論互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)

李宗友+王映輝+張一穎+姜威+王琳

摘要：簡要敘述了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本概念及發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重大意義，提出推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療的7項(xiàng)措施，即加強(qiáng)對中醫(yī)藥信息化工作的宏觀規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，推動區(qū)域中醫(yī)藥信息的互聯(lián)互通，加強(qiáng)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，大力發(fā)展智慧中醫(yī)醫(yī)療，建立中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，推進(jìn)大健康信息化。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；中醫(yī)醫(yī)療；智慧醫(yī)療；移動醫(yī)療；大數(shù)據(jù)

中圖分類號：R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2017）02-0001-04

Abstract： This article briefly introduced the basic concept of Internet medical services and the great significance of developing Internet medical services， and proposed seven measures to promote TCM medical services with Internet plus： strengthening macroscopic plan and top-level design of TCM informationization， promoting the communication of TCM information among regions， enhancing the standard construction of TCM information， enforcing the construction of talent team of TCM informationization， developing intelligent TCM medical services， establishing TCM big date system and promoting the informationization of enlarged health.

Key words： Internet plus； TCM medical services； intelligent medical services； mobile telemedicine； big data

在“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，伴隨著人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求和醫(yī)療需求，智慧醫(yī)院、移動醫(yī)療等新型、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè)已成為不可阻擋的趨勢。2015年7月，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》對“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)與發(fā)展指明了方向，并提出了明確的要求。2016年2月，國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確要求推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療，大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療和移動醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式，探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用等。

伴隨信息技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，將推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療在貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村基層的應(yīng)用，進(jìn)而發(fā)展成為解決“看病難，看病貴”等醫(yī)改問題的重要途徑。加強(qiáng)移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療的建設(shè)，則是“互聯(lián)網(wǎng)+”在中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)用的具體體現(xiàn)。智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療可通過云計(jì)算、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)逐步實(shí)現(xiàn)集健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理于一體的遠(yuǎn)程中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健服務(wù)平臺。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本概念

根據(jù)涉及業(yè)務(wù)領(lǐng)域不同，廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又可分為：互聯(lián)網(wǎng)健康與狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療兩大類型?；ヂ?lián)網(wǎng)健康主要是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)行健康教育、健康監(jiān)測、慢病管理、醫(yī)療信息查詢、醫(yī)療健康社交、醫(yī)療康復(fù)等多種形式的健康保健服務(wù)，側(cè)重于面向健康或亞健康人群，部分兼顧輕患者群；狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是利用多種信息技術(shù)，提供臨床診療相關(guān)內(nèi)容服務(wù)，從預(yù)約掛號、繳費(fèi)支付、就醫(yī)指引、在線醫(yī)療咨詢和轉(zhuǎn)診等醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)，逐步深入到網(wǎng)上醫(yī)療診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、在線手術(shù)指導(dǎo)和電子處方等診斷治療類的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，側(cè)重于面向患患者群。兩大類型之間存在部分交互重疊和自然過渡，以及相互銜接關(guān)系[1]。

2 發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重大意義

目前，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對信息技術(shù)及設(shè)備的投入，積極推進(jìn)信息系統(tǒng)的改造和升級。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)公司也已聯(lián)手嘗試研究建設(shè)智慧醫(yī)療。寧波“云醫(yī)院”，利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)信息技術(shù)，初步打造了一個(gè)含有100余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、226名?？漆t(yī)生的健康醫(yī)療平臺，患者通過這個(gè)平臺可以預(yù)約醫(yī)生，進(jìn)行病情咨詢、網(wǎng)上診療等服務(wù)[2]。筆者通過實(shí)地調(diào)研，了解到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與北京、上海、杭州等地知名專家（包括中醫(yī)專家）簽約，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上名醫(yī)預(yù)約、遠(yuǎn)程就診、視頻問診、查看診斷結(jié)果與處方、在線購藥、藥品配送等服務(wù)。2015年，中醫(yī)智能云平臺落地浙江省海鹽，實(shí)現(xiàn)了全國第一個(gè)縣域部署[3]。隨后，該平臺相繼在湖州、余杭、富陽、蘇州等地展開合作，積極為患者提供線上中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。春雨醫(yī)生、橙醫(yī)生、好大夫網(wǎng)等為醫(yī)生和患者及患者家屬、患者和患者之間構(gòu)建一個(gè)線上互動交流平臺。此外，以阿里巴巴、百度等為代表的國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛將目光投向了潛力巨大的健康服務(wù)市場，阿里巴巴發(fā)揮支付寶的優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)院建立互聯(lián)醫(yī)療服務(wù)體系。而騰訊則是以微信為立足點(diǎn)，實(shí)施以“微信公眾號+微信支付”為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療方案，通過微信即可實(shí)現(xiàn)在線支付、掛號預(yù)約、接收檢查報(bào)告等，極大地方便了患者[2]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新對傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療組織模式產(chǎn)生嚴(yán)重的沖擊，突破了多年來醫(yī)改的棘手難題，在醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上又進(jìn)了一步。

2.1 共享醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本

將部分閑散、碎片化、低利用度的醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)整合與優(yōu)化匹配，更有效地對接醫(yī)療供需雙方，充分、合理、高效地使用醫(yī)療資源，改善醫(yī)療服務(wù)可及性，控制費(fèi)用、提高質(zhì)量，緩解醫(yī)療供需矛盾。同時(shí)，海量的數(shù)據(jù)信息支撐系統(tǒng)可以對患者的健康、醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與挖掘，根據(jù)患者病情的輕重緩急和治療的難易程度來選擇不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病到醫(yī)院”的狀態(tài)，推動分級診療的落實(shí)。

2.2 提高服務(wù)效率，便利民眾就醫(yī)

新型信息技術(shù)應(yīng)用使群眾就醫(yī)獲得技術(shù)紅利，在醫(yī)療過程中得到前所未有的良好體驗(yàn)和便捷服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，我國醫(yī)療健康服務(wù)正在經(jīng)歷著以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，特別是以城市大醫(yī)院為中心的服務(wù)，走向分散化、社區(qū)化，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，把醫(yī)療服務(wù)送到患者手邊，實(shí)現(xiàn)真正以患者為中心的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2.3 再造醫(yī)療流程，重構(gòu)就醫(yī)方式

移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式的建立不僅能夠拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)打破傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，而且盡可能整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，使患者突破時(shí)間和空間的障礙，通過互聯(lián)網(wǎng)接受線上診療[2]。同時(shí)，將傳統(tǒng)的醫(yī)療過程分解為線上、線下部分，突破傳統(tǒng)醫(yī)療流程的桎梏與束縛，除必須當(dāng)面處理的醫(yī)療作業(yè)外，將其他環(huán)節(jié)均納入網(wǎng)絡(luò)流轉(zhuǎn)，整合形成線上線下緊密結(jié)合、相互銜接的高效、快捷、低耗的全新流程。

2.4 拆分傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重組新型醫(yī)療實(shí)體

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先將掛號預(yù)約、繳費(fèi)支付、診后隨訪等外圍業(yè)務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部剝離出來，交由院外實(shí)施，進(jìn)而推動醫(yī)院將簡易門診、輔助檢查檢驗(yàn)、處方外購、藥物配送、家庭病床、居家康復(fù)護(hù)理等可拆分的診療業(yè)務(wù)外放，醫(yī)院只保留手術(shù)、住院診療、重癥監(jiān)護(hù)、急診搶救等必須在專業(yè)化場所集中實(shí)施的診療業(yè)務(wù)，實(shí)體醫(yī)院向網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

2.5 突破傳統(tǒng)模式，推送服務(wù)到人

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)能夠通過手機(jī)或其他傳感設(shè)備終端，為醫(yī)療健康服務(wù)人群實(shí)施移動伴隨式的服務(wù)保障，無論是在固定的辦公、居家場所，還是在出行或移動狀態(tài)，都可以提供健康動態(tài)監(jiān)測、醫(yī)患實(shí)時(shí)交互等多種服務(wù)內(nèi)容，使得人性化、個(gè)性化、定制化的醫(yī)療健康服務(wù)隨時(shí)伴隨著服務(wù)對象個(gè)人。

3 中醫(yī)藥信息化發(fā)展現(xiàn)狀及措施

中醫(yī)藥信息化是我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。據(jù)全國中醫(yī)藥信息化現(xiàn)狀調(diào)查顯示，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)初具規(guī)模，55.0%的中醫(yī)醫(yī)院建立了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)，64.4%的中醫(yī)醫(yī)院建立了門（急）診醫(yī)生工作站。16家國家中醫(yī)臨床研究基地初步建立了共享數(shù)據(jù)中心和共享網(wǎng)絡(luò)，132所中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)[4]。近年來，中醫(yī)藥臨床研究基地建立了大量中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)庫，方便快捷地進(jìn)行中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的收集、儲存、數(shù)據(jù)處理等工作，有力地促進(jìn)了臨床、教學(xué)和科研任務(wù)[5]。

然而，中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展還存在著基礎(chǔ)差、底子薄、投入不足、應(yīng)用不深入等問題，采取的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不統(tǒng)一，大量信息系統(tǒng)之間互不兼容，形成了大量分散的信息孤島，海量數(shù)據(jù)的深度挖掘有待進(jìn)一步加強(qiáng)[6]。

為更好落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，進(jìn)一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療，應(yīng)從以下7個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥信息化工作的宏觀規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將中醫(yī)藥信息化納入人口健康信息化建設(shè)總體規(guī)劃，主動融入衛(wèi)生信息化大平臺，共用基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，避免重復(fù)建設(shè)，支持跨地區(qū)、跨部門的信息資源共享，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。以社會需求為導(dǎo)向，以服務(wù)應(yīng)用促發(fā)展，充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)服務(wù)流程，增強(qiáng)服務(wù)能力，為群眾提供更為安全、快捷的中醫(yī)藥服務(wù)。借助信息化技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療組織模式和服務(wù)模式，提高中醫(yī)藥綜合防治水平。

3.2 推動區(qū)域中醫(yī)藥信息的互聯(lián)互通

建設(shè)國家、區(qū)域級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，推動中醫(yī)藥電子健康檔案和中醫(yī)電子病歷數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交換和協(xié)同共享[7]。進(jìn)一步加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)條件建設(shè)的力度。本著“填平補(bǔ)齊、互聯(lián)互通”原則，對信息化基礎(chǔ)較為薄弱的部分地市級和縣級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，使其達(dá)到同級綜合醫(yī)院信息化水平，推動實(shí)現(xiàn)人口健康信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案與中醫(yī)電子病歷的實(shí)時(shí)更新，提高信息質(zhì)量[8]。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

開展中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化理論與技術(shù)方法研究，加強(qiáng)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)、中醫(yī)藥語義系統(tǒng)、中醫(yī)藥臨床術(shù)語集、中醫(yī)藥行業(yè)電子認(rèn)證服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等信息標(biāo)準(zhǔn)的制定和修訂，加強(qiáng)電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等相關(guān)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)的制訂，為中醫(yī)藥信息化建設(shè)提供技術(shù)支撐[9]。

3.4 加強(qiáng)中醫(yī)藥信息化人才隊(duì)伍建設(shè)

建立以院校教育為主、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)為補(bǔ)充的中醫(yī)藥信息化人才培養(yǎng)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，建立規(guī)范、可持續(xù)的中醫(yī)藥信息化人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)一批具備中醫(yī)藥學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、管理學(xué)知識的復(fù)合型人才。以中醫(yī)藥信息化項(xiàng)目為依托，加大信息化技術(shù)與應(yīng)用的培訓(xùn)，提高中醫(yī)藥專業(yè)人員的信息素質(zhì)和應(yīng)用技能[9]。

3.5 大力發(fā)展智慧中醫(yī)醫(yī)療

要順應(yīng)信息化發(fā)展大趨勢，積極探索便民、利民、惠民的中醫(yī)藥服務(wù)信息化新途徑、新方法、新模式[10]。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療”，鼓勵(lì)基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的云醫(yī)院、移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧藥房等研究與建設(shè)，完善以中醫(yī)電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)[11]，開展中醫(yī)智慧醫(yī)療云平臺研究和試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等功能，為民眾提供更為方便、更為快捷的中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)[12]。

3.6 建立中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)系統(tǒng)

在全民健康保障信息化工程建設(shè)過程中，全面推進(jìn)全國中醫(yī)藥信息化建設(shè)，統(tǒng)籌開展中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化的信息化建設(shè)，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的融合，加快推動中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。統(tǒng)籌信息資源，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病和健康管理從院內(nèi)向院前、院后延伸[13]。實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生保健服務(wù)、健康管理等綜合信息整合與共享，促進(jìn)信息化對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、行政管理等決策支持，提升工作效率和質(zhì)量。

3.7 推進(jìn)大健康信息化

充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，整合、匯集古今中醫(yī)藥文獻(xiàn)、臨床數(shù)據(jù)和科研數(shù)據(jù)，研究開發(fā)面向臨床中醫(yī)專業(yè)人員以提高中醫(yī)診療水平為目標(biāo)的臨床決策輔助人機(jī)互動系統(tǒng)[8]，嵌入臨床決策系統(tǒng)，提高臨床診療水平；研究開發(fā)面向社會大眾的以養(yǎng)生保健、疾病咨詢?yōu)槟繕?biāo)的知識庫，通過建立微信、APP客戶端等移動平臺，推送中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，逐步形成個(gè)性化、智能化健康管理與決策支持，為提升民眾健康素養(yǎng)服務(wù)。

4 展望

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，特別是基于超級電腦“沃森”的認(rèn)知計(jì)算能力，從各種結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化信息中學(xué)習(xí)和構(gòu)建知識，大大突破了目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識庫對結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的限制，從而可以在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中快速學(xué)習(xí)知識。充分利用人工智能技術(shù)、對自然語言的處理和分析技術(shù)，憑借從各個(gè)渠道搜集到的信息和數(shù)據(jù)，迅速給出診斷提示和治療意見[14]。借鑒IBM的認(rèn)知醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)智能技術(shù)借鑒過來，推動互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療建設(shè)，建設(shè)自主可控的中醫(yī)“沃森”，搭建高效、精準(zhǔn)、低成本、廣覆蓋的普適醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)交互式個(gè)性化輔助診療、在線健康服務(wù)、藥物創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等，推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥國家戰(zhàn)略，為人類健康服務(wù)。

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（收稿日期：2016-07-20）

（修回日期：2016-08-08；編輯：魏民）