糖尿病的移動醫(yī)療分析

余正　Vo+Minh+Thong　王雪

摘要：首先介紹糖尿病和移動醫(yī)療的概念，然后分析糖尿病的醫(yī)療現(xiàn)狀和問題，從而引出糖尿病的移動醫(yī)療。進(jìn)而分析糖尿病移動醫(yī)療的重大意義、發(fā)展現(xiàn)狀、具體運用模式以及遇到的問題挑戰(zhàn)，接著歸納出解決問題的對策，最后提出糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：糖尿??；移動醫(yī)療；綜合管理；問題挑戰(zhàn)；對策分析

中圖分類號：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.27.047

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種自身胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病如今已經(jīng)成為了一種全球性的流行疾病，是目前威脅全球人類生命健康最嚴(yán)重的非傳染性疾病之一。直至2013年，中國的糖尿病患者增長到了1.096億人，位居全球首位，根據(jù)目前這樣的趨勢發(fā)展，預(yù)計在2040年，中國的糖尿病患者數(shù)將到達(dá)1.507億之多。

移動醫(yī)療，即：Mobile Health，常?？s寫為Mhealth.直譯過來是醫(yī)療健康，在很多文章或者報道中更多是稱為移動醫(yī)療。移動醫(yī)療是指通過利用移動通信技術(shù)，如：PDA（personaldigitalassistants，個人數(shù)碼助理）、移動電話、衛(wèi)星及其他無線設(shè)備等通信方式來為醫(yī)療行業(yè)提供信息或服務(wù)。

研究方法：本文研究主要是通過各種數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，翻閱相關(guān)圖書資料，并對其進(jìn)行分析對比研究，再結(jié)合如今移動醫(yī)療在中國的發(fā)展現(xiàn)狀、移動醫(yī)療運用到糖尿病領(lǐng)域的重大意義以及當(dāng)中遇到的問題和糖尿病慢性病相關(guān)理論知識進(jìn)行組合分析，運用對比分析法分析。

1糖尿病醫(yī)療的現(xiàn)狀和糖尿病移動醫(yī)療概念的提出

1.1糖尿病醫(yī)療的現(xiàn)狀和問題

根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)表在JAMA雜志上的數(shù)據(jù)：至2013年九月中國成人糖尿病患病率已增至11.6%，總?cè)藬?shù)達(dá)了1.139億。中國正進(jìn)入人口老齡化的階段，隨著中國經(jīng)濟的快速增長和人們生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢，這種年輕化的趨勢不僅包括了青少年，不少婦女患者的數(shù)量也在直線增多。加之糖尿病本身又具有病程長，恢復(fù)慢，預(yù)后差，并發(fā)癥率高的特點，患者常常需要定期到醫(yī)院檢查，在家堅持測血糖、血壓等生命體征。

1.2糖尿病移動醫(yī)療的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的糖尿病診治方法相比，糖尿病移動醫(yī)療最突出最明顯的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

解決糖尿病患者長期定時入院檢查難題：有了移動醫(yī)療在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用，患者可以在任何時候任何地方對糖尿病進(jìn)行管理。例如：利用移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的便利，糖尿病患者可以網(wǎng)上預(yù)約掛號，繳費，在家監(jiān)測血糖等，而無需再成天往醫(yī)院跑。

構(gòu)建患者個人自動化數(shù)據(jù)庫：糖尿病患者由于要長期反復(fù)監(jiān)測血糖，血壓等數(shù)值，這樣就會有大量的數(shù)值單據(jù)或者醫(yī)療數(shù)據(jù)。移動醫(yī)療在這方面的運用，讓患者可以不用再手動保存這些實質(zhì)的單據(jù)，也減少了醫(yī)護人員的工作量。例如：基于移動醫(yī)療開發(fā)的云計算技術(shù)，就為糖尿病患者開發(fā)出了一個個人的數(shù)據(jù)庫，這個數(shù)據(jù)庫可以儲存海量的數(shù)據(jù)，并自動對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，得出一定的結(jié)論。

搭建平臺，改善醫(yī)患關(guān)系：在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式中，醫(yī)生與患者之間多數(shù)是單方向傳達(dá)，患者于患者之間很多都是沒有很多交流的，這就造成了醫(yī)療信息的障礙與狹隘。而移動醫(yī)療則可以為醫(yī)生與患者之間，患者于患者之間搭建一個很好的溝通平臺，讓醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士三者以一個團隊的形式來為患者提供糖尿病管理服務(wù)，患者與患者之間也可通過移動醫(yī)療服務(wù)平臺互相交流和分享。

促進(jìn)糖尿病新藥研發(fā)，趨勢分析，為科研提供依據(jù)：有了移動醫(yī)療糖尿病患者的一切資料與數(shù)據(jù)都可以儲存在系統(tǒng)中，而且醫(yī)生的處方及治療方案也記錄在其中。這個系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)，還可為臨床醫(yī)護專業(yè)人員提供完整的病例記錄資料。不僅如此，通過對這些數(shù)據(jù)的分析，還可以了解到糖尿病患病人群的主要生理特征，預(yù)測相關(guān)患病風(fēng)險趨勢，以便提前對糖尿病的防治工作做出充足的準(zhǔn)備。

實現(xiàn)糖尿病病人掌控自身健康：糖尿病患者通過移動醫(yī)療應(yīng)用，可以完全掌握自己的生命體征數(shù)據(jù)，了解自己的身體健康情況，運用手中的移動智能終端以語音、圖文、列表等方式全權(quán)管理自己的醫(yī)療健康信息，患者可從移動醫(yī)療應(yīng)用中獲取大量的關(guān)于糖尿病的相關(guān)資源。從而，糖尿病移動醫(yī)療有力的促進(jìn)了糖尿病醫(yī)療服務(wù)模式從以往的“五駕馬車、有病看病”的被動式診療服務(wù)，向“以自主掌握健康為中心”的主動式糖尿病管理模式轉(zhuǎn)變。

完善醫(yī)院糖尿病診治模式：如今的糖尿病診治方式改變了以往單一的住院治療，發(fā)展為了“院內(nèi)治療+院外自主管理”的診治方式，護士也是通過移動醫(yī)療無線查房，系統(tǒng)查詢儲存和查詢病人信息等，大大降低了醫(yī)護人員的工作強度，提高了醫(yī)護人員的總體工作效率。移動醫(yī)療增加了醫(yī)患之間的溝通和聯(lián)系，同時增加了患者的就醫(yī)選擇，在雙向意愿情況下，使得患者更容易信任醫(yī)生，醫(yī)生也能更安心地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

整合醫(yī)療資源：移動醫(yī)療依賴于無線通訊和信息技術(shù)，由于其不受時間與空間限制的優(yōu)點，整合了中國當(dāng)前社會的糖尿病醫(yī)療資源，最大化了享受醫(yī)療健康服務(wù)的糖尿病患者。中國大部分偏遠(yuǎn)山區(qū)的糖尿病病人享受到了優(yōu)質(zhì)、及時、有效的糖尿病醫(yī)療服務(wù)，也讓醫(yī)療資源得到了一個質(zhì)的的提升和充分合理地利用，發(fā)揮了其最大的功效。

2糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和運用模式

2.1目前國內(nèi)外糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r

在二十世紀(jì)七十年代左右，美國是最早開始運用移動醫(yī)療技術(shù)的國家，隨著移動醫(yī)療相關(guān)信息技術(shù)的發(fā)展。2012年6月，美國一家名為withings的公司推出了一款糖尿病血壓計，這是移動醫(yī)療運用到糖尿病領(lǐng)域的又一重大突破。2014年5月，美國一家名為Welldoc的個人健康管理移動醫(yī)療公司又研發(fā)出了專門針對糖尿病綜合治療的糖尿病管理平臺，這款軟件成為了全球首個可幫助醫(yī)生優(yōu)化開具處方的手機應(yīng)用。

近幾年來，中國糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展就相當(dāng)迅速。2013年11月，大連就在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)等地方建立了糖尿病關(guān)愛家園公益項目，它依賴于國際移動醫(yī)療糖尿病管理云平臺。2014年6月，新疆首個移動醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)也在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院建成并投入運行。更有甚者，2015年，與國內(nèi)三大糖尿病健康管理平臺（掌上糖醫(yī)、微糖、血糖高管）合作的首款線上糖尿病保險也在全國開始推行，專門針對糖尿病用戶推出糖尿病綜合管理服務(wù)。

2.2目前國內(nèi)糖尿病移動醫(yī)療的運用模式

現(xiàn)在的糖尿病患者從掛號、門診、住院登記、配發(fā)藥品、打點滴、配液/配藥中心、數(shù)據(jù)收集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動醫(yī)療技術(shù)予以優(yōu)化。具體的運用模式，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

預(yù)約就診運用模式：有了移動醫(yī)療在糖尿病領(lǐng)域的運用，如今糖尿病患者在家里就可以預(yù)約掛號，在移動醫(yī)療系統(tǒng)里還可以看到相關(guān)醫(yī)生的信息介紹，根據(jù)自己的喜好，自主選擇主治醫(yī)師，還可以跟醫(yī)生約定自行決定就診時間。

數(shù)據(jù)儲存運用模式：而移動醫(yī)療如云計算系統(tǒng)、糖醫(yī)生APP、微糖管家等糖尿病應(yīng)用都可以儲存大量的數(shù)據(jù)。有了這些應(yīng)用，患者從開始患病到最終恢復(fù)的所有個人數(shù)據(jù)都可以完整的儲存在系統(tǒng)里，以便醫(yī)生更加科學(xué)全面的制定出適合患者的最佳治療方案，在就診之后，醫(yī)生的就診方案也會繼續(xù)記錄在擋，以便以后查詢。

個性化檔案運用模式：糖尿病移動醫(yī)療的很多軟件都可以為患者制定專屬于個人的健康檔案，移動醫(yī)療系統(tǒng)根據(jù)患者錄入的個人基本情況、生理數(shù)據(jù)、用藥情況、既往病史等信息，形成個人的電子病歷和電子健康檔案，然后系統(tǒng)會自動化生成簡單易懂的圖表，以便醫(yī)生和患者自身了解分析。醫(yī)院醫(yī)護人員根據(jù)病人的實際情況設(shè)計出適合病人的治療方案。

自主血糖監(jiān)測運用模式：糖尿病病人可以借助這穿戴式的款移動醫(yī)療應(yīng)用，隨時隨地測量自己的血糖值，而智慧血糖儀會結(jié)合云計算大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后病人就可以利用自己的移動手機設(shè)備將分析后的數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)生，醫(yī)生通過平板電腦或者手機終端可以接收到患者的血糖數(shù)據(jù)，在通過系統(tǒng)對其作出判斷，將意見或者治療方案發(fā)送到患者手上。

用藥提醒運用模式：系統(tǒng)用戶可以在移動醫(yī)療系統(tǒng)或者手機終端自行設(shè)定用藥及測血糖提醒，提醒的時間、地點、頻率都可以由病人自主決定，不僅如此，提醒的方式用戶也可以自己設(shè)定，如果設(shè)置為是鈴聲提醒，那患者可以選擇自己喜歡的音樂鈴聲，如果設(shè)置為信息提醒，則系統(tǒng)會以短信的形式發(fā)送到患者手機上，提醒患者進(jìn)行相應(yīng)的活動。

運動及飲食健康管理運用模式：糖尿病移動醫(yī)療相關(guān)應(yīng)用可以為患者制定專門的運動計劃和飲食計劃，許多糖尿病手機APP也會時常給患者推送健康飲食的相關(guān)文章和建議，以改變患者不良的生活方式，增強他們對飲食控制療法和運動鍛煉療法的依從性。例如：患者可以穿戴這款設(shè)備，運動血糖儀會把患者的運動消耗量、運動頻率、血糖值及其他健康數(shù)值記錄下來并保存在個人電子檔案中，通過智能移動終端輸送給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員接收到數(shù)據(jù)后通過無線通訊設(shè)備給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。

遠(yuǎn)程糖尿病教育運用模式：在患者教育方面，醫(yī)生再也不需要像傳統(tǒng)患教方式那樣，必須要求患者在確切的時間、固定的場所到場，然后進(jìn)行患教，而是可以隨時隨地通過語音、遠(yuǎn)程視頻、圖文等方式進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行糖尿病防護知識的遠(yuǎn)程教育，提高患者的防治意識。如今，移動醫(yī)療和患者在遠(yuǎn)程即可進(jìn)行診療服務(wù)，對有需求的客戶還可以進(jìn)行視頻、手術(shù)示教、醫(yī)療觀摩和遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。

醫(yī)患平臺及醫(yī)療信息共享管理運用模式：移動醫(yī)療可以作為醫(yī)生與患者之間、患者于患者之間的一個交流與溝通的平臺。在這個平臺里，患者可以通過手機，平板電腦，APP等隨時向醫(yī)生咨詢糖尿病相關(guān)問題，醫(yī)生收到問題后，也會通過這些移動終端回答患者的問題并提出建議，使得患者可以獲得及時的調(diào)整治療方案。

3糖尿病移動醫(yī)療面臨的問題

盡管目前移動醫(yī)療在糖尿病領(lǐng)域的運用已經(jīng)取得了一定的積極效果，但是如何更好運用糖尿病移動醫(yī)療并將其廣泛推廣開來，還面臨著許多的限制條件和問題挑戰(zhàn)。

糖網(wǎng)絡(luò)覆蓋不全：目前中國的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家，所以目前中國移動醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)覆蓋面還很狹隘，主要集中在一線二線大城市，許多中小城市還沒有辦法覆蓋到。這就在很大程度上限制了糖尿病移動醫(yī)療的大范圍推廣和應(yīng)用。

缺乏國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)政策：如果所有的信息都可以遵循同一個標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者就不用因為換醫(yī)院而重復(fù)做檢查，那將會為整個社會創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟效益。加上糖尿病移動醫(yī)療現(xiàn)在還沒有相關(guān)明確的法律法規(guī)，尤其是關(guān)于移動醫(yī)療服務(wù)的許可證發(fā)放、認(rèn)證和注冊以及人員資質(zhì)、法律責(zé)任、費用收取和管轄權(quán)，都沒有一個明確嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

安全隱私和醫(yī)囑合法性問題：在移動醫(yī)療系統(tǒng)，會生成和保存糖尿病患者的家庭情況、血糖值、用藥情況、用藥周期、醫(yī)囑和醫(yī)療報告等個人隱私信息；移動醫(yī)療產(chǎn)品如果沒有很強大的隱私保護系統(tǒng)或者堅不可攻的網(wǎng)絡(luò)防護墻，則信息很容易就會泄漏。

醫(yī)護人員與患者接受度問題：移動醫(yī)療的多種技術(shù)及其相關(guān)APP應(yīng)用，目前還沒有在人群中廣泛傳播開來，許多人對其并不熟悉，并且特別是對于年齡偏大的病人群體，傳統(tǒng)的糖尿病治療方法已經(jīng)根深蒂固，加之接受新鮮事物的能力較弱；另一方面，醫(yī)護人員是否能改變他們以往傳統(tǒng)的工作模式，來接受全新的現(xiàn)代化移動醫(yī)療模式，也是一個值得認(rèn)真考慮的問題。

移動醫(yī)療自身技術(shù)挑戰(zhàn)：要想讓糖尿病移動醫(yī)療真正發(fā)揮其作用，必須保證自身相關(guān)技術(shù)的可靠性和安全性。例如：信息技術(shù)是否先進(jìn)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施是否完善、系統(tǒng)設(shè)置是否科學(xué)、移動醫(yī)療設(shè)備是否有效安全、信號傳輸是否有保障，這些都是相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)人員必須要考慮的問題。

4糖尿病移動醫(yī)療的對策分析

4.1加快完善網(wǎng)絡(luò)覆蓋系統(tǒng)

要解決目前糖尿病移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋面狹窄的問題，就必須將現(xiàn)代無線信息技術(shù)引入到醫(yī)院信息化的建設(shè)中來，加快腳步完善全面網(wǎng)絡(luò)覆蓋系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的覆蓋在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬件方面，相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)該致力于建設(shè)完善的全面的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，保障網(wǎng)信號傳播的寬廣性、流暢性和穩(wěn)定性，努力實現(xiàn)穩(wěn)定可靠，無處不在的無線覆蓋；軟件方面，相關(guān)技術(shù)人員還應(yīng)該給網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計一個科學(xué)合理且強大的數(shù)據(jù)庫。

4.2出臺支持政策，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化

在糖尿病領(lǐng)域推廣使用移動醫(yī)療這一項革命性的新技術(shù)，就需要中國在法律、法規(guī)、政策以及資金上發(fā)揮積極的作用。中國科技部在《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項規(guī)劃》中將移動醫(yī)療定為重點技術(shù)發(fā)展領(lǐng)域和重點產(chǎn)品開發(fā)領(lǐng)域；衛(wèi)生部也在《國家重大專項區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程》中把移動醫(yī)療列為重點發(fā)展方向之一，發(fā)起并贊助了一批醫(yī)療示范項目。政府應(yīng)該積極主動的出臺或完善支持糖尿病移動醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策，制定明確嚴(yán)格的法律法規(guī)，大力扶持糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展。

4.3不斷突破和創(chuàng)新信息技術(shù)

糖尿病移動醫(yī)療的長期發(fā)展歸根結(jié)底是依賴于科學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)是糖尿病移動醫(yī)療得以繼續(xù)發(fā)展的決定性因素，因此要想糖尿病移動醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展，就必須不斷創(chuàng)新和突破相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)。想真正實現(xiàn)糖尿病移動醫(yī)療的意義，就必須不斷突破和創(chuàng)新現(xiàn)有信息技術(shù)，因為只有信息技術(shù)的不斷革新，才會有可能打破目前糖尿病移動醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

4.4促進(jìn)糖尿病移動醫(yī)療商業(yè)化

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)強強聯(lián)手，科學(xué)的信息技術(shù)不僅可以為移動醫(yī)療行業(yè)提供強有力的技術(shù)支撐，還可以為移動醫(yī)療開辟一條商業(yè)化的經(jīng)濟道路。例如，目前中國國內(nèi)一些知名的互聯(lián)網(wǎng)巨頭，如小米，騰訊、阿里巴巴等已經(jīng)開始不惜重金地布局移動醫(yī)療，促進(jìn)中國糖尿病移動醫(yī)療產(chǎn)品嘗試走向商業(yè)化路徑，這在一定程度上為糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展奠定了厚實的經(jīng)濟基礎(chǔ)。并且，將糖尿病移動醫(yī)療商業(yè)化，給國內(nèi)外藥企迎來了進(jìn)軍移動互聯(lián)網(wǎng)的良好契機；對互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的而進(jìn)一步發(fā)展試一次轉(zhuǎn)折點。

4.5簡易化相關(guān)APP應(yīng)用，加大推廣力度

移動醫(yī)療產(chǎn)品制造開發(fā)商在開發(fā)自己的診療品牌時，應(yīng)該把用戶的真實體驗放在第一位，爭取在產(chǎn)品研發(fā)和用戶體驗中獲得雙贏從而提高多方的滿意度。設(shè)計人員應(yīng)該盡量簡易化APP，使應(yīng)用更簡單易懂，生動便捷。同時，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥等也可以加大宣傳的力度，通過新聞、廣播、網(wǎng)絡(luò)信息、宣傳欄以及視頻短片等不同媒介加強輿論引導(dǎo)，使其普及化、大眾化。

5結(jié)語

糖尿病移動醫(yī)療的到來，讓患者得到了更及時優(yōu)質(zhì)、方便快捷。安全有效的醫(yī)療服務(wù)；讓醫(yī)生的工作更加簡潔高效，不受時間地點和空間領(lǐng)域的限制，隨時開展相關(guān)醫(yī)療診治工作；讓醫(yī)院的糖尿病管理系統(tǒng)更加完善，醫(yī)療資源配置更加均衡，醫(yī)療數(shù)據(jù)更加詳實直接；同時促進(jìn)了信息技術(shù)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的共同發(fā)展。本文通過對糖尿病、移動醫(yī)療的簡單解釋；針對目前糖尿病所產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重問題，詳細(xì)闡述了研究與分析糖尿病移動醫(yī)療的背景與重大意義；介紹了糖尿病移動醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀；在對糖尿病移動醫(yī)療在國內(nèi)外的具體運用情況進(jìn)行對比研究分析的基礎(chǔ)上，分析了移動醫(yī)療運用在糖尿病領(lǐng)域的過程中已經(jīng)發(fā)揮的積極作用與面臨的挑戰(zhàn)問題，最后對糖尿病移動醫(yī)療的運用前景進(jìn)行了分析闡述。

結(jié)合本課題的研究分析意義，闡述內(nèi)容，及前景分析可以得出，移動醫(yī)療在糖尿病領(lǐng)域?qū)性絹碓街匾淖饔?，糖尿病移動醫(yī)療具有很大的空間與潛力。

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