推進基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的若干思考
——以紹興市為例

楊 成

(紹興市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，浙江 紹興312000)

推進基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的若干思考
——以紹興市為例

楊 成

(紹興市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，浙江 紹興312000)

新醫(yī)改實行后，對公共衛(wèi)生從業(yè)人員的教育和培訓(xùn)已經(jīng)引起社會的普遍重視，培訓(xùn)的工作重心逐漸向基層傾斜。結(jié)合紹興市公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀、舉措和實施中存在的問題，提出以下應(yīng)對措施：(1)從制度上保障只有具備公共衛(wèi)生基本任職資格的人員才能上崗；(2)從根本上深入剖析基層單位和培訓(xùn)人員的訴求，變單向的供給側(cè)為供求雙向聯(lián)動；(3)從內(nèi)涵建設(shè)上優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加大培訓(xùn)投入，建立并完善公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)體系。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);公共衛(wèi)生;教育培訓(xùn)

公共衛(wèi)生是一項龐大的社會系統(tǒng)工程，是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分。公共衛(wèi)生的職能在于建立一個公共衛(wèi)生體系并確保這個體系有效運轉(zhuǎn)，同時制定疾病預(yù)防控制的規(guī)劃并組織實施，動員社會參與并教化民眾，有效做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理[1]。公共衛(wèi)生人員在提供疾病預(yù)防保健、健康教育和疾病康復(fù)、有效預(yù)防和控制疾病方面承擔(dān)著防護和保障的作用。SARS、禽流感、登革熱等疫情的出現(xiàn)，對公共衛(wèi)生事業(yè)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也對從事基層公共衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員提出了更高的要求。

一、基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀與舉措

公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)作為人力資源建設(shè)的重要內(nèi)容，需要建立以政府為主導(dǎo)、基層為主體的長效機制。自2009年1月國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和新一輪醫(yī)改《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》正式出臺以后，對從事基層公共衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員的教育和培訓(xùn)已經(jīng)得到社會的普遍重視，正在積極推進實施過程中。有數(shù)據(jù)調(diào)查表明，省、市、縣三級公共衛(wèi)生主管部門都比較重視公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，除學(xué)校學(xué)歷教育外，在崗進修培訓(xùn)和職業(yè)教育已經(jīng)成為發(fā)展人力資源的重要途徑。[2]新醫(yī)改實行后，我國公共衛(wèi)生服務(wù)的工作重心逐漸向基層傾斜，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，直接影響公共衛(wèi)生服務(wù)完成的質(zhì)量。[3]筆者近年來也一直參與組織基層公共衛(wèi)生人員的專項培訓(xùn)工作，從基層工作中切實感受了基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的重要性、必要性和緊迫性。反觀近幾年來紹興市在實施新一輪醫(yī)改方案后所做的工作，從供給側(cè)的角度也是有計劃、有步驟、有重點的。

我們按照各級公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，加強各類公共衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，重點加強疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、采供血機構(gòu)、婦幼保健和衛(wèi)生應(yīng)急人員等的隊伍建設(shè)。進一步完善相關(guān)政策和措施，科學(xué)合理核定公共衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，鼓勵吸引醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生到基層公共衛(wèi)生機構(gòu)工作。到2015年，全市衛(wèi)生人員總數(shù)達到3.40萬人，衛(wèi)技人員人數(shù)達到2.90萬人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)達到1.15萬人，注冊護士總數(shù)達到1.08萬人。市級公共衛(wèi)生機構(gòu)本科及以上學(xué)歷人員達到80%以上；縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)大專及以上學(xué)歷人員達到85%以上；新進人員須為本科及以上學(xué)歷。

我們把城鄉(xiāng)公衛(wèi)人員培訓(xùn)的對象定位為紹興全市社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，從事公共衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，包括公衛(wèi)專業(yè)和非公衛(wèi)專業(yè)。2011年至2015年的5年間，全市合計培訓(xùn)公衛(wèi)人員189人，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)112家，經(jīng)集中考核后，合格率達到99%。目前紹興市公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)重點采用理論面授與現(xiàn)場實踐相結(jié)合的方式進行，具體如下：

(一)理論培訓(xùn)明確課程目標(biāo)

面授開設(shè)有“社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)”“公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查方法與技術(shù)”“社區(qū)公共關(guān)系處理與溝通技巧”和“浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范”等課程，計120學(xué)時。“社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)”重在培訓(xùn)基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防工作中所需的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能，提高對多發(fā)、常見健康問題的防控能力?！肮残l(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查方法與技術(shù)”重在培訓(xùn)問卷調(diào)查的方法和技巧、數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計分析軟件的操作，提高城鄉(xiāng)公衛(wèi)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的掌控駕馭能力?！吧鐓^(qū)公共關(guān)系處理與溝通技巧”重在使培訓(xùn)對象掌握人際溝通的技能技巧及為社區(qū)群眾提供更貼心服務(wù)的有效方法?！罢憬』竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范”課程則強化基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范性，使其更有效地開展日?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作。

(二)現(xiàn)場實踐強化實訓(xùn)應(yīng)用

培訓(xùn)內(nèi)容主要是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的模擬處置、傳染病疫情疫源地或疫點的消殺、公共衛(wèi)生防疫效果評價等。

學(xué)員將結(jié)合自己所從事的專業(yè)，選擇在縣(市、區(qū))基層工作機構(gòu)完成為期2周的分散實踐訓(xùn)練，并在省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行1周的實踐訓(xùn)練。實踐的主要內(nèi)容是社區(qū)傳染病防治、免疫規(guī)劃管理、重點疾病社區(qū)管理、健康教育與健康促進、重點人群保健、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置、社區(qū)健康信息管理、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管等方面。公共衛(wèi)生機構(gòu)采用理論及實踐成績相結(jié)合的培訓(xùn)方式和系統(tǒng)性的綜合考評，促進了基層衛(wèi)技人員專業(yè)技能的提高。這些舉措對改善基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員的現(xiàn)狀是有實效的，但在具體實施過程中也確實存在著不可回避的問題。

二、基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)工作存在的問題與需求

基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)工作一般認(rèn)為存在供求雙方需求不對稱的問題，即當(dāng)前培訓(xùn)內(nèi)容與調(diào)查對象實際工作需要之間還有一定差距，培訓(xùn)主體訴求也有差異。[2]

(一)公共衛(wèi)生人才相對緊缺

基層單位“重使用輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象較為普遍。相當(dāng)一部分基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對從業(yè)人員“只使用，不培養(yǎng)”，對人員繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性不高，主觀上有顧慮。對開展公衛(wèi)人員培訓(xùn)存在著“三沒”思想：“工作時間緊張，沒工夫培訓(xùn)”；“現(xiàn)有技術(shù)夠用，沒必要培訓(xùn)”；“技能高會跳槽，沒打算培訓(xùn)”?？陀^上有困難?；诨鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的定位同質(zhì)化現(xiàn)象明顯，且普遍人手緊張，所以單位一方面因為擔(dān)心人員流失，不愿意讓其參加培訓(xùn)；另一方面，工作、學(xué)習(xí)矛盾比較突出，培訓(xùn)時間一旦較長，學(xué)員請假情況就時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)效果。

(二)學(xué)員的素質(zhì)參差不齊

公共衛(wèi)生人員大多來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這其中既有原長期從事這一崗位的年齡偏大的老同志，也有近幾年來通過事業(yè)單位招聘補充的年輕新同志；既有通過在職教育方式取得學(xué)歷的，也有從全日制本科院校畢業(yè)的；既有長期從事臨床工作、實踐經(jīng)驗比較豐富的，也有側(cè)重學(xué)科研究、理論功底相對突出的。這些都對培訓(xùn)的針對性和教學(xué)質(zhì)量提出了很高的要求。

(三)培訓(xùn)的整體實力有限

一是資金短缺制約。公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)缺乏有效資金投入，與當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不相適應(yīng)；二是師資力量薄弱。目前從事公共衛(wèi)生教學(xué)的教師缺乏實際工作經(jīng)驗，僅憑書本上的知識去教授學(xué)員，不利于提高學(xué)員實際操作能力；三是學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的開設(shè)仍以醫(yī)學(xué)為主，交叉學(xué)科教學(xué)明顯不足，對綜合素質(zhì)培養(yǎng)這塊也較欠缺，不能適應(yīng)新形勢下公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

三、完善基層公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)工作的對策和建議

隨著新醫(yī)改的扎實推進及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入實施，在進一步加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方面，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識和實踐技能的系統(tǒng)性培訓(xùn)，切實提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)，提升其對于社區(qū)常見疾病的防控能力及突發(fā)疫情的處置能力。[4]

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是新醫(yī)改重要目標(biāo)之一。[5]在新醫(yī)改背景下如何加強推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)，可以從以下幾方面進行嘗試。

(一)強化崗位培訓(xùn)，從制度上保障具備基本任職資格的人員上崗

中國公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)越來越重要，雖然還未出臺正式的規(guī)范化文件，但近年來已進行了有益的探索和嘗試。[6]衛(wèi)生部在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》中明確提出“建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)規(guī)劃和計劃”“加強培訓(xùn)基地建設(shè)和師資管理，逐步完善培訓(xùn)模式和培訓(xùn)制度，到2020年，形成比較完善的公共衛(wèi)生專業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度”。[7]充分利用各類宣傳媒體，大力宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識和實踐技能系統(tǒng)性培訓(xùn)的重要性，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)的積極性。同時，應(yīng)注意與基層公衛(wèi)人員的實際工作相結(jié)合，加強培訓(xùn)內(nèi)容的先進性、系統(tǒng)性與規(guī)范性，注意開展一些新理論、新方法、新技術(shù)的學(xué)習(xí)交流及探索，努力培養(yǎng)復(fù)合型的基層公衛(wèi)人員。[8]

(二)以結(jié)果為導(dǎo)向，建立健全培訓(xùn)教育長效機制

基層公共環(huán)境衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，包括脫產(chǎn)和在崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)，都不可避免地面臨著基層公共衛(wèi)生機構(gòu)工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾。如何化解這對矛盾？需要換位思考，從根本上深入剖析基層單位和培訓(xùn)人員的訴求，變單向的供給側(cè)為供求雙向聯(lián)動，變要求為需求。立足基層單位的實際需求，深入調(diào)研，針對性設(shè)計符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)計劃。并且針對不同層次、不同需求的培訓(xùn)對象和從事崗位的實際情況，采用不同的培訓(xùn)方法，特別是在集中實踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)，要因人施教，確保實踐訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。[9]

(三)從內(nèi)涵建設(shè)上優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加大培訓(xùn)投入

加強公共衛(wèi)生師資骨干培訓(xùn)，提高教師的整體素質(zhì)。加強課堂設(shè)計，選擇合適的教學(xué)方法，充分利用多媒體等現(xiàn)代遠程教育和網(wǎng)絡(luò)教育資源，開發(fā)微信教育系統(tǒng)，建立認(rèn)證、評價考核以及窗口宣傳等多功能教育體系，提高教學(xué)效率。[10]增加交流與互動，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)的吸引力。同時，建立健全財政投入機制，逐步建立并完善公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)體系。

四、結(jié)語

公共衛(wèi)生對人群健康和社會經(jīng)濟的發(fā)展有著重要的作用，而公共衛(wèi)生人員作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最能動的因素，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響紹興市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民的健康。公共衛(wèi)生的形勢是不斷變化的，對公共衛(wèi)生人員的要求也會隨之而變化。“十三五”時期，對基層公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)上更要用發(fā)展的眼光來看待，補齊教育培訓(xùn)的短板，確保公共衛(wèi)生人員增量提質(zhì)，這樣才能保證公共衛(wèi)生事業(yè)的良好健康發(fā)展。

[1]周志男,王慧,孫美平,等.北京市公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)制度建立與執(zhí)行情況調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生,2012,6(6)∶260-262.

[2]唐小哲,劉東山.公共衛(wèi)生人員環(huán)境衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)需求調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(6)∶91-94.

[3]張晉.淺談疾病預(yù)防控制人才的培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013.23(10)∶110-111.

[4]李勤,曹啟峰,高榕,等.浙江省社區(qū)公共衛(wèi)生人員培養(yǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,08(5)∶481-483.

[5]朱吉鴿.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人員任職資格及培訓(xùn)情況分析[J].國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生經(jīng)濟分冊,2015,32(3)∶138-140.

[6]秦如.中國公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及進展[J].首都公共衛(wèi)生,2015,9(2)∶89-92.

[7]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》的通知[EB/CL].[2016-03-18].http∶//www.moh.gov.cn/renshi/s3573/201104/ff5e914696cb461f9b8353a463198f54.shtml.[8]蔡志奇.面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人員[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,36(2)：65-67.

[9]李勤.浙江省全科醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀及成效[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5)：449-452.

[10]蔣征剛,朱徐慧,顧華,等.浙江省公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知與需求分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(5)∶542-545.

(責(zé)任編輯 鄧 穎)

Some Reflections on Education and Training of Primary Public Health Workers ——Taking Shaoxing City as an Example

Yang Cheng

(Shaoxing Continuing Medical Education Center, Shaoxing, Zhejiang 312000)

After the implementation of the new medical reform, the education and training of public health workers has aroused widespread attention, whose focus is gradually oriented to the grass-root units. Combining the current situation and measures taken with the problems existing in the implementation of education and training of public health personnel in Shaoxing, the paper puts forward the following countermeasures: (1) to systematically make sure that only those personnel with basic public health qualifications are admitted to the relative posts; (2) to fundamentally conduct an in-depth analysis of the demands of the grass-root units and their personnel, varying the one-way supply side to the two-way supply and demand linkage; (3) to optimize the training content from the connotation construction, innovate the training model, increase training investment, thereby establishing and perfecting the system of education and training of public health personnel.

primary medical and health institution; public health; education and training

10.16169/j.issn.1008-293x.j.2017.10.020

R193

A

1008-293X(2017)10-0099-04

2016-04-09

楊 成(1985- )，男，浙江紹興人，紹興市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。