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    對(duì)足踝內(nèi)側(cè)骨性三角進(jìn)行解剖測(cè)量在確定載距突位置方面的意義

    2017-04-12 19:12:07周曉宇
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關(guān)鍵詞:舟骨內(nèi)踝足踝

    周曉宇

    (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 泗洪 223900)

    對(duì)足踝內(nèi)側(cè)骨性三角進(jìn)行解剖測(cè)量在確定載距突位置方面的意義

    周曉宇

    (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 泗洪 223900)

    目的:探討對(duì)足踝內(nèi)側(cè)骨性三角進(jìn)行解剖測(cè)量在確定載距突位置方面的意義。方法:選取38例成年人的足踝標(biāo)本作為研究對(duì)象。將這些標(biāo)本的內(nèi)側(cè)軟組織完全移除,觀察其足踝內(nèi)側(cè)骨性三角的解剖關(guān)系,初步探尋解剖定位載距突的方法。結(jié)果:女性的載距突位于內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè)(26.94±1.32)mm、舟骨粗隆后方偏外側(cè)(29.97±1.93)mm處。男性的載距突位于內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè)(28.81±1.40)mm、舟骨粗隆后方偏外側(cè)(32.59±1.75)mm處。結(jié)論:載距突的位置處于舟骨粗隆后方偏外側(cè)、內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè),男性和女性在載距突的定位距離上存在明顯的差異。在進(jìn)行跟骨固定術(shù)時(shí),可通過內(nèi)踝結(jié)節(jié)和舟骨粗隆的位置對(duì)載距突進(jìn)行體表定位。

    內(nèi)踝;舟骨;載距突;解剖;測(cè)量

    在進(jìn)行跟骨內(nèi)固定術(shù)時(shí),載距突是置入螺釘?shù)闹裹c(diǎn)。因此,在術(shù)中確定載距突的位置具有非常重要的臨床意義。但很多醫(yī)生缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn),不熟悉載距突與周圍骨和關(guān)節(jié)之間的解剖關(guān)系,在手術(shù)的過程中無法準(zhǔn)確地對(duì)載距突進(jìn)行解剖定位,導(dǎo)致從跟骨外側(cè)壁向載距突置入螺釘時(shí)出現(xiàn)位置偏差,甚至對(duì)跟骨內(nèi)側(cè)壁造成損傷,影響治療的效果[1]。為探討對(duì)足踝內(nèi)側(cè)骨性三角進(jìn)行解剖測(cè)量在確定載距突位置方面的意義,筆者對(duì)38例成年人足踝標(biāo)本的足踝內(nèi)側(cè)骨性三角進(jìn)行解剖測(cè)量,并將解剖測(cè)量的結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為38例成年人的足踝標(biāo)本。在這些標(biāo)本中,有24例標(biāo)本來自男性,有14例標(biāo)本來自女性;其中有因疾病或外傷而截肢的新鮮標(biāo)本11例,有經(jīng)過防腐處理的標(biāo)本27例。所有標(biāo)本均保留全部足踝部。所有標(biāo)本均不存在骨骼損傷、畸形等破壞正常骨結(jié)構(gòu)的情況。

    1.2 方法

    對(duì)38例標(biāo)本進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)。使用標(biāo)本固定支架將標(biāo)本保持在踝關(guān)節(jié)功能位。按常規(guī)對(duì)每一例標(biāo)本的踝關(guān)節(jié)拍攝正位和側(cè)位X線片。確定標(biāo)本定位軸線:足部軸線為x線,小腿軸線為y線,足踝部冠狀線為z線。去除足踝部和跗骨內(nèi)側(cè)淺層的軟組織。保留脛距前韌帶、脛距后韌帶脛舟韌帶、脛跟韌帶、距周韌帶等結(jié)構(gòu)。顯露內(nèi)踝、載距突、舟骨等結(jié)構(gòu)。標(biāo)記內(nèi)踝最內(nèi)側(cè)凸起點(diǎn)(A點(diǎn),內(nèi)踝結(jié)節(jié))、舟骨最內(nèi)側(cè)凸起點(diǎn)(B點(diǎn),舟骨粗?。=?jīng)A點(diǎn)作平行y軸的直線(a線),經(jīng)B點(diǎn)做平行x軸的直線(b線)。a線和b線相交于一點(diǎn)(C點(diǎn))。過C點(diǎn)做平行z軸的直線(c線)。c線與跟骨內(nèi)側(cè)面相交于一點(diǎn)(Z點(diǎn))。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察內(nèi)踝、舟骨、載距突構(gòu)成的足踝內(nèi)側(cè)骨性三角的三維空間關(guān)系。觀察載距突和Z點(diǎn)之間的關(guān)系。測(cè)量并記錄AC線、BC線的長(zhǎng)度,同時(shí)使用CT掃描技術(shù)和三維重建技術(shù)驗(yàn)證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    2 結(jié)果

    △ABC為足踝內(nèi)側(cè)三角,是直角三角形,C點(diǎn)為直角的頂點(diǎn)。c線與載距突中后部位1/3處相交,Z點(diǎn)則位于載距突中后1/3處的內(nèi)側(cè)面。C點(diǎn)是Z點(diǎn)在足踝側(cè)內(nèi)側(cè)三角z軸方向的投影點(diǎn),也是載距突的間接定位點(diǎn)。也就是說,可通過C點(diǎn)間接對(duì)載距突進(jìn)行體表定位。

    女性AC線的長(zhǎng)度為(26.94±1.32)mm,BC線的長(zhǎng)度為(29.97±1.93)mm。即,女性的載距突位于內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè)(26.94±1.32)mm、舟骨粗隆后方偏外側(cè)(29.97±1.93)mm處。男性AC線的長(zhǎng)度為(28.81±1.40)mm,BC線的長(zhǎng)度為(32.59±1.75)mm。即,男性的載距突位于內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè)(28.81±1.40)mm、舟骨粗隆后方偏外側(cè)(32.59±1.75)mm處。

    3 討論

    脛骨下端向內(nèi)側(cè)膨出的骨性結(jié)構(gòu)為內(nèi)踝,其內(nèi)側(cè)面較為光滑。在脛骨后肌腱溝前緣的內(nèi)踝膨隆處有一小突起,即內(nèi)踝結(jié)節(jié)。舟骨位于距骨頭和三塊楔骨之間,其內(nèi)側(cè)面的隆起即為舟骨粗隆。在踝關(guān)節(jié)功能位時(shí),內(nèi)踝結(jié)節(jié)和舟骨粗隆的位置相對(duì)固定,且與足踝內(nèi)側(cè)處于同一矢狀面上。舟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝內(nèi)側(cè)面在體表都容易被觸及。載距突位于舟骨后方偏外側(cè)和內(nèi)踝下方,是脛跟韌帶的附著點(diǎn)。載距突的表面覆蓋著較厚的肌腱、深筋膜等軟組織覆蓋。載距突內(nèi)側(cè)面的前側(cè)因向跟骨前部收攏而較窄,中后部相對(duì)較寬,由后上方向前下方傾斜。足踝內(nèi)側(cè)骨性三角的肌腱從前到后分別是脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、長(zhǎng)屈肌腱、脛后動(dòng)脈、脛后神經(jīng)等。由于距骨頭的內(nèi)側(cè)位于載距突的前上方。因此,在體表不能清楚地觸及載距突。

    眾多的解剖學(xué)研究成果顯示[2-3],載距突是跟骨解剖結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵部位,與眾多組織和關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)。載距突的基底和跟骨的延續(xù)形成了向上和向內(nèi)的突出,增加了跟骨前端的高度和寬度。自跟骨前部外側(cè)壁向載距突置釘,可以增強(qiáng)固定的效果。載距突的骨小梁較為致密,與跟骨前部和丘部的骨小梁相連,骨皮質(zhì)所占的百分比較高,能有效地固定住螺釘。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,載距突的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,很少會(huì)發(fā)生骨折。即使載距突發(fā)生骨折,也不會(huì)發(fā)生意外的情況。因此,在跟骨內(nèi)固定術(shù)中將載距突作為螺釘內(nèi)固定的止點(diǎn)具有一定的組織學(xué)和解剖學(xué)意義[4]。但載距突的位置較深,表面覆蓋著較厚的深筋膜,附近遍布肌腱、神經(jīng)、血管、皮下組織等。因此,載距突較難在體表觸及和定位。在進(jìn)行跟骨內(nèi)固定術(shù)時(shí)很容易發(fā)生螺釘止點(diǎn)位置偏差的情況,進(jìn)而損傷血管和神經(jīng)。此外,跟骨骨折患者軟組織腫脹的情況也增加了載距突在體表定位的難度。

    足踝內(nèi)側(cè)骨性三角是由舟骨、足踝、載距突構(gòu)成的三角形區(qū)域。足踝內(nèi)側(cè)骨性三角以幾何形式顯示出三者之間的解剖關(guān)系[5]。當(dāng)足踝處于背屈位時(shí),載距突前部靠近內(nèi)踝,足踝內(nèi)側(cè)骨性三角為銳角三角形。當(dāng)足踝處于跖屈位時(shí),載距突前部靠近內(nèi)踝,足踝內(nèi)側(cè)骨性三角為鈍角三角形。當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于功能位時(shí),載距突和內(nèi)踝之間的相對(duì)位置會(huì)處于固定的狀態(tài),且足踝內(nèi)側(cè)骨性三角形為直角三角形。此時(shí)可根據(jù)內(nèi)踝結(jié)節(jié)和舟骨粗隆的位置確定載距突的位置,進(jìn)而明確載距突在體表的定位。術(shù)前明確載距突在體表的定位,能為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供解剖學(xué)依據(jù),避免手術(shù)時(shí)盲目地置釘,提高跟骨骨折內(nèi)固定的質(zhì)量。

    綜上所述,載距突的位置處于舟骨粗隆后方偏外側(cè)、內(nèi)踝結(jié)節(jié)正下方偏外側(cè),男性和女性在載距突的定位距離上存在著明顯的差異。在進(jìn)行跟骨固定術(shù)時(shí),可通過內(nèi)踝結(jié)節(jié)和舟骨粗隆的位置對(duì)載距突進(jìn)行體表定位。

    [1] 施鳳超,周敦,朱文峰,等.雙固定錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1215-1216.

    [2] 那磊,王培,孫勃,等.載距突的CT定位及相關(guān)測(cè)量的研究[J].重慶醫(yī)學(xué) ,2015,44(28):3966-3968.

    [3] 白露,張文濤,黃偉,等.踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的解剖學(xué)觀測(cè)及其意義[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(5):679-683.

    [4] 侯存強(qiáng),胡宏偉,潘銀華,等.嚴(yán)重跟骨骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,2:207-209.

    [5] 王志杰,鄒云雯,鐘世鎮(zhèn),等.載距突的解剖學(xué)研究及其在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(2):129-132.

    R687.3

    B

    2095-7629-(2017)14-0057-02

    周曉宇,男,漢族,籍貫為江蘇,學(xué)歷為本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)楣强萍膊〉脑\治

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