孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見問題分析及護理對策研究

汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會福利院，遼寧 大連 116013）

孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見問題分析及護理對策研究

汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會福利院，遼寧 大連 116013）

目的探討孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期常見的問題及護理方法。方法隨機選擇行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒，將其分為兩組進行對比研究（研究組、對照組），各6例，分析圍術(shù)期常見的問題，研究組患兒給予優(yōu)質(zhì)護理，對照組患兒給予常規(guī)護理，對比兩組患兒最終的治療效果。結(jié)果研究組患兒在心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對照組患兒，在圍術(shù)期常見問題發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孤兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)的護理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進患兒康復(fù)。

唇腭裂修復(fù)術(shù)；圍術(shù)期；常見問題；護理

目前，唇腭裂治療中，常用的治療方法為唇腭裂修復(fù)術(shù)治療法，采用該方法進行治療，手術(shù)效果良好，但是，在圍術(shù)期會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，為此，需要給予優(yōu)質(zhì)護理來降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對隨機選擇2行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年1月～2015年3月，在本院行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒，將其分為兩組進行對比研究（研究組、對照組），每組有6例患兒。研究組患兒年齡3個月～11歲，平均（6.87±2.31）歲，單側(cè)腭唇裂患兒3例，雙側(cè)唇患兒1例，合并唇腭裂2例；對照組6例患兒，年齡4個月～12歲，平均（7.02±2.58）歲，其中單側(cè)腭唇裂患兒2例，雙側(cè)唇患兒2例，合并唇腭裂2例。所有患兒在行唇腭裂修復(fù)術(shù)治療時，均給予相應(yīng)的護理，護理人員嚴密觀察患兒手術(shù)情況，做好相關(guān)記錄工作。兩組患兒在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 因為孤兒群體的特殊性，患兒年齡小，配合程度差，且沒有家屬照顧，這就需要護理人員付出的更多，全程參與患兒的日常生活照顧及護理工作。在患兒治療中，護理人員嚴密觀察患兒圍術(shù)期的情況，發(fā)現(xiàn)患兒在圍術(shù)期常見以下幾個問題：（1）出現(xiàn)躁動哭鬧現(xiàn)象，由于患兒年齡比較小，使用手術(shù)治療時，患兒會產(chǎn)生害怕，情緒過度緊張，手術(shù)時沒有家長的陪伴，躁動哭鬧現(xiàn)象十分常見。（2）體位不正確，患兒不具備配合護理人員的意識，體位擺放常常不正確，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)受到影響。（3）體溫異常，唇腭裂患兒年齡比較小，體表血管較多，導(dǎo)致熱量散失快，加之患兒不會進行體位調(diào)節(jié)，若是在溫度比較低的環(huán)境下進行手術(shù)，患兒的身體暴露，則會引起失溫現(xiàn)象，可能會造成患兒感冒或者是免疫功能下降等。（4）皮膚受損，皮膚受損唇腭裂修復(fù)術(shù)治療常見的一個問題，患兒的皮膚稚嫩，手術(shù)時所使用的消毒室、電灼器的等，均會刺激患兒皮膚導(dǎo)致皮膚損傷。（5）呼吸抑制與呼吸梗阻，在唇腭裂手術(shù)中，需要使用麻藥，麻藥會影響到呼吸，造成呼吸抑制甚至是呼吸暫停，患兒對麻藥的敏感性較高，出現(xiàn)呼吸抑制的幾率也比較大。而出現(xiàn)呼吸梗阻的原因，可能是呼吸道存在分泌物導(dǎo)致呼吸受阻，或者是由于喉痙攣、誤吸等各種癥狀，致使呼吸痙攣。

1.2.1 對照組 給予6例患者常規(guī)護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環(huán)境護理，告訴患者各種注意事項等護理。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法。心理護理：患上唇腭裂的患兒大多數(shù)心理都有陰影，和健康的兒童相比，唇腭裂患兒由于身體上的缺陷，難免會產(chǎn)生自卑感，此時，醫(yī)護人員對其進行心理護理至關(guān)重要，患兒的情緒極不穩(wěn)定，醫(yī)護人員要常和患者溝通，鼓勵患兒勇于面對疾病，消除其自卑心理。并和患兒建立其友誼的橋梁，讓醫(yī)護人員成為患兒的伙伴，激勵患兒采用積極的態(tài)度面對手術(shù)治療，穩(wěn)定患兒的情緒，避免患兒情緒過度激烈，出現(xiàn)躁動哭鬧的現(xiàn)象[1]。

體位與體溫護理：患兒已仰臥的姿勢躺在病床上，幫助患兒擺放正確的姿勢，并采用約束帶約束患兒舉動，使血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)通常，在手術(shù)的過程中，注意觀察插管，是否存在脫落的現(xiàn)象，手術(shù)器械是否影響對患兒造成壓迫，及時進行糾正，并幫助患兒按摩受壓迫部位，使血液流通順暢。在手術(shù)過程中，避免患兒出現(xiàn)失溫現(xiàn)象，護理人員要做好保暖工作，將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃～25℃，盡量減少皮膚暴露，并采用變溫毯確保患兒溫度正常[2-3]。

皮膚護理與呼吸護理：手術(shù)治療，患兒的皮膚難免受損，為了降低皮膚受損長度，手術(shù)時采用金霉素眼膏涂抹患兒眼部，再采用紗布將眼部覆蓋，避免消毒液進入到患兒眼部。手術(shù)中，采用醫(yī)療器械時，要倍加小心，動作輕松，防治對患兒皮膚造成損傷[4]。為了確?；純汉粑槙?，進行麻醉誘導(dǎo)，降低麻醉因素引起的呼吸抑制，根據(jù)患兒SaO2的情況，一旦異常立馬進行輔助呼吸。為了防止呼吸梗阻的發(fā)生，在手術(shù)前要清理患兒的口腔，呼吸道，確?？谇?、呼吸道清潔的情況再開展手術(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患兒完成手術(shù)后，嚴密觀察患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度，研究組分別為（92.68±6.02）次/min、（19.89± 3.72）次/min、（98.31±1.81）%，對照組分別為（99.17± 6.45）次/min、（23.22±4、20）次/min、（93.88±2.24）%，研究組心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒中，出現(xiàn)體溫異?；純河?例，皮膚受損有1例；對照組患兒出現(xiàn)皮膚受損3例，體溫異常1例，呼吸梗阻1例，圍術(shù)期常見問題發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

唇腭裂是一種先天性疾病，唇腭裂患兒常常會出現(xiàn)自卑的心理，唇腭裂患兒在日常生活中，經(jīng)常無法像正常兒童一樣進行正常的呼吸、發(fā)音，為此，早期治療對患兒的健康成長有利[6]。目前，臨床治療唇腭裂常用的治療方法為唇腭裂修復(fù)術(shù)治療法，該治療方法安全可靠，是理想的治療法，但是，為了能夠讓患兒積極配合手術(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，需要給予患兒優(yōu)質(zhì)的護理。

優(yōu)質(zhì)的護理從患兒手術(shù)前開始，先對患兒進行心理護理，讓患兒對唇腭裂修復(fù)術(shù)有一定的認識，由于很多患兒對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼感，為了消除患兒心的這種心里想法，在開展手術(shù)前，護理人員可以采用與患兒聊天、玩耍的方式，接近患兒，讓患兒體會到自己的關(guān)心，并成為患兒的朋友，鼓勵患兒積極面對疾病。為了避免患兒在術(shù)中出現(xiàn)呼吸梗阻現(xiàn)象，在術(shù)前確?；純航?，并幫助患兒清理口腔與呼吸道。在手術(shù)過程中會，降低手術(shù)器械給患兒造成的皮膚損傷，醫(yī)務(wù)人員要倍加小心謹慎，皮膚若是出現(xiàn)損傷，在術(shù)后可能會引起皮膚發(fā)炎、膿腫等，為此務(wù)必要小心[7]。手術(shù)過程中，還需要做好保暖工作，使用變溫毯，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患兒受涼感冒，受涼感冒患兒的免疫力會下降，直接影響到手術(shù)治療效果[8]。本研究對行唇腭裂修復(fù)術(shù)的12例患兒治療情況進行分析，結(jié)果研究組患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度明顯優(yōu)于對照組患兒，研究組2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。可見兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)的護理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術(shù)效果，值得大力推廣使用。

[1]趙鳳娟唇腭裂患兒的護理［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7 (26):157.

[2]王國祝.小兒先天下腭裂修復(fù)術(shù)的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013,2(上):645-646.

[3]宋秋立.唇腭裂修補術(shù)后的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，8(30)：131-132.

[4]薛臘，劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍術(shù)期護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(10):1636.

[5]黃金蓮.臨床護理路徑在唇腭裂患兒及家屬健康教育中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士,2013,11(7):123-124.

[6]季琦.個性化護理在唇腭裂患兒圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.全科護理，2014，12（4）：309-310.

[7]付金萍.唇腭裂患兒矯正手術(shù)的配合護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，5(33)：3334.

[8]趙曉偉.先天性小兒唇腭裂的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.094