腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果分析

張煥紅

（山東莘縣妹冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 莘縣 252400）

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果分析

張煥紅

（山東莘縣妹冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 莘縣 252400）

目的：分析用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法：將2008年4月至2009年6月期間某院收治的43例子宮內(nèi)膜異位癥患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。將2014年5月至2016年1月期間該院收治的43例子宮內(nèi)膜異位癥患者設(shè)為觀察組，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，但二者相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)中平均的出血量少于對(duì)照組患者，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者約占婦科疾病患者總?cè)藬?shù)的10%。目前，保守療法和手術(shù)療法都是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。研究表明，與對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行保守治療的效果相比，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果較為理想[1]。為了探討用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)收治時(shí)間的不同將在某院進(jìn)行治療的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組。其中，將2008年4月至2009年6月期間收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組。這些患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（39.73±2.14）歲；其體重為41～92 kg，平均體重為（58.86±2.23）kg。將2014年5月至2016年1月期間收治的43例患者設(shè)為觀察組。這些患者的年齡為24～67歲，平均年齡為（42.13±2.44）歲；其體重為47～89 kg，平均體重為（57.26±2.13）kg。本次研究已征得患者的同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[2]。具體的手術(shù)方法是：在患者下腹部的正中處做一個(gè)縱向切口。逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對(duì)患者的盆腔進(jìn)行全面的探查。根據(jù)ASRM分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其子宮內(nèi)膜異位癥的病情進(jìn)行評(píng)估，分離其盆腔發(fā)生粘連的組織。結(jié)合患者的具體情況（如年齡、身體狀況、生育要求）為其制定手術(shù)方案。對(duì)盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較小的患者進(jìn)行電凝術(shù)；對(duì)盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較大的患者進(jìn)行切除手術(shù)；對(duì)單純的卵巢囊腫患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中使用可吸收縫線對(duì)其囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血；對(duì)于卵巢囊腫體積較大的患者，先對(duì)其囊腫進(jìn)行穿刺吸液后，再進(jìn)行囊腫剝離術(shù)；對(duì)合并盆腔粘連的患者進(jìn)行粘連松解術(shù)，以恢復(fù)其盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)于年齡大于45歲、病程較長(zhǎng)、癥狀較嚴(yán)重的患者，可根據(jù)其個(gè)人意愿對(duì)其進(jìn)行子宮全切術(shù)或雙附件切除術(shù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[3]。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，為其取臀高頭低位。在患者臍輪的上緣做一個(gè)1 cm的橫向切口。刺入氣腹針，注入C02，使患者氣腹的壓力維持在12～14 mmHg之間。取10 cm的套管針刺入患者的下腹部，置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的左下腹和右下腹進(jìn)行穿刺。對(duì)患者的盆腔進(jìn)行探查。分離其盆腔內(nèi)粘連的組織，以恢復(fù)此處正常的解剖關(guān)系。在腹腔鏡下切除或電灼盆腔內(nèi)的異位病灶，并進(jìn)行止血。患者輸卵管的遠(yuǎn)端若發(fā)生阻塞，可對(duì)其進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。進(jìn)行手術(shù)后，沖洗患者的盆腔，洗凈其盆腔內(nèi)殘余的組織和液體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：患者盆腔疼痛、性交痛、痛經(jīng)的癥狀基本消失。2）有效：患者盆腔疼痛、性交痛、痛經(jīng)的癥狀均有所緩解。3）無(wú)效：患者的上述癥狀均未明顯改善。總有效率=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、體重、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者治療的顯效率為39.53%（17/43），治療的有效率為53.49%（23/43），其治療的總有效率為93.02%（40/43）。觀察組患者治療的顯效率為74.42%（32/43），治療的有效率為23.26%（10/43），其治療的總有效率為97.67%（42/43）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，但二者相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

對(duì)照組患者術(shù)中平均的出血量為（256.41±23.61）ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（65.41±10.31）min，其住院的平均時(shí)間為（16.71±2.61）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量為（112.51±15.81）ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（45.61±9.21）min，其住院的平均時(shí)間為（7.21±1.51）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量少于對(duì)照組患者，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=20.66；P=0.001）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外的其他部位生長(zhǎng)的一種婦科疾病。此病患者的年齡多在30～40歲之間。此病的發(fā)生會(huì)對(duì)女性的激素水平、月經(jīng)周期產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)異位內(nèi)膜周期性出血的癥狀，其異位內(nèi)膜的周圍組織會(huì)出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)，從而形成異位結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)發(fā)生痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕癥。此病可波及患者盆腔內(nèi)的所有組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最為常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔及四肢等部位。目前，臨床上治療此病的方法包括藥物療法和手術(shù)療法。相關(guān)研究表明，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行藥物治療的效果不佳。因此，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)在臨床上具有一定的優(yōu)勢(shì)。首先，此手術(shù)能夠保證在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，以免使其腹腔內(nèi)的器官長(zhǎng)期暴露在空氣中而發(fā)生感染。此手術(shù)能夠避免滑石粉和紗布對(duì)患者盆腔內(nèi)的血管和組織造成刺激和損傷，從而有效地減少其盆腔組織粘連的發(fā)生，提高有生育要求患者術(shù)后受孕的幾率。此外，術(shù)中使用的腹腔鏡能夠發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)微小的病灶，并及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行處理。此手術(shù)的視野清晰，不易損傷病灶鄰近的器官，可對(duì)病灶進(jìn)行有針對(duì)性的治療[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。

[1] 王冬梅.淺析子宮內(nèi)膜異位癥的影響及治療措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué) ,2016,10(2)：232.

[2] 戴翔,曹建國(guó).剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療及預(yù)防措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(10)：47-49.

[3] 烏日其其格.淺析青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及治療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(70)：51-51.

[4] 王井榮.子宮內(nèi)膜異位癥治療后復(fù)發(fā)的原因分析及治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2014(35)：150.

R711

B

2095-7629-（2017）14-0116-02

張煥紅，女，1974年6月出生，山東省莘縣妹冢鎮(zhèn)人，漢族，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，本科學(xué)歷