不同治療方法（保守治療、手術治療）用于旋后外旋型踝關節(jié)骨折療效觀察

【摘 要】 目的：探討不同治療方法（保守治療、手術治療）用于旋后外旋型踝關節(jié)骨折療效。方法：納選30例旋后外旋型踝關節(jié)骨折患者，根據不同治療方法，將其分為保守治療組和手術治療組，每組各15例，對比療效。結果：保守治療組患者住院時間、關節(jié)功能恢復指標明顯優(yōu)于保守治療（P<0.05），而兩組患者骨折臨床愈合時間無統計學差異（P>0.05）；兩組II型損傷患者優(yōu)良率對比無統計學差異（P>0.05），兩組III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對比有統計學差異（P<0.05）結論：旋外外旋型踝關節(jié)骨折患者，需結合患者骨折情況，選擇恰當的方法，促使關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 保守治療 手術治療 旋后外旋型踝關節(jié)骨折

踝關節(jié)骨折是一種常見骨折，旋后外旋型是踝關節(jié)骨折一種常見類型，臨床多采取手術治療與保守治療[1]，促進踝關節(jié)盡快恢復，為探討該兩種治療方法的臨床效果，本研究納選30例踝關節(jié)骨折患者，對比兩種手術方法，現將具體對比情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選30例旋后外旋型踝關節(jié)骨折患者，根據不同治療方法，將其分為保守治療組和手術治療組，每組各15例，兩組患者在性別、年齡、骨折分型等一般資料如表1所示，經過統計學分析，數據對比差異值P>0.05，故可對比。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，常規(guī)進行CT檢查，確定骨折類型、損傷機制，根據不同組別，選擇相應的治療方法。

1.2.1 保守治療組

針對患者足部、腿部寬度與長度，選擇規(guī)格適宜石膏條。取患者側臥位，保持健側朝上，松弛肌肉，固定患者足背及足跟，頂住外內踝，采取拔伸牽引法復位踝關節(jié)，利用石膏條U型固定踝關節(jié)。抬高患肢，高于心臟。

1.2.2 手術治療組

手術前常規(guī)應用抗生素，維持白細胞正常水平；冷敷患處紅腫處，于消腫后結合患者的病情，制定手術方案。行全身麻醉，針對踝關節(jié)骨折情況，作標準切口，采取螺釘、張力帶鋼絲對內踝關節(jié)進行復位與固定，采取鋼板、螺釘對外踝關節(jié)進行復位與固定，術后利用石膏固定。抬高患肢，高于心臟。

兩組患者術后均適當進行功能鍛煉及健康教育。

1.3 評價標準[2]

①統計、對比兩組患者的臨床指標，包括住院時間、骨折臨床愈合時間、關節(jié)功能恢復時間。②根據Leeds骨折愈合影響學評定標準，若骨折未出現側方移位，后踝朝近端移位<2mm，內外踝前后移位2mm，則為優(yōu)良；踝朝近端移位2-4mm，內外踝前后移位<2mm，則為可，未達到上述保準，則為差。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0分析，以P<0.05為統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標對比

保守治療組患者住院時間、關節(jié)功能恢復指標明顯優(yōu)于保守治療（P<0.05），而兩組患者骨折臨床愈合時間無統計學差異（P>0.05），兩組患者具體治療指標如表2所示：

2.2 兩組患者治療效果評定對比

兩組II型損傷患者優(yōu)良率對比無統計學差異（P>0.05），兩組III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對比有統計學差異（P<0.05），兩組患者具體治療效果如表3所示：

3 討論

人體踝關節(jié)具有一定穩(wěn)定性，若跖屈運動關節(jié)不穩(wěn)定，容易出現骨折、扭傷，影響踝關節(jié)功能[3，4]。近幾年來，醫(yī)療技術不斷提高，內外固定技術不斷進步，但是若治療不合理，仍會引起踝關節(jié)疼痛、失限，限制跖屈背伸，影響功能恢復，影響預后，降低生活質量。對此，需選擇合理的治療方法保證預后[5]。

根據本次的研究結果，保守治療組患者的住院時間、關節(jié)功能恢復時間少于手術組，這主要是因為手術治療創(chuàng)傷小，骨痂生長快，但不是在直視情況下復位，因此在復位精準性方面，手術治療優(yōu)勢明顯，但有一定創(chuàng)傷性，影響恢復速度。對此，保守治療組患者在II型損傷優(yōu)良率對比無統計學差異，在III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對比有統計學差異。由此得之，對于旋后外旋型踝關節(jié)骨折患者，若條件允許，可優(yōu)先考慮保守治療，若患者損傷嚴重，如III型、IV型踝關節(jié)損傷，則可結合患者實際情況，選擇手術治療，以保證治療效果。

參考文獻

[1]張嵩圖，林藝容，陳聯源. 保守治療與手術治療踝關節(jié)骨折脫位的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2010，10：760-763.

[2]竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國，孫曉雷，馬劍雄，王淑麗. 旋后外旋Ⅳ度踝關節(jié)骨折保守治療的療效分析[J]. 天津醫(yī)科大學學報，2013，04：333-335.

[3]崔彥江，付立新，張書欽，李新. 手術與手法保守治療踝關節(jié)骨折的臨床對比研究[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2013，25：2764-2765.

[4]李芳春. 對比分析保守治療和手術療法治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，79：80-81.

[5]葉劍. 手術復位及保守治療對旋后外旋型踝關節(jié)骨折近遠期療效的影響[J]. 中外醫(yī)療，2015，35：64-65.

作者簡介 ：嚴鵬（1978-8）男 貴州安順 本科 主治醫(yī)師 主要從事骨科工作