慢性腎臟病各分期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)變化特征研究

胡麗莉，涂衛(wèi)平，房向東，徐承云

·論著·

慢性腎臟病各分期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)變化特征研究

胡麗莉，涂衛(wèi)平，房向東，徐承云*

目的 分析慢性腎臟病(CKD)1～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)變化特征，為早期CKD患者礦物質(zhì)骨代謝的治療提供依據(jù)。方法 回顧性選取2013年在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的391例CKD患者的臨床資料，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(KDOQI)指南推薦的CKD分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分為CKD 1～2期32例(CKD 1～2期組)、CKD 3期67例(CKD 3期組)、CKD 4期79例(CKD 4期組)、CKD 5期213例(CKD 5期組)。比較4組患者一般資料(性別、年齡、糖尿病發(fā)生率)、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)、礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo){血鈣、血磷、血鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、25羥維生素D3〔25(OH)D3〕、骨型堿性磷酸酶(BSALP)、骨鈣素}；分析CKD患者eGFR、部分礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)〔iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨鈣素〕的相關(guān)性；并計(jì)算CKD 3、4、5期組患者血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH達(dá)標(biāo)率(達(dá)標(biāo)率均參照KDOQI指南推薦的CKD患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)參考范圍)。結(jié)果 CKD 3期組患者25(OH)D3低于CKD 1～2期組(P<0.05)；CKD 4期組患者血磷、血鈣磷乘積、iPTH、BSALP高于CKD 1～2期組，25(OH)D3低于CKD 1～2期組和CKD 3期組，骨鈣素高于CKD 1～2期組和CKD 3期組(P<0.05)； CKD 5期組患者血鈣低于CKD 1～2期組、CKD 3期組、CKD 4期組，血磷、血鈣磷乘積、iPTH、骨鈣素高于CKD 1～2期組、CKD 3期組、CKD 4期組，25(OH)D3低于CKD 1～2期組和CKD 3期組，BSALP高于CKD 1～2期組、CKD 3期組(P<0.05)。eGFR與iPTH、BSALP、骨鈣素呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.49、-0.18、-0.43，P<0.05)，與25(OH)D3呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)；iPTH與25(OH)D3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.17，P<0.05)，與BSALP、骨鈣素呈正相關(guān)(r值分別為0.34、0.60，P<0.05)；25(OH)D3與骨鈣素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.11，P<0.05)，25(OH)D3與BSALP無直線相關(guān)關(guān)系(r=-0.10，P>0.05)；BSALP與骨鈣素呈正相關(guān)(r=0.25，P<0.05)。CKD 3、4、5期組患者血鈣達(dá)標(biāo)率分別為86.6%(58/67)、79.7%(63/79)和37.6%(80/213)；CKD 3、4、5期組患者血磷達(dá)標(biāo)率分別為82.1%(55/67)、69.6%(55/79)、46.0%(98/213)；CKD 3、4、5期組患者血鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別為100.0%(67/67)、97.5%(77/79)、76.5%(163/213)；CKD 3、4、5期組患者iPTH達(dá)標(biāo)率分別為43.3%(29/67)、26.6%(21/79)、39.0%(83/213)。CKD 3、4、5期組患者各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的達(dá)標(biāo)率分別為31.3%(21/67)、19.0%(15/79)、11.7%(25/213)。結(jié)論 早、中期CKD患者已存在礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)異常，且隨著腎功能的惡化，iPTH、BSALP、骨鈣素均有不同程度的升高；血鈣、血磷在CKD 4～5期變化明顯；CKD 1～5期患者普遍存在25(OH)D3不足和缺乏現(xiàn)象，CKD 3～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)符合KDOQI指南推薦參考范圍的達(dá)標(biāo)率很低，特別是iPTH。

腎??；慢性?。坏V物質(zhì)骨代謝

胡麗莉，涂衛(wèi)平，房向東，等.慢性腎臟病各分期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)變化特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(12)：1434-1438.[www.chinagp.net]

HU L L,TU W P,FANG X D,et al.Changing characteristics of mineral and bone metabolism indicators in patients with chronic kidney disease at different stages[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1434-1438.

近十幾年來慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率大幅度升高。在CKD早期階段，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超過疾病進(jìn)展至終末期腎臟病(ESRD)[1]，且心血管事件是CKD患者最重要的死亡原因。大量研究表明，CKD患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)異常是心血管事件的危險(xiǎn)因素[2-7]。礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)主要包括血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、維生素D等，其異常改變易引起心血管及軟組織鈣化，加重CKD患者心血管病變[3]。高磷血癥是CKD患者病死率增加的危險(xiǎn)因素[4]。骨型堿性磷酸酶(BSALP)水平與早期CKD患者心血管事件發(fā)病率和病死率相關(guān)[5-6]。25羥維生素D3〔25(OH)D3〕缺乏是CKD患者病死率增加的危險(xiǎn)因素[7]。為了更好的治療CKD患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)異常及其并發(fā)癥，腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(KDOQI)指南推薦了CKD 3～5期患者血鈣、血磷、血鈣磷乘積及iPTH等指標(biāo)的控制范圍[8]；而在國外研究中CKD 1～5期患者符合KDOQI指南推薦范圍的百分比很低[9]。目前國內(nèi)有關(guān)透析前CKD患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)的研究很少，本研究旨在觀察CKD 1～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)的變化特征，為早期CKD患者的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血鈣、血磷、iPTH、25(OH)D3、BSALP及骨鈣素等臨床資料完整者；(2)年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者；(2)惡性疾病或肝功能損傷者；(3)3個(gè)月內(nèi)服用鈣劑、維生素D及磷結(jié)合劑者；(4)正在行透析治療或有腎移植史者；(5)急性腎衰竭、大量蛋白尿者。

1.2 研究對(duì)象 回顧性選取2013年在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的391例CKD患者的臨床資料，其中原發(fā)性腎小球病143例(36.6%)，繼發(fā)性腎臟病164例(41.9%)，腎小管間質(zhì)病18例(4.6%)，多囊腎20例(5.1%)，其他慢性腎臟病(遺傳性腎臟病、尿路感染等)32例(8.2%)，病因不明14例(3.6%)。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期參照KDOQI指南進(jìn)行判定[3]，并采用腎臟病飲食改良(MDRD)簡(jiǎn)化公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。CKD 1期eGFR≥90 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 2期eGFR 60～89 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 3期eGFR 30～59 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 4期eGFR 15～29 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 5期eGFR<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1。本文血鈣均為校正鈣〔校正鈣(mg/dl)=鈣+0.8×(4.0-清蛋白)〕。

KDOQI指南推薦的CKD患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)參考范圍[3]：(1)CKD 3～4期血鈣8.5～10.2 mg/dl，CKD 5期血鈣8.4～9.5 mg/dl。(2)CKD 3～4期血磷2.7～4.6 mg/dl，CKD 5期血磷3.5～5.5 mg/dl。(3)CDK 3～5期血鈣磷乘積≤55 mg2/dl2。(4)CKD 3期iPTH 35～70 ng/L,CKD 4期iPTH 71～110 ng/L,CKD 5期iPTH 150～300 ng/L。(5)25(OH)D3在15～30 μg/L示維生素D不足，25(OH)D3<15 μg/L示維生素D缺乏，25(OH)D3<7 μg/L示維生素D嚴(yán)重缺乏。CKD各分期患者血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH符合KDOQI指南推薦的參考范圍則記為達(dá)標(biāo)。

1.4 方法 依據(jù)KDOQI指南推薦的CKD分期將患者分為CKD 1～2期32例(CKD 1～2期組)、CKD 3期67例(CKD 3期組)、CKD 4期79例(CKD 4期組)、CKD 5期213例(CKD 5期組)，比較4組患者的一般資料(性別、年齡、糖尿病發(fā)生率)、血肌酐、eGFR、礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)〔血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨鈣素〕；分析CKD患者eGFR、部分礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)〔iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨鈣素〕間的相關(guān)性；計(jì)算CKD 3、4、5期組患者血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

2.1 4組患者一般資料、血肌酐、eGFR、礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)比較 4組患者性別、年齡、糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者血肌酐、eGFR、血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨鈣素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中CKD 3期組患者25(OH)D3低于CKD 1～2期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD 4期組患者血磷、血鈣磷乘積、iPTH、BSALP高于CKD 1～2期組，25(OH)D3低于CKD 1～2期組和CKD 3期組，骨鈣素高于CKD 1～2期組和CKD 3期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD 5期組患者血鈣低于CKD 1～2期組、CKD 3期組、CKD 4期組，血磷、血鈣磷乘積、iPTH、骨鈣素高于CKD 1～2期組、CKD 3期組、CKD 4期組，25(OH)D3低于CKD 1～2期組和CKD 3期組，BSALP高于CKD 1～2期組和CKD3期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 4組患者一般資料、血肌酐、eGFR、礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)比較

注：a為χ2值；與CKD 1～2期組比較，bP<0.05；與CKD 3期組比較，cP<0.05；與CKD 4期組比較，dP<0.05；eGFR=估算腎小球?yàn)V過率，iPTH=全段甲狀旁腺激素，25(OH)D3=25羥維生素D3，BSALP=骨型堿性磷酸酶，CKD=慢性腎臟病

2.2 CKD患者eGFR、部分礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)〔iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨鈣素〕的相關(guān)性分析 eGFR與iPTH、BSALP、骨鈣素呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.49、-0.18、-0.43，P<0.05)，與25(OH)D3呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)；iPTH與25(OH)D3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.17，P<0.05)，與BSALP、骨鈣素呈正相關(guān)(r值分別為0.34、0.60，P<0.05)；25(OH)D3與骨鈣素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.11，P<0.05)，25(OH)D3與BSALP無直線相關(guān)關(guān)系(r=-0.10，P>0.05)；BSALP與骨鈣素呈正相關(guān)(r=0.25，P<0.05)。2.3 CKD 3、4、5期組患者血鈣、血磷、血鈣磷乘積、iPTH達(dá)標(biāo)率 CKD 3、4、5期組患者血鈣達(dá)標(biāo)率分別為86.6%(58/67)、79.7%(63/79)和37.6%(80/213)；CKD 3、4、5期組患者血磷達(dá)標(biāo)率分別為82.1%(55/67)、69.6%(55/79)、46.0%(98/213)；CKD 3、4、5期組患者血鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別為100.0%(67/67)、97.5%(77/79)、76.5%(163/213)；CKD 3、4、5期組患者iPTH達(dá)標(biāo)率分別為43.3%(29/67)、26.6%(21/79)、39.0%(83/213)。CKD 3、4、5期組患者各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的達(dá)標(biāo)率分別為31.3%(21/67)、19.0%(15/79)、11.7%(25/213)。

3 討論

由CKD導(dǎo)致的血鈣、血磷代謝異常，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨骼成分及結(jié)構(gòu)改變，會(huì)引起或加重血管及軟組織鈣化，是CKD的常見并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還與其病死率的增加密切相關(guān)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國CKD防治工作比較滯后，有關(guān)透析前期CKD患者礦物質(zhì)骨代謝的研究也很少，對(duì)該病的認(rèn)知率、治療率以及患者各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均較低[9-11]；本研究對(duì)CKD各分期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)變化進(jìn)行了更全面深入的分析，其中部分研究結(jié)果證實(shí)了以前的研究結(jié)論[9-11]，此外還另有發(fā)現(xiàn)，主要為：(1)CKD分期越高的患者，其iPTH和骨鈣素升高越明顯，且兩者呈正相關(guān)；BSALP上升緩慢；(2)CKD各分期患者普遍存在25(OH)D3不足和缺乏的現(xiàn)象；CKD 5期患者血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)在CKD早期階段進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療，降低CKD患者腎性骨病或心血管疾病的發(fā)生率。

KDOQI指南建議BSALP水平可作為評(píng)估骨代謝狀態(tài)的補(bǔ)充檢測(cè)方法[3]。BSALP由成骨細(xì)胞分泌并釋放入血，參與骨礦化過程。越來越多的證據(jù)表明，血清BSALP水平是反映骨組織形態(tài)學(xué)改變的較敏感指標(biāo)，與患者的臨床預(yù)后關(guān)系密切[5-6,12]。本研究對(duì)CKD各分期患者BSALP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其與iPTH、骨鈣素的快速變化不同；隨著腎功能的惡化，BSALP上升緩慢，與RIX等[11]研究結(jié)果一致。血鈣、血磷的變化會(huì)引起iPTH的快速反應(yīng)，但是BSALP的變化與骨重塑有關(guān)，而骨重塑過程緩慢；此外，BSALP的t1/2為1～2 d，而iPTH僅為2～5 min[12]。以上分析可解釋本研究中BSALP變化相對(duì)滯后的原因。

本研究結(jié)果顯示，CKD各期患者普遍存在25(OH)D3不足和缺乏的現(xiàn)象，且隨著eGFR下降，25(OH)D3下降明顯；推測(cè)CKD早期患者25(OH)D3不足的高流行性與陽光照射、飲食因素、蛋白尿等因素有關(guān)；但是隨著腎功能的惡化，25(OH)D3缺乏甚至嚴(yán)重缺乏的情況明顯增加，一定程度上證實(shí)腎臟疾病是25(OH)D3降低的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥毒素可直接抑制維生素D的光轉(zhuǎn)換作用和肝臟的羥基化作用[13-14]。25(OH)D3缺乏是CKD患者心血管疾病和全因病死率增加的危險(xiǎn)因素[7，15]。CKD 3～4期患者補(bǔ)充維生素D可降低26%的死亡風(fēng)險(xiǎn)或延遲患者進(jìn)入透析階段[16]。因此，建議在CKD早期階段定期監(jiān)測(cè)患者25(OH)D3，并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充治療。

國外大樣本量研究顯示，CKD 3～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)符合KDOQI指南推薦范圍，其中血鈣達(dá)標(biāo)率分別為90.7%、85.6%、55.0%；血磷達(dá)標(biāo)率分別為90.9%、77.1%、70.3%；iPTH達(dá)標(biāo)率分別為42.4%、24.6%、46.8%；血鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別為99.9%、99.6%、83.8%[9]。本研究中CKD 3～4期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)率與上述研究結(jié)果接近，但是CKD 5期患者血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率(37.6%、46.0%)遠(yuǎn)低于CRAVER等[9]的研究結(jié)果(血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率分別為55.0%、70.3%)。研究顯示，高磷血癥是CKD患者病死率增加和腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，CKD患者血磷水平增加1.0 mg/dl，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%〔RR=1.18，95%CI(0.12，1.25)〕[17]。分析國內(nèi)CKD 5期患者低鈣血癥、高磷血癥問題較國外突出的原因包括：(1)飲食中磷的攝入量過多，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院沒有營養(yǎng)師對(duì)CKD患者的飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)；(2)大多數(shù)CKD患者的隨訪時(shí)間并未參照KDOQI指南的建議，至少間隔1年以上。提示臨床應(yīng)對(duì)透析前期CKD患者血鈣、血磷水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)的治療。CKD 3～5期患者iPTH符合KDOQI指南推薦范圍，達(dá)標(biāo)率分別為43.3%、26.6%、39.0%，與CRAVER等[9](42.4%、24.6%、46.8%)和RIX等[11](37.0%、23.0%、39.0%)的研究數(shù)據(jù)相近。BHURIYA等[18]研究發(fā)現(xiàn)，iPTH>70 ng/L的CKD 3～4期患者心血管事件發(fā)生率增加。因此，臨床應(yīng)盡早綜合評(píng)估CKD患者的血鈣、血磷、維生素D、iPTH，并給予相應(yīng)治療。

綜上所述，早、中期CKD患者已存在礦物質(zhì)骨代謝紊亂；CKD 1～5期患者25(OH)D3不足和缺乏問題異常嚴(yán)峻，CKD 3～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)符合KDOQI指南推薦參考范圍的達(dá)標(biāo)率很低，應(yīng)在CKD早期階段進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療，降低早期CKD患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：胡麗莉進(jìn)行資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；涂衛(wèi)平、房向東進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)及評(píng)估；徐承云進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

本研究不足之處：

本研究?jī)H是對(duì)單中心慢性腎臟病 1～5期患者礦物質(zhì)骨代謝指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，且樣本量較小，尚需進(jìn)行多中心大樣本量的進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：毛亞敏)

Changing Characteristics of Mineral and Bone Metabolism Indicators in Patients with Chronic Kidney Disease at Different Stages

HULi-li,TUWei-ping,FANGXiang-dong,XUCheng-yun*

DepartmentofNephrology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

*Correspondingauthor:XUCheng-yun,Associatechiefphysician;E-mail:183207745@qq.com

Objective To analyze the changing characteristics of mineral and bone metabolism indicators in patients with chronic kidney disease(CKD) at stage 1 to stage 5 and to provide basis for treatment of patients with CKD in early stages.Methods According to the inclusion criteria,391 patients with CKD hospitalized in Department of Nephrology of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in 2013 were enrolled and their clinical data were collected retrospectively.On the basis of CKD staging in kidney disease outcomes quality initiative(KDOQI) guidelines,patients were divided into CKD of stage 1 to 2 group(n=32),CKD of stage 3 group(n=67),CKD of stage 4 group(n=79),and CKD of stage 5 group(n=213).Comparison of 4 groups of patients with the general information(gender,age,incidence of diabetes mellitus),serum creatinine,estimated glomerular filtration rate(eGFR) and mineral and bone metabolism indicators {serum calcium,serum phosphorus and serum calcium-phosphorus product,intact parathyroid hormone(iPTH),25-hydroxyvitamin D3〔25(OH) D3〕,bone-specific alkaline phosphatase(BSALP),osteocalcin}of patients in 4 groups were compared;the correlation between eGFR and partial indicators of mineral and bone metabolism 〔iPTH,25(OH) D3,BSALP,osteocalcin〕 of patients with CKD was analyzed;and the qualified rate of serum calcium,serum phosphorus,calcium-phosphorus product,iPTH(qualified rate referred to the reference range of mineral and bone metabolic indicators of CKD patients recommended in KDOQI guidelines ) among CKD of stage 3,stage 4 and stage 5 groups were calculated.Results The 25(OH)D3of CKD of stage 3 group was lower than that of CKD of stage 1 to 2 group(P<0.05);the serum phosphorus,serum calcium-phosphorus product,iPTH,BSALP of CKD of stage 4 group were higher than that of CKD of stage 1 to 2 group,its 25(OH)D3of was lower and osteocalcin was higher than that of CKD of stage 1 to 2 group and CKD of stage 3 group(P<0.05).Serum calcium of CKD of stage 5 group was lower than that of the other 3 groups,while its serum phosphorus,serum calcium-phosphorus product,iPTH,osteocalcin were higher than that of the other 3 groups,and its 25(OH)D3was lower than that of CKD of stage 1 to 2 group and CKD of stage 3 group,while BSALP was higher than that of the above 2 groups(P<0.05).eGFR was negatively correlated with iPTH,BSALP,osteocalcin(r=-0.49,-0.18,-0.43 respectively,P<0.05),and positively correlated with 25(OH)D3(r=0.34,P<0.05).iPTH was negatively correlated with 25(OH)D3(r=-0.17,P<0.05),and positively correlated with BSALP,osteocalcin(r=0.34,0.60 respectively,P<0.05).25(OH)D3was negatively correlated with osteocalcin(r=-0.11,P<0.05) and not correlated with and BSALP(r=-0.10,P>0.05).BSALP was positively correlated with osteocalcin(r=0.25,P<0.05).The qualified rate of serum calcium of patients in CKD of stage 3,CKD of stage 4 and CKD of stage 5 groups was 86.6%(58/67),79.7%(63/79) and 37.6%(80/213) respectively,the qualified rate of serum phosphorus of patients in the above 3 groups was 82.1%(55/67),69.6%(55/79),46.0%(98/213);their qualified rate of serum calcium-phosphorus product was 100.0%(67/67),97.5%(77/79),76.5%(163/213) respectively,and their qualified rate of iPTH was 43.3%(29/67),26.6%(21/79),39.0%(83/213) respectively.The qualified rate of each indicator reaching the standard of patients in CKD of stage 3,CKD of stage 4 and CKD of stage 5 groups was 31.3%(21/67),19.0%(15/79),11.7%(25/213) respectively.Conclusion There have been abnormal mineral metabolism indicators in the early and middle stage of patients with CKD.Moreover,with the deterioration of renal function,iPTH,BSALP,osteocalcin have all increased at different degrees.There are obvious changes in serum calcium and serum phosphate in CKD of stage 4 to 5.The phenomenon of insufficient 25(OH)D3is prevailing in CKD of stage 1 to 5 among patients with CKD.The qualified rate of indicators of mineral and bone metabolism is very low,especially iPTH,which accords with the reference range of KDOQI guidelines.

Nephrosis；Chronic disease；Mineral and bone metabolism

R 692

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.006

2016-12-12；

2017-03-02)

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟科

*通信作者：徐承云，副主任醫(yī)師；E-mail:183207745@qq.com