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢皮膚溫度低， 所有病例經(jīng)B超證實(shí)有不同程度動(dòng)脈硬化斑塊形成， 甚至管腔狹窄或閉塞。

1.3 治療方法

兩組患者給予糖尿病飲食， 控制每日總攝入量，適量運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素治療控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖并相應(yīng)調(diào)整降糖藥物用量，使血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖<7.0 mmol/ L 及餐后2 h 血糖<11.0 mmol/ L 。兩組均給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯，該方劑中主要的成分有當(dāng)歸25 g、桃仁25 g、川芎20 g、赤芍20 g、地龍15 g、黃芪30 g、山藥20 g、沙參15 g、雞血藤20 g、甘草10 g；對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片 0.1 g Qd，2 個(gè)月為1 個(gè)療程， 1 個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效判斷

參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥候、體征均無(wú)明顯改善甚或加重。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組顯效22例， 有效8 例， 無(wú)效2 例， 總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效8 例，有效12 例， 無(wú)效8 例， 總有效率為71.43%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)上述的對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯對(duì)于治療糖尿病合并周圍血管病變的確是有著良好效果的，中醫(yī)治療糖尿病合并周圍血管病變與西醫(yī)服用阿司匹林一樣都屬于保守治療的范疇，兩種方式相比，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯其是一種可以對(duì)周圍血管病變產(chǎn)生治療的效果，其能從根本上改變血管病變患者的生存狀態(tài)以及病情的嚴(yán)重程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病周圍血管病變屬于中醫(yī)消渴與痹證范疇，中醫(yī)對(duì)于這兩種病證的治療主要是通過(guò)對(duì)其病理的研究入手，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的出現(xiàn)是由于身體內(nèi)陰氣過(guò)少，陽(yáng)氣過(guò)盛所造成的，但是隨著時(shí)間的推移陰氣消失后陽(yáng)氣也會(huì)隨之減弱最終造成陰陽(yáng)兩虛的癥狀。想要解決陰陽(yáng)兩虛就必須先從益氣養(yǎng)陰著手，這便有了益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯該方劑中主要的成分有當(dāng)歸25 g、桃仁25 g、川芎20、赤芍20、地龍15、黃芪30、山藥20、沙參15、雞血藤20、甘草10g，其中當(dāng)歸的主要功效是養(yǎng)血益氣，桃仁活血祛瘀，川穹則有著活血順氣的功效，山藥則是最佳的滋陰養(yǎng)陰的藥物，甘草可以清熱解毒，雞血藤可以補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通絡(luò)，赤芍則有著活血祛瘀的效果，而沙參、地龍則有養(yǎng)陰通絡(luò)的效果，黃芪則可以針對(duì)糖尿病本身具有的氣滯阻絡(luò)進(jìn)行治療，高胰島素血癥通過(guò)促進(jìn)對(duì)動(dòng)脈壁脂質(zhì)的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進(jìn)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞的增殖，誘發(fā)并使動(dòng)脈粥樣硬化加劇。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致周圍血管病變。糖尿病合并周圍血管病變是由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管病變，從而減少了氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)，既而出現(xiàn)間歇性跛行，以痛性痙攣和疼痛為主要特征。動(dòng)脈栓塞后還可能會(huì)導(dǎo)致靜息痛的發(fā)生。在糖尿病合并周圍血管病變的早期，其癥狀大部分都僅僅限于病變肢體的表皮溫度下降，發(fā)生足部發(fā)寒的癥狀，隨著病程發(fā)展其后面可以變現(xiàn)為肢體顏色蒼白并且在下墜后出現(xiàn)肢體貶責(zé)的癥狀，靜脈鼓脹但是流速變慢，觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)足背的脈搏逐漸微弱直至消失。在發(fā)展到后期就會(huì)出現(xiàn)皮膚層逐漸薄化，且皮膚會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，皮膚上的毛發(fā)也會(huì)逐漸脫落，最終會(huì)發(fā)生皮膚的潰瘍導(dǎo)致壞疽現(xiàn)象的出現(xiàn)。糖尿病患者在患有周圍血管病變的前期只有冰冷感并沒(méi)有過(guò)多的不適感但是隨著病程加長(zhǎng)其可能會(huì)出現(xiàn)麻痹感直至后來(lái)出現(xiàn)針刺感和距離的疼痛感，到了后期疼痛感會(huì)極速加劇達(dá)，幾乎無(wú)法忍受，其給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦是可想而知的。

綜合來(lái)看益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯的確就如其名字一般其功效就在于益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效，對(duì)于糖尿病合并周圍血管病變而言其的確可以有著較好的療效。中醫(yī)對(duì)于糖尿病下肢周圍血管病變有著自身獨(dú)特的理論，中醫(yī)首先將糖尿病本身與糖尿病引起的下肢周圍血管病變進(jìn)行區(qū)分，將其當(dāng)作兩種不同的病癥，糖尿病在中醫(yī)中稱之為“消渴癥”，而下肢周圍血管病變則屬于“痹癥”，兩者分別對(duì)待，但是卻又相互聯(lián)系，因此在中醫(yī)治療糖尿病上面，中醫(yī)首先要對(duì)消渴進(jìn)行對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為消渴的出現(xiàn)就是由于患者身體中陰虛所導(dǎo)致的，陰虛到一定程度就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)盛而陰衰，但是在中醫(yī)理論里正所謂“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)”人體中的陰陽(yáng)是一種互根的關(guān)系，因此陰衰時(shí)間過(guò)久必然會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣的衰敗，此時(shí)糖尿病患者的身體內(nèi)陰陽(yáng)俱虛，陰陽(yáng)二氣一衰弱就會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)的不流暢，正所謂“氣為血帥”，氣不行，則血不暢，逐漸地糖尿病患者就會(huì)氣虛血滯，導(dǎo)致身體內(nèi)的血液無(wú)法向四肢良好的供應(yīng)，四肢的末梢神經(jīng)得不到充足的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)下肢冰冷、麻木和間歇性跛足，日久年深肌肉筋脈得不到血液濡養(yǎng)，血脈堵塞，氣血瘀滯，不通則痛最終導(dǎo)致末梢神經(jīng)壞死，出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象。因此在利用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療糖尿病引發(fā)的周圍血管病變的時(shí)候其治療原理也是先養(yǎng)氣血再利用滋陰的方式使陰陽(yáng)二氣平衡，使得氣順血暢從而使得周圍血管病變的根源被有效的改善，再利用祛瘀的方式將血管沉積的血垢逐漸清除，從而減緩粥樣動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，減小血栓從而使得血管病變得到根本性的治療。而西醫(yī)的阿司匹林治療只是一種控制和延緩周圍血管病變的手段，兩者相比益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯的效果自然要比西醫(yī)治療更好。

綜上，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯對(duì)于治療糖尿病下肢周圍血管病變是具有顯著療效的，并且其與阿司匹林之類的抗血小板聚集藥物具有的副作用且治標(biāo)不治本，只能緩解和延緩血管病變不同，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯對(duì)于糖尿病患者是一種標(biāo)本兼治能夠有效對(duì)糖尿病患者的整體狀況進(jìn)行改善，并且逐步減輕血管病變，是一種較為有效，且不良反應(yīng)低的治療方法。在臨床應(yīng)用中可以根據(jù)患者的不同癥狀隨癥加減。

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（收稿日期：2016-08-20）