失能失智老人長(zhǎng)期照護(hù)的多元主體模式

劉煥明

（江南大學(xué)，江蘇 無錫 214122）

失能失智老人長(zhǎng)期照護(hù)的多元主體模式

劉煥明

（江南大學(xué)，江蘇 無錫 214122）

伴隨著人口老齡化和高齡化的日益加重，我國(guó)失能失智老年人口比例迅速增加。失能失智老人是老年人中的弱勢(shì)群體，由于身體和心智功能受損，其日常生活無法自理，具有與自身特征相伴的長(zhǎng)期照護(hù)需求。但目前我國(guó)的養(yǎng)老模式尚處于建立完善中，加之失能失智老人自身的特殊性，現(xiàn)存的照護(hù)模式并不能很好地滿足其長(zhǎng)期照護(hù)的需求。因此，充分有效地整合有限養(yǎng)老資源，調(diào)動(dòng)各方養(yǎng)老主體的積極性，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)多元主體模式勢(shì)在必行。

失能失智老人；長(zhǎng)期照護(hù)；多元主體

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)人均壽命普遍提高，加之計(jì)劃生育政策的影響，我國(guó)已大步邁入了“老齡社會(huì)”，人口老齡化和高齡化問題日益嚴(yán)峻?！吨袊?guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，21世紀(jì)的中國(guó)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。據(jù)《報(bào)告》預(yù)測(cè)：21世紀(jì)頭20年是快速老齡化階段，到2020年老年人口將達(dá)2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)3067萬人，占老年人口的12.37%；從2021年到2050年是加速老齡化階段，預(yù)計(jì)到2023年，老年人口數(shù)量將增加到2.7億，與0--14歲的青少年人口數(shù)量相等；到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平超過30%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)到9448萬，占老年人口的21.78%。[1]由此可見，我國(guó)老齡化和高齡化形勢(shì)之嚴(yán)峻。

伴隨快速老齡化和高齡化而來的是由于年老體衰而喪失自我照護(hù)能力的失能失智老年人口的不斷增長(zhǎng)，給我國(guó)本就不完善的養(yǎng)老體系和模式帶來了更巨大的挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)老齡人口在2014年時(shí)已超過2億，失能、半失能老人達(dá)到4000萬，其中完全失能老人有1000萬，約占老齡人口的5%，部分失能老人約3000萬，占老齡人口的15%，最后剩下的80%為健康或輕微失能老人。[2]失能失智老年人口數(shù)量呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，但當(dāng)前我國(guó)尚存的養(yǎng)老模式并不能滿足這些特殊的老年群體的養(yǎng)老需求，他們享有的養(yǎng)老金、補(bǔ)助金以及高齡津貼也都無法解決其自身的養(yǎng)老問題。老齡社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)和保障成為世界性的重大公共問題，如何有效地發(fā)揮社會(huì)各個(gè)主體的最大效用，應(yīng)對(duì)老年人中這部分弱勢(shì)群體帶來的新矛盾和壓力，運(yùn)用有限的養(yǎng)老資源，建立全方位的、專業(yè)化的、可操作的失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)多元主體模式迫在眉睫。

二、失能失智老人及其特殊需求

探析失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)模式，首先要厘清失能失智老年人的概念，了解其作為弱勢(shì)老年人中的特殊群體所存在的獨(dú)特性，切實(shí)深入體會(huì)和感受其較之普通老年人差異化的養(yǎng)老需求。

（一）失能失智老年人的概念界定

從字面理解，“失能”即是失去自我生活能力，“失智”即是喪失心智，心智上的失能，失能者不一定失智，但失智者必然失能，失能失智指的是因身體或心理的缺陷而造成個(gè)體日?；顒?dòng)功能無法正常發(fā)揮。學(xué)術(shù)界和研究部門大多借助日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）和工具性日常生活能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）作為測(cè)量指標(biāo)，用以測(cè)定老年人基本日常生活自理情況。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組選取的日常生活能力指標(biāo)包括：吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡這6項(xiàng)，其中只要有一項(xiàng)獨(dú)立完成有困難的，即定義為“部分失能”；其中任何一項(xiàng)都無法獨(dú)立完成的則定義為“完全失能”，全部都能獨(dú)立完成的定義為“完全自理”。對(duì)于不能完全自理的老年人，2項(xiàng)及以下不能自理的為輕度失能；3-4項(xiàng)不能自理的為中度失能；5項(xiàng)及以上不能自理的為重度失能。[3]工具性日常生活能力指標(biāo)包括：打電話、坐車、采買、持家、煮飯、洗衣、理財(cái)、看病用藥。日常生活能力的喪失意味著老年人無法獨(dú)立進(jìn)行生活，需要長(zhǎng)期的照護(hù)。

（二）失能失智老年人的特殊需求

失能失智老人是老年群體中的弱勢(shì)人群，除了具有一般老年人養(yǎng)老的基本需求外，他們還需要滿足與自身特征相伴的特殊性需求。我們將失能失智老年人的特殊需求分為三個(gè)層次，由低到高分別為：生活照料需求、健康醫(yī)療需求和社會(huì)支持需求。

1.生活照料需求

失能失智老年人由于存在身心功能障礙，首先最特殊的需求便是日常生活的照料。失能失智老年人需要他人日復(fù)一日、年復(fù)一年地協(xié)助其完成吃飯、穿衣、洗澡、上下床、如廁、行走等事無巨細(xì)的活動(dòng)。雖然看似簡(jiǎn)單的協(xié)助，但由于被照顧者自理能力差，需要照顧者投入大量的時(shí)間和精力。失能失智程度越高的，照顧者承擔(dān)的照料時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度也越大，完全失能失智的老年人幾乎需要照顧者24小時(shí)全天候的看護(hù)。如果最基本的生活照料需求都得不到滿足，那么失能失智老年人將無法繼續(xù)生存。因此，生活照料需求是失能失智老年人維持日常生活、延續(xù)生命的最基礎(chǔ)的需求。

2.健康醫(yī)療需求

失能失智老年人大部分都是由于病理性的衰老或意外受傷而導(dǎo)致生理、心理功能無法正常發(fā)揮，他們除了需要基礎(chǔ)的日常生活照料以維持生命外，還需要提供健康醫(yī)療服務(wù)，以緩解身心受損狀況，提高生命質(zhì)量。為失能失智老人提供醫(yī)療衛(wèi)生（包括緊急就醫(yī)、手術(shù)治療、預(yù)防疾病等）、護(hù)理保?。òǘㄆ隗w檢、日常用藥、用品消毒等）及康復(fù)鍛煉（包括提供康復(fù)設(shè)施、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)陪練等）等服務(wù)，可以有效地緩解其病情，改善其身體狀況。因此，對(duì)于身心受損的失能失智老年人而言，他們的第二迫切需求便是有助于緩解病癥、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量的健康醫(yī)療需求。

3.社會(huì)支持需求

人是一切社會(huì)關(guān)系的總和，人的生存和發(fā)展離不開縱橫交錯(cuò)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。普通正常人尚且需要融入社會(huì)，建立社會(huì)關(guān)系，獲得社會(huì)的支持，更何況是身心受損的失能失智老年人。他們由于日常生活無法獨(dú)立完成，需要依賴他人幫助，加之身體和心智健康狀況不佳，需要長(zhǎng)期醫(yī)療用藥，其必然精神壓力巨大、情緒容易激動(dòng)、自尊心較強(qiáng)而心理脆弱。因此，除了要滿足失能失智老年人生活照料需求和健康醫(yī)療需求外，還迫切需要滿足其社會(huì)支持需求。為失能失智老年人建立社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，開展社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，提供專業(yè)心理咨詢以緩解壓力、發(fā)泄情緒，提高其精神生活質(zhì)量。

三、當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式及其不足

長(zhǎng)期照護(hù)（long-term care）是指為具有身體或心智疾病的、存在身心功能障礙的、日常生活不能自主完成的人群提供的一系列長(zhǎng)時(shí)期服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)較之一般的生活照料更具有專業(yè)性，它要求照護(hù)者具備一定的相關(guān)知識(shí)和技能，能提供一些康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)較之單純的醫(yī)療護(hù)理，在內(nèi)涵上更具有廣泛性，它不僅包含診斷治療和護(hù)理，還包括日常生活照料、社會(huì)心理支持等；在時(shí)間上更具有長(zhǎng)期性，失能失智者往往在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)或終身都需要他人的照護(hù)。因此，長(zhǎng)期照護(hù)是日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)支持的有機(jī)結(jié)合。

老年人由于自然老化、生理機(jī)能下降導(dǎo)致自理能力降低或喪失，且他們多患有慢性疾病，身體健康狀況較差。因此，長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象大多是失能失智的老年人（LTC for Elderly with Dementia）。目前，我國(guó)幾乎沒有建立專門針對(duì)失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)模式和體系，大多都是在現(xiàn)存的養(yǎng)老模式下尋求失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)的方法和策略。所以，當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的模式主要是家庭照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)以及新興的社區(qū)居家照護(hù)這三種。但是，這三種照護(hù)模式本身就各有優(yōu)缺，加之經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口家庭結(jié)構(gòu)的變化及老齡高齡化的迅速發(fā)展，這三種護(hù)理方式均難以滿足失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)的養(yǎng)老需求。

（一）家庭照護(hù)困難重重

受中國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化以及“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，大多數(shù)老人更傾向于選擇家庭照護(hù)。因?yàn)榧彝フ兆o(hù)既能避免遠(yuǎn)離自身熟悉的生活環(huán)境又能與兒女親人生活在一起，享受親情關(guān)懷，是老年人最習(xí)慣和最易接受的照護(hù)模式。但是，隨著計(jì)劃生育政策帶來家庭結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)大多數(shù)家庭呈現(xiàn)“4-2-1”結(jié)構(gòu)，獨(dú)生子女這一代人成為養(yǎng)老為老的主力軍，要照顧眾多長(zhǎng)輩，無論是時(shí)間精力上還是經(jīng)濟(jì)資源上都給獨(dú)生子女家庭帶來了巨大的壓力。其次，經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步促使女性家庭地位改變，女性已不再是居家的全職婦人，她們大多選擇走上社會(huì)，開創(chuàng)自己的職業(yè)道路，但是，既要外出上班，又要照顧家里的失能失智老人，往往令她們分身乏術(shù)。再次，我國(guó)城市化發(fā)展導(dǎo)致人口流動(dòng)加快，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，空巢家庭越來越多，子女常年在外務(wù)工使得家庭照護(hù)在空巢家庭和鄰里互助中難以實(shí)現(xiàn)。最后，長(zhǎng)期照護(hù)并不是純粹的日常生活照料，它需要照護(hù)者具有一定的專業(yè)技能。但家庭照護(hù)者往往缺乏專業(yè)能力，他們對(duì)專業(yè)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能知之甚少，有的只是自己從長(zhǎng)期照料中摸索出的經(jīng)驗(yàn)。以上這些問題都使得傳統(tǒng)家庭照護(hù)困難重重。

（二）機(jī)構(gòu)照護(hù)未盡如人意

機(jī)構(gòu)照護(hù)是指失能失智老人入住養(yǎng)老院、福利院等福利機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)的專門人員負(fù)責(zé)其日常生活照料，并提供一系列相關(guān)的服務(wù)。機(jī)構(gòu)照護(hù)將家庭照護(hù)者從繁重的照顧工作中解放出來，且能為老年人提供更為及時(shí)和專業(yè)的服務(wù)，能較好地滿足失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求。但是，目前我國(guó)集醫(yī)養(yǎng)于一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)匱乏，一方面，一半以上的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)并沒有配備專門的醫(yī)療室和醫(yī)生，具備護(hù)理資格證書、有專業(yè)護(hù)理資質(zhì)的護(hù)理人員不足1/3；[4]另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)較為單一，除了醫(yī)療護(hù)理不足外，康復(fù)保健、心靈支持和臨終關(guān)懷等服務(wù)也同樣欠缺。其次，政府對(duì)于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼以及相關(guān)政策落實(shí)不到位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足且結(jié)構(gòu)性矛盾突出。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍收納身體健康、生活自理的老年人，而往往將失能失智老人拒之門外；且公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患，而民辦機(jī)構(gòu)未盡其用。再次，由于近來養(yǎng)老福利院護(hù)工虐待老人等現(xiàn)象屢見不鮮，很多老年人擔(dān)心受虐待和歧視而不愿離開親人朋輩入住養(yǎng)老院。最后，最令失能失智老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望而卻步的是機(jī)構(gòu)高昂的照護(hù)費(fèi)用，很多失能失智老人只有微薄的養(yǎng)老金，根本不夠自身生活和醫(yī)護(hù)費(fèi)用的支出，甚至拖累整個(gè)家庭陷入貧困之中。因此，不菲的機(jī)構(gòu)費(fèi)用一般家庭自是無法承受的。

（三）社區(qū)照護(hù)尚待完善

社區(qū)照護(hù)應(yīng)老年人養(yǎng)老需求而生，是一種新興的照護(hù)模式。在這樣的照護(hù)模式下，失能失智老年人即可免于離開家庭親人和熟悉的環(huán)境，又能享受到較為專業(yè)的養(yǎng)老為老服務(wù)，同時(shí)也部分解放了失能失智老人的家庭照護(hù)者。另外，社區(qū)照護(hù)較之機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用也相對(duì)低不少，在很多家庭經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。無論是在時(shí)間精力上還是經(jīng)濟(jì)資源上都減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，越來越受到社會(huì)大眾的認(rèn)可。但是，我們也應(yīng)當(dāng)看到初起步階段的社區(qū)養(yǎng)老模式還存在很多的不足。首先是國(guó)家政府支持不夠，很多補(bǔ)貼和扶持政策難以落到實(shí)處，社區(qū)在忙于處理行政事務(wù)的同時(shí)難以兼顧養(yǎng)老為老服務(wù)。其次，宣傳不到位，一方面，社區(qū)居民認(rèn)可度、參與度不高；另一方面，社會(huì)化、市場(chǎng)化程度不高，無法較好地調(diào)動(dòng)民間資源流向社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)，為社區(qū)照護(hù)注入人力、財(cái)力和物力。最后，由于剛處于起步階段，社區(qū)照護(hù)在內(nèi)部資源整合、醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施配備、專業(yè)人員安排等方面仍不到位。社區(qū)醫(yī)治、健康咨詢、長(zhǎng)期照護(hù)、心理疏導(dǎo)和法律維權(quán)等失能失智老年人迫切需要的專項(xiàng)照護(hù)服務(wù)尚未能得到切實(shí)的滿足。

四、構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)的多元主體模式

家庭照護(hù)困難重重、機(jī)構(gòu)照護(hù)未盡如人意，加之社區(qū)照護(hù)尚待進(jìn)一步完善都使得失能失智老年人的特殊養(yǎng)老需求無法得到很好地滿足。因此，充分有效地整合各方養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)多元主體之間的有效銜接，構(gòu)建滿足失能失智老人需求的、全方位專業(yè)性的、適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)效長(zhǎng)期照護(hù)模式勢(shì)在必行。

（一）強(qiáng)化政府在長(zhǎng)期照護(hù)中的主導(dǎo)作用

首先，國(guó)家應(yīng)不斷建立健全與失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的社會(huì)政策和法律法規(guī)。通過政策制定和立法規(guī)范，明確長(zhǎng)期照護(hù)各相關(guān)主體的責(zé)任和統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)提供法律保障，使他們能平等、有尊嚴(yán)地享受養(yǎng)老為老服務(wù)。其次，國(guó)家應(yīng)建立以社區(qū)和鄉(xiāng)村為單位的失能失智老年人檔案機(jī)制。由社區(qū)服務(wù)中心和村民委員會(huì)負(fù)責(zé)挨家挨戶排查和登記，建立老年人個(gè)人檔案。檔案要求記錄老年人的基本信息、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)情況、失能失智程度及其日常具體表現(xiàn)。一方面，可以了解各個(gè)失能失智老人家庭及其個(gè)人的需求，有針對(duì)性地提供幫助；另一方面，可以根據(jù)迫切程度和需求狀況的差異采取分級(jí)、分層管理辦法，以更好地利用和分配有限的養(yǎng)老資源。再次，國(guó)家應(yīng)以法律形式試點(diǎn)推行建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。雖然我國(guó)已初步建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和基本醫(yī)療制度，但是尚不能解決失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)“貧困”問題。因此，可以參考醫(yī)療保險(xiǎn)的建立模式或借鑒國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā)，采取試點(diǎn)方式，逐步推行建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。最后，政府應(yīng)加大對(duì)老人長(zhǎng)期照護(hù)的投入和支持力度。增加養(yǎng)老財(cái)政支出的比重，并設(shè)立專項(xiàng)資金用于長(zhǎng)期照護(hù)投入，如建立失能失智老人長(zhǎng)期照護(hù)津貼制度，給予家庭照護(hù)者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，對(duì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)中心進(jìn)行一定的補(bǔ)貼和政策優(yōu)惠，并完善監(jiān)督以確保政策落到實(shí)處。強(qiáng)化政府在老人長(zhǎng)期照護(hù)中的主導(dǎo)性作用，從國(guó)家政策、法律法規(guī)、制度安排、分層管理和財(cái)政支持等方面為失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供有效的保障。

（二）引導(dǎo)社會(huì)力量分擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)的責(zé)任

首先，加大對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的宣傳。了解是參與的第一步，通過各色的宣傳方式讓社會(huì)大眾進(jìn)一步了解失能失智老年人這一特殊的弱勢(shì)老年人群體及其生存照護(hù)現(xiàn)狀等相關(guān)的信息。以此，吸引社會(huì)大眾對(duì)失能失智老年人的關(guān)注，并使得有愛心和責(zé)任感的個(gè)人發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)參與到老人長(zhǎng)期照護(hù)中，深入老人家庭、養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和社區(qū)中心，為失能失智老年人提供力所能及的幫助和服務(wù)。其次，引入市場(chǎng)化運(yùn)作模式。市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)模式，能夠很好地解決長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)費(fèi)短缺的問題，除了個(gè)人和國(guó)家之外，由市場(chǎng)來分擔(dān)照護(hù)經(jīng)費(fèi)，不僅使長(zhǎng)期照護(hù)有著穩(wěn)定的、廣泛的經(jīng)費(fèi)來源，還更大限度、更有效合理地配置了資源，具有極強(qiáng)的互濟(jì)性。最后，通過政府的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)各類商業(yè)機(jī)構(gòu)和營(yíng)利組織、公益組織和民間組織、社工機(jī)構(gòu)、志愿者隊(duì)伍等社會(huì)志愿服務(wù)力量融入老年人的長(zhǎng)期照護(hù)，給予積極投入長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)力量政策傾斜和精神性的鼓勵(lì)表彰，真正調(diào)動(dòng)一切可調(diào)動(dòng)的力量、發(fā)揮任何能發(fā)揮的作用。隨著失能失智老年人的日益攀升，僅僅依靠家庭、機(jī)構(gòu)和政府并不能很好地滿足他們長(zhǎng)期照護(hù)的需求，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量分擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)的責(zé)任，能更好地滿足失能失智老年人特殊而又多樣化的健康護(hù)理需求，并推動(dòng)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式的長(zhǎng)效發(fā)展。

（三）促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的分類轉(zhuǎn)型

首先，按照各個(gè)區(qū)域的劃分，對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一排查，做好每家機(jī)構(gòu)的信息登記工作，包括機(jī)構(gòu)的基本信息、入住老人信息、設(shè)施配備情況、醫(yī)護(hù)人員雇傭狀況及機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)情況。以此了解我國(guó)目前公辦和私營(yíng)的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況和發(fā)展程度，為下一步工作的開展做好調(diào)研。其次，將這些養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)按照調(diào)查結(jié)果，根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同的信息和側(cè)重情況進(jìn)行分類，如：醫(yī)療護(hù)理類、生活照料類、養(yǎng)老娛樂類等。根據(jù)各個(gè)市、區(qū)、縣的經(jīng)濟(jì)狀況和老人實(shí)際需求等情況進(jìn)行分層分類管理，將資源有針對(duì)性地投入各類別機(jī)構(gòu)中。各區(qū)域合理安排養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的數(shù)量和類別，數(shù)量多的區(qū)域進(jìn)行機(jī)構(gòu)資源轉(zhuǎn)移，數(shù)量不足的區(qū)域籌資開辦新的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。最后，根據(jù)各個(gè)區(qū)域內(nèi)老年人的檔案，將老年人進(jìn)行分類，如可將老年人分為需要全面護(hù)理的、有限護(hù)理的和無需護(hù)理等類別，然后根據(jù)分類情況與養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，不同護(hù)理需求類別的老年人入住不同配置類別的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，既避免了多半失能失智老年人被拒之機(jī)構(gòu)門外的情況，也能夠有針對(duì)性地集中利用有限資源，以最經(jīng)濟(jì)的投入解決目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置不全和結(jié)構(gòu)性矛盾突出等問題。

（四）增強(qiáng)社區(qū)和家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的功能

首先，加強(qiáng)社區(qū)照護(hù)與家庭照護(hù)間的有效合作。社區(qū)可以開設(shè)日間照料中心，提供日間照料服務(wù)，以滿足由于白天家人需要工作而無人照料的失能失智老年人的照護(hù)需求。家人早上上班前將失能失智老年人送至社區(qū)日間照料中心，日間照料中心為老年人提供用餐、移動(dòng)、如廁等日間基本護(hù)理服務(wù)，還可以為老年人提供心理咨詢、健康檢查、康復(fù)鍛煉和消遣娛樂等特色多樣化服務(wù)，待家人下班歸來，又將老年人接回家中。社區(qū)和家庭的銜接照護(hù)，不僅使得失能失智老年人在滿足照護(hù)需求的同時(shí)無需遠(yuǎn)離自己熟悉的生活環(huán)境和親人朋輩，還能使家人從繁重的長(zhǎng)期照護(hù)中抽身出來安心工作，增加家庭經(jīng)濟(jì)來源，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。其次，建立社區(qū)老年志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社區(qū)可以引導(dǎo)和鼓勵(lì)社區(qū)中相對(duì)較為年輕的的老年人組成志愿者隊(duì)伍，在社區(qū)日間照料中心擔(dān)任志愿者，與社區(qū)需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人結(jié)對(duì)，協(xié)助社區(qū)工作人員照看和陪伴失能失智老年人。老年自愿隊(duì)伍的建立既實(shí)現(xiàn)了老年志愿者自身的價(jià)值，又部分解決了社區(qū)照看人員不足的問題。失能失智老年人也因有了老年人的陪聊，不用總是獨(dú)自坐著發(fā)呆，照護(hù)滿意度將大大提升。最后，組建失能失智老人家庭間“伙伴式合作”。在社區(qū)的組織協(xié)調(diào)下，根據(jù)失能失智老年人檔案，采取小規(guī)模就近合作方式，將各自家中老人集中一處照料，由社區(qū)人員根據(jù)家庭照護(hù)者人數(shù)和空閑時(shí)間進(jìn)行照護(hù)工作排班，輪流負(fù)責(zé)照護(hù)老人，建立“伙伴式合作”的長(zhǎng)期照料服務(wù)。“伙伴式合作”有效利用了有限的人力資源，并且很好地緩解了單個(gè)家庭獨(dú)自照護(hù)失能失智老人的巨大壓力。

（五）加強(qiáng)對(duì)老人幸福感和自主性的關(guān)注

首先，建立平等的長(zhǎng)期照護(hù)關(guān)系。在老年階段，生存的質(zhì)量可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生存的長(zhǎng)度，人在晚年將更加看重他人的平等對(duì)待和注重自身生活的質(zhì)量，而不僅僅是毫無意義可言的茍延殘喘。尤其對(duì)于失能失智的老年人而言，這種平等一視同仁的對(duì)待和有質(zhì)量體面的生活更是難求。目前，存在我國(guó)醫(yī)護(hù)體系中更多的是一種不平等的醫(yī)療護(hù)理關(guān)系，這樣的不平等狀態(tài)難以讓老年人產(chǎn)生被尊重感和體面感。因此，將失能失智老年人作為一個(gè)正常的、完整的和平等的個(gè)體來對(duì)待至關(guān)重要。其次，創(chuàng)造失能失智老年人的幸福感。雖然失能失智老年人身心受損，但并不意味著他們就要失去生活樂趣、失去親朋關(guān)愛、失去自身價(jià)值、失去幸福的權(quán)力，而日日愁眉苦臉，只與醫(yī)藥相伴。對(duì)失能失智老年人的照料除了日常的吃喝拉撒外更應(yīng)該關(guān)注老年人的心理和精神狀況，將關(guān)注點(diǎn)更多地放在幸福感和生活質(zhì)量的提升上。最后，賦予失能失智老人自主感。在照護(hù)活動(dòng)中，失能失智老年人往往處于被動(dòng)和被物化的狀態(tài)，這樣的照護(hù)缺少人性關(guān)懷，徒增老年人的無助感和焦慮感。其實(shí)，失能失智老年人是很渴望參與到照護(hù)互動(dòng)中來的，他們不僅僅能深切地感知，并且能表達(dá)出自身的需求。這樣的良性照護(hù)互動(dòng)不但展現(xiàn)了失能失智老年人自身生命的活力，而且使其與照護(hù)者之間產(chǎn)生互動(dòng)鏈接，在享受滿意照護(hù)的同時(shí)，更好地提升其生活和生命質(zhì)量。

五、總結(jié)

失能失智老年人口的逐年攀升給我國(guó)養(yǎng)老問題帶來了更大的挑戰(zhàn)，失能失智老年人所需要的并不是單純的日常生活照料或者單一的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，身心狀況的特殊性決定了他們具有長(zhǎng)期照護(hù)的需求。但是，家庭結(jié)構(gòu)變化、女性地位改變、人口流動(dòng)以及失能失智老人長(zhǎng)期照護(hù)的專業(yè)性需求都使得傳統(tǒng)家庭照護(hù)困難重重。而養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)普遍存在政府補(bǔ)貼不到位、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺失、專業(yè)醫(yī)療康復(fù)設(shè)施短缺、結(jié)構(gòu)性矛盾突出等問題，加之高昂的費(fèi)用使得機(jī)構(gòu)照護(hù)也未盡如人意。即使是新興的社區(qū)照護(hù)也由于剛處于起步階段，在資源整合利用，醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施配備，專業(yè)人員安排，宣傳推廣及居民認(rèn)可度、參與度等方面尚有待加強(qiáng)。因此，僅僅依靠單方面或者部分的力量并不能很好地滿足老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求，必須構(gòu)建多元主體的失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式。強(qiáng)化政府在長(zhǎng)期照護(hù)中的主導(dǎo)作用、引導(dǎo)社會(huì)力量分擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)的責(zé)任、促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的分類轉(zhuǎn)型、增強(qiáng)社區(qū)和家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的功能、加強(qiáng)對(duì)老人幸福感和自主性的關(guān)注，分別從國(guó)家政府、社會(huì)、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和老人自身等不同主體創(chuàng)新失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。多元主體模式中的各主體各司其職，為建立符合我國(guó)國(guó)情的、全面專業(yè)的、可操作性強(qiáng)的長(zhǎng)效長(zhǎng)期照護(hù)模式共同努力。

[1]全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告［N］.中國(guó)社會(huì)報(bào)，2006-02-27006.

[2]唐鈞.中國(guó)老年服務(wù)的現(xiàn)狀、問題和發(fā)展前景［J］.國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：75-81.

[3]中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組，張愷悌，孫陸軍，牟新渝，王海濤，李明鎮(zhèn).全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究［J］.殘疾人研究，2011（02）：11-16.

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1002-3240（2017）01-0046-05

2016-12-20

國(guó)家社科基金項(xiàng)目：需求分化視域下中國(guó)老齡政策精準(zhǔn)化發(fā)展研究編號(hào)16BRK035

劉煥明（1962-），黑龍江綏棱人，博士，教授，江南大學(xué)社會(huì)科學(xué)處處長(zhǎng)，無錫老齡科學(xué)研究中心主任。

［責(zé)任編校：黃曉偉］