醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在問題及對策分析

趙仕鳳

652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在問題及對策分析

趙仕鳳

652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在問題及對策。方法：選取醫(yī)院感染病例482份，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：各科室感染漏報率不同，小兒科 7.69%，內(nèi)科 6.67%，外科 6.52%，婦產(chǎn)科 5.88%，其他科室 0.00%。感染患者病原微生物標本送檢率40.46%。結(jié)論：全體醫(yī)護人員應(yīng)對醫(yī)院感染監(jiān)測工作加以重視，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，保證醫(yī)院和患者安全。

醫(yī)院感染病例；監(jiān)測；抗生素

醫(yī)院感染病例監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，也是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的中心工作，可見，加強醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)院感染病例監(jiān)測水平及質(zhì)量，能夠有效保證醫(yī)院各科室感染發(fā)生率的及時發(fā)現(xiàn)，為患者治療和康復(fù)帶來積 極 影 響[1]。 本組 試 驗采 用 回顧 性 分 析 ，選取3年來各科室的感染病例共482例，結(jié)合統(tǒng)計結(jié)果分析醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在的問題，并針對其制定解決對策，希望通過本組試驗的剖析，為醫(yī)院感染病例管理、醫(yī)療水平的提升和患者的安全奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

表1 各科室感染病例感染率及漏報率分析[n(%)]

表2 各科室抗菌藥物使用情況[n(%)]

表3 各科室感染者微生物標本送檢情況

資料與方法

2013年9月-2016年9月對各科室所收治患者進行資料篩選，選取482份醫(yī)院感染病例進行試驗研究，研究過程中，相關(guān)數(shù)據(jù)的分析根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，保證試驗研究的有效性。

結(jié)果

醫(yī)院各科室的漏報現(xiàn)象，見表1。

各科室抗菌藥物使用情況，見表2。

各科室感染者微生物標本送檢情況，見表3。

討論

醫(yī)院感染監(jiān)測存在的問題：①醫(yī)院各科室多存在漏報現(xiàn)象。由于各科室工作人員對醫(yī)院感染工作不夠重視，在工作過程中沒有具體了解、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，再加上對醫(yī)院感染病例及時上報的重要性沒有足夠認識，導(dǎo)致醫(yī)院感染有漏報的問題存在。我院小兒科漏報率 7.69%，內(nèi)科漏報率 6.67%，外科漏報率 6.52%，婦產(chǎn)科漏報率 5.88%，其他科室漏報率 0.00%。②各科室抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象比較嚴重。臨床上使用的抗菌藥物具有殺菌、抑菌的作用，也是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵手段之一。但經(jīng)統(tǒng)計分析了解到，我院各科室均存在不合理使用抗菌藥現(xiàn)象，該現(xiàn)象的存在對醫(yī)院感染管理水平的整體提高有一定的阻礙作用，同時會影響到患者的治療效果及康復(fù)時間，醫(yī)院抗菌藥物使用率 190/482(39.42%)，藥敏試驗率 13/ 190(6.84%)，不符合“二甲”醫(yī)院抗菌藥物使用率≤30%的標準。③醫(yī)院感染者微生物標本送檢率低。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析，醫(yī)院 482 例感染患者當中，微生物標本送檢者 195 例，送檢率 40.46%。離“二甲”醫(yī)院規(guī)范管理中“感染病例病原微生物送檢率≥50%”的標準還有差距，各科室中僅有外科及婦產(chǎn)科達到管理標準。④醫(yī)院感染監(jiān)測方法落后?，F(xiàn)階段，我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作大部分是采用科室上報和感控科到病案科對出院病例做回顧性調(diào)查兩種方式進行，存在局限性和偏差性，此方法已經(jīng)不能滿足臨床工作的需求，更不適應(yīng)當前醫(yī)院感染管理工作的需要和開展醫(yī)院感染病例的研究。

上述問題的存在，嚴重影響醫(yī)院感染管理水平和質(zhì)量的提升，而且對患者康復(fù)有巨大的影響。因此，必須針對不同問題進行詳細分析，查明問題存在的原因，積極尋找解決的對策，使得醫(yī)院感染病例監(jiān)測過程中遇到的各類問題都能夠被有效解決，增進患者的治療效果，降低感染發(fā)生率。

強化培訓(xùn)，完善醫(yī)院感染病例監(jiān)測管理制度，并確保其有效執(zhí)行。在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和感染科的組織下，有計劃有步驟地加強醫(yī)院各科室工作人員的培訓(xùn)力度。通過定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員開展《醫(yī)院感染診斷標準》的培訓(xùn)，進一步提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染病例的診斷和及時上報的重視程度，使得醫(yī)院感染管理工作朝著標準化、規(guī)范 化 的 方 向 發(fā) 展[2]。 制 定 并 完 善 相 關(guān) 制度，如《預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)院感染病例報告制度》《醫(yī)院感染病例漏報制度》等，并確保各項制度有效執(zhí)行。感染管理科做到每周和每月底檢查各科室感染病例上報、病原微生物送檢情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改和補救措施，有效降低感染漏報率，使得整個感染監(jiān)測工作規(guī)范化、具體化、流程化。

確?？咕幬镎_、合理使用。近年來，抗菌藥物的種類在不斷增多，給臨床用藥提供了更廣泛選擇的同時，也給用藥治療帶來了一定的難度，若應(yīng)用不合理、不規(guī)范，極有可能導(dǎo)致并發(fā)癥或者二重感染、耐藥菌株的產(chǎn)生，不利于患者康復(fù)，增加衛(wèi)生資源消耗。結(jié)合臨床實踐和藥物動力學(xué)進行綜合藥敏試驗得知，抗菌藥物的原理是：與細菌細胞膜相互作用，增強細菌細胞的通透性，使得菌體被殺死；阻礙細菌細胞壁的合成，將細菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂致死；阻礙并抑制細菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。這些藥物機理足以說明規(guī)范、合理使用抗菌藥物的必要性。然而據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出，我院各科室抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象比較嚴重，為此，要加強臨床醫(yī)務(wù)人員《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)力度，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，在用藥過程中，熟悉掌握不同抗菌藥物的適應(yīng)證及異常反應(yīng)，保證用藥安全、合理[3]。適時送檢病原微生物標本培養(yǎng)+藥敏，合理使用抗生素，科學(xué)施治，必要時請藥學(xué)專家參與會診，盡可能避免盲目用藥等現(xiàn)象存在。

強化醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作力度。醫(yī)院感染管理的不斷發(fā)展和科學(xué)化，要求醫(yī)院感染管理工作更加精準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化地開展醫(yī)院監(jiān)測工作，具體可根據(jù)不同科室的病種及感染情況實施監(jiān)控。提醒全體醫(yī)務(wù)工作人員樹立“院感監(jiān)測，職責所在”“院感無小事，健康你我他”理念，對感染監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時上報并配合解決，從而使感染病例監(jiān)測工作能夠朝著既定的目標邁進，為預(yù)防和控制各類感染疾病的發(fā)生提供積極有效的作用。此過程中，可借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，適時監(jiān)控，適時預(yù)警，保證醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作落到實處，從而降低醫(yī)院感染病例漏報率。

將感染管理納入醫(yī)療考核當中。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分之一，為了提高醫(yī)院感染管理水平，將其納入各科室醫(yī)療質(zhì)量考核當中非常有必要[4]。工作過程中，醫(yī)院感染管理科制定科室醫(yī)院感染管理的制度、標準、考核細則，從實踐中來，到實踐中去，通過臨床一線來及時反饋信息，并基于不同病種發(fā)生感染的情況做詳細了解，這樣有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核內(nèi)容不斷完善和補充，逐步形成有效考核機制，與個人績效和目標責任書掛鉤，引起醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的高度重視，時刻繃緊“院感無小事，健康靠大家”這根弦，做到“早發(fā)現(xiàn)，早報告，早處理”。只有這樣，才能將醫(yī)院感染病例及時、規(guī)范地上報，從而減少各科室的感染漏報情況。此外，還應(yīng)要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、無菌原則以及各種操作規(guī)程。

重視藥敏試驗分析。結(jié)合上述研究結(jié)果分析，感染病例微生物送檢率比較低，僅占 40.51%，醫(yī)院應(yīng)進一步加大對微生物標本送檢率的考核力度。工作中除確保病原微生物檢驗標本的采集方法正確外，還應(yīng)嚴格執(zhí)行藥敏試驗制度，提高臨床用藥的科學(xué)性、有效性和安全性，避免濫用抗生素導(dǎo)致并發(fā)癥、二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。同時結(jié)合當前“醫(yī)改”工作中抗菌藥物專項治理的要求，還應(yīng)加強各類新型抗生素的使用，防止各類新型抗菌藥影響感染監(jiān)測工作的正常開展。

綜上所述，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、督查，全體醫(yī)護人員應(yīng)對醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作高度重視，及時將感染患者的病原微生物標本送往實驗室進行檢測，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，規(guī)避各類問題再次發(fā)生，使得醫(yī)院感染管理水平得到飛躍性提升，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙贏的目的。

[1]張文梅,高秀梅.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,7(26):371-372.

[2]鄭曉英.基層醫(yī)院分娩室醫(yī)院感染問題分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,6 (17):870-871.

[3]羊贊措.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,40(13):179-180.

[4]李繼蘭.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,19 (14):157-158.

Analysis of p roblem s and counterm easures in hospital in fection surveillance

Zhao Shifeng
The People'sHospitalofJiangchuan District,YuxiCity,Yunnan Province 652600

Objective:To explore the problems and countermeasures in hospital infection surveillance.Methods:482 cases of hospital infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The rate ofmissing reportof hospital infection in various departments was different.Pediatrics was 7.69%;medicine was 6.67%;surgery was 6.52%;obstetrics and gynecology departmentwas 5.88%;otherwas 0%.The specimen submission rate was 40.46%.Conclusion:A llmedical staff should pay more attention to themonitoring of hospital infection,improve the quality and level of hospital infection management,and ensure the safety of patientsand hospitals.

Nosocomial infection;Surveillance;Antibiotic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.104