腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)探究

李柏云

132021吉林省電力建設(shè)總公司職工醫(yī)院

腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)探究

李柏云

132021吉林省電力建設(shè)總公司職工醫(yī)院

目的：探討腦血栓綜合護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：收治腦血栓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：2周后，組內(nèi)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組D-二聚體水平低于入院時(shí)，觀察組低于對(duì)照組，觀察組股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑低于對(duì)照組，觀察組HCT高于入院時(shí)，組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)；住院期間以及出院后 3 個(gè)月內(nèi)，觀察組 LEDVT 發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可降低腦血栓并發(fā) LEDVT 的風(fēng)險(xiǎn)。

腦血栓；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

腦血栓是一種常見的急性缺血性腦血管病，發(fā)病率、致殘致死率高，近年來(lái)因溶栓、微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，其死亡率呈下降趨勢(shì)[1]。腦血栓患者普遍伴有血栓形成傾向，臥床時(shí)間長(zhǎng)，是并發(fā)下肢 深 靜 脈 血 栓 (LEDVT)的 高 危 人 群 。LEDVT發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，在過(guò)去因腦血栓患者往往需要抗血栓治療，故不被重視。為此，我院嘗試開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦血栓患者護(hù)理之中，取得一定成效。

資料與方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治腦血栓患者 100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)；①經(jīng) CT/MRI診斷確診；②無(wú)原發(fā)性深靜脈血栓；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與相關(guān)研究；②ICU內(nèi)停留，植物生存，家屬要求轉(zhuǎn)院。其中男63例，女37例，年齡50～79 歲，平均(67.4±6.2)歲。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(10.6±4.1)分。發(fā)病到入院 時(shí) 間 (5.1 ± 3.4)d。 獲 得 溶 栓 治 療 76例。吸煙 27例，飲酒21 例。癥狀表現(xiàn)：偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙 68 例，認(rèn)知障礙 31例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予基本的護(hù)理，護(hù)理的重點(diǎn)放在腦卒中的早期康復(fù)、應(yīng)激性消化道出血等并發(fā)癥預(yù)防上，針對(duì)下肢深靜脈血栓，主要措施包括穿寬松的衣物、下肢按摩、D-二聚體檢測(cè)，對(duì)于超標(biāo)者，告知醫(yī)師，給予抗血栓形成藥物，如肝素。觀察組采取更積極的管理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：①完善檢查、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估患者體質(zhì)量、下肢靜脈血流力學(xué)情況、合并癥情況，綜合判斷LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別這些危險(xiǎn)因素，對(duì)癥治療高脂血癥等合并癥，控制高凝狀態(tài)。②及早宣教：將LEDVT相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練作為重要內(nèi)容，考慮到良肢位擺放，訓(xùn)練以被動(dòng)的下肢趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)調(diào)早期訓(xùn)練的必要性。③規(guī)范用藥：除給予溶栓、預(yù)防血栓藥物，如低分子肝素外，還可配合丹參注射液等中藥，維生素K拮抗劑等其他藥物，改善代謝狀態(tài)，降低血液黏稠度。④康復(fù)訓(xùn)練：條件合適者，抬高健側(cè)下肢 20°～30°，以利于靜脈回流，可及早進(jìn)行健側(cè)下肢訓(xùn)練，配合穴位肌群按摩(主要針對(duì)小腿腓腸肌、比目魚肌、足三里穴等)。⑤生活管理：注意防寒保暖，積極治療吞咽功能障礙，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練＋吞咽功能障礙治療儀訓(xùn)練，早期可攝入勻漿膳，而后逐漸向普食過(guò)度，可進(jìn)食瘦肉湯，也可咨詢?？漆t(yī)師后，安排活血化瘀食物，多飲水，多食富含植物纖維蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等，應(yīng)避免使用富含維生素K食物。⑥善用物理器械預(yù)防：包括間接性充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵等，首選梯度彈力襪，對(duì)于D-二聚體水平超標(biāo)者，可安排加壓裝置。⑦出院后，進(jìn)行健康教育：患者在家中仍不應(yīng)放松管理，家屬需做好康復(fù)訓(xùn)練、下肢按摩、飲食管理等工作，控制高凝狀態(tài)，鼓勵(lì)下肢活動(dòng)。⑧超聲檢測(cè)：每周都進(jìn)行 1 次下肢超聲檢測(cè)[2]。

表1 兩組入院時(shí)、2周后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

觀察指標(biāo)：入院時(shí)、2周后兩組患者的D-二聚體水平、股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi) 徑 、 血 液 黏 度 (PSV)、 紅 細(xì) 胞 壓 積(HCT)。 住 院 期 間 以 及 出 院 后 3 個(gè) 月 內(nèi)LEDVT發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用(x±s)反映計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2周后組內(nèi)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組D-二聚體水平低于入院時(shí)，觀察組低于對(duì)照組，觀察組股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑低于對(duì)照組，組內(nèi)對(duì)比，觀察組HCT高于入院時(shí)，組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照 組 ， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)。住院期間以及出院后3個(gè)月內(nèi)，觀察組LEDVT 發(fā) 生 率 0.0%(0/50)， 低 于 對(duì) 照 組的 10.0%(5/50)， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)，見表1。

討論

腦血栓患者是LEDVT的高危人群，臥 床 時(shí) 間 較 長(zhǎng)[3]。 此 時(shí) LEDVT 預(yù) 防 護(hù) 理重點(diǎn)放在用藥管理、病情監(jiān)測(cè)上，在進(jìn)入緩解期、康復(fù)期后，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練措施，重視下肢的康復(fù)、體位管理，以利于下肢靜脈血回流，可恢復(fù)進(jìn)食后，加強(qiáng) 飲食管理[4]。腦血栓患者出院 后并非萬(wàn)事大吉，部分患者臥床時(shí)間仍較長(zhǎng)，需加強(qiáng)生活管理、出院后宣教。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生LEDVT的患者，需做好對(duì)癥護(hù)理，主要措施包括：①加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬有關(guān)LEDVT的宣教，提高他們的鑒別、發(fā)現(xiàn)能力，若自覺(jué)下肢腫脹等癥狀，及時(shí)主訴；②安排超聲檢查確診；③對(duì)于出現(xiàn)LEDVT的患者，做好安撫；④每天查看足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷末梢血流，若見異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理；⑤LEDVT患者需要進(jìn)行溶栓或藥物治療，需長(zhǎng)期用藥，做好出院后的用藥指導(dǎo)[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可降低腦血栓并發(fā)LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)。

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表1 護(hù)理后患者的護(hù)理舒適度[n(%)]

綜上所述，舒適護(hù)理模式在肺心病患者中的應(yīng)用，大大減輕了患者的疼痛感，減少了患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

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Nursing o f cerebral throm bosisw ith deep venous throm bosis o f low er extrem ity

LiBaiyun
StaffHospitalofElectric PowerConstruction Corporation,Jilin Province 132021

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care of cerebral thrombosis in the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:100 patients with cerebral thrombosiswere selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.Results:After 2 weeks,the D-D level of the two groups patientswere lower than theadmission;the observation groupwas lower than the controlgroup;the femoralvein diameter,popliteal vein diameter of the observation group were lower than those of the control group;the HCT of the observation group was higher than thatatadmission,and theobservation groupwashigher than thatof the controlgroup(P＜0.05);the incidence of LEDVTof the observation group was lower than thatof the controlgroup(P＜0.05)within the period ofhospitalization and within 3monthsafter discharge.Conclusion:Comprehensivenursing intervention can reduce the risk of cerebral thrombosis LEDVT.

Cerebral thrombosis;Deep venous thrombosisof lowerextremity;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.78