內(nèi)陸至沿海遷移人群甲狀腺疾病的調(diào)查分析

王永森，趙 琳

·調(diào)查研究·

內(nèi)陸至沿海遷移人群甲狀腺疾病的調(diào)查分析

王永森*，趙 琳

目的 調(diào)查由內(nèi)陸至沿海遷移人群甲狀腺疾病發(fā)生情況，探討遷移人群甲狀腺疾病的流行趨勢。方法 2016年1—6月，選取2006年以前部分隨工作單位搬遷、由滄州市及其西部縣搬遷至黃驊港并長期改居于黃驊港及周邊地區(qū)10～20年的10個企、事業(yè)單位職工及隨行配偶共2 357例為遷移組，上述企、事業(yè)單位未搬遷的職工及配偶共3 378例為原地組。分析兩組的人口學(xué)資料(性別、年齡、民族、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、家庭人均年收入)。在此基礎(chǔ)上比較兩組慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)、甲狀腺結(jié)節(jié)病、毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)患病率。兩組均有部分甲狀腺結(jié)節(jié)病患者行手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢查，比較其術(shù)后病理類型。由于條件限制，采用整群抽樣法抽取兩組中部分人員(遷移組92例、原地組84例)檢測尿碘水平(時間：2016年3月)，比較兩組抽樣人群的尿碘水平。結(jié)果 兩組性別、年齡、民族、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、家庭人均年收入比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。遷移組CLT、GD患病率均高于原地組(P<0.05)；遷移組和原地組甲狀腺結(jié)節(jié)病患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。遷移組中進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病手術(shù)者166例，病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89例(53.6%)、甲狀腺腺瘤44例(26.5%)、甲狀腺癌31例(18.7%)、其他2例(1.2%)；原地組中進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病手術(shù)者183例，病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(44.3%)、甲狀腺腺瘤80例(43.7%)、甲狀腺癌20例(10.9%)、其他2例(1.1%)；遷移組和原地組甲狀腺結(jié)節(jié)病手術(shù)者術(shù)后病理類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.402，P=0.006)。遷移組抽樣人群尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.049，P=0.020)。結(jié)論 由內(nèi)陸至沿海遷移人群的甲狀腺疾病患病率增加，因此由內(nèi)陸至沿海的遷移人群是一個需要格外關(guān)注和采取預(yù)防措施的群體。

甲狀腺疾病；遷移人群；患病率；橫斷面研究

王永森，趙琳.內(nèi)陸至沿海遷移人群甲狀腺疾病的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(12)：1486-1490.[www.chinagp.net]

WANG Y S,ZHAO L.Investigation and analysis of the prevalence of thyroid diseases in the population migrated from inland to coastal areas[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1486-1490.

沿海高碘地帶是多種甲狀腺疾病的高發(fā)地帶[1-2]。近十余年隨著沿海地區(qū)的開發(fā)與發(fā)展，由內(nèi)陸至沿海地區(qū)的遷移人群不斷增加，隨著遷移人群生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，某些甲狀腺疾病在該群體中呈現(xiàn)出新的流行趨勢和特點(diǎn)。本研究對滄州地區(qū)由內(nèi)陸(滄州市及其西部縣市)遷移至黃驊港10～20年的遷移人群的常見甲狀腺疾病，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)、甲狀腺結(jié)節(jié)病、毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)等的流行特點(diǎn)進(jìn)行了記錄和分析，旨在探討這一特殊群體的甲狀腺疾病的流行新趨勢和特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年1—6月，選取2006年以前部分隨工作單位搬遷、由滄州市及其西部縣搬遷至黃驊港并長期改居于黃驊港及周邊地區(qū)10～20年的10個企、事業(yè)單位職工及隨行配偶共2 357例為遷移組，上述企、事業(yè)單位未搬遷的職工及配偶共3 378例為原地組。排除嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、腎病及其他全身系統(tǒng)性疾病。上述人群均由工作單位組織，定期于滄州市中心醫(yī)院體檢中心體檢，故定期檢查和隨訪的資料保存較完整。

1.2 檢查項目及方法 檢查項目包括甲狀腺觸診、甲狀腺彩超、甲狀腺功能檢查等。甲狀腺觸診由7年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治及主治以上的專科醫(yī)師完成；甲狀腺彩超由5名超聲專業(yè)主治及主治以上醫(yī)師完成，儀器型號：PHILIPS-IE33、PHILIPS-IE22。采集調(diào)查對象空腹10 h以上的靜脈血進(jìn)行甲狀腺功能檢查，檢查項目包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)。

由于條件限制，采用整群抽樣法抽取兩組中部分人員(遷移組92例、原地組84例)進(jìn)行尿碘水平測定(時間：2016年3月)。遷移組中男50例，女42例；平均年齡(47.4±6.5)歲。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

隨著沿海地帶的開發(fā)建設(shè)，出現(xiàn)了大量由內(nèi)陸至沿海的遷移人群，遷移人群隨著碘攝入量的改變，有關(guān)甲狀腺疾病也呈現(xiàn)出新的流行趨勢。既往研究甲狀腺疾病的文章中，均是對不同地域久居的人群進(jìn)行比較，因此人種、生活時間、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等混雜因素較多；本文以遷移人群為研究對象，一定程度上排除了諸多混雜因素，而且對危險因素的暴露時間可以很好的統(tǒng)計。

原地組男46例，女38例；平均年齡(47.8±6.0)歲。兩組抽樣人群性別(χ2=0.003,P=0.956)、年齡(t=0.045,P=0.964)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組抽樣人群均于清晨留取空腹(禁食、水10 h以上)尿液標(biāo)本，采用砷鈰催化分光光度測定法檢測尿碘水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CLT和GD的診斷符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3-4]。甲狀腺結(jié)節(jié)病的診斷以彩超檢查結(jié)果為準(zhǔn)，結(jié)節(jié)性質(zhì)以術(shù)后病理結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組的人口學(xué)資料(性別、年齡、民族、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、家庭人均年收入)。在此基礎(chǔ)上比較兩組間CLT、甲狀腺結(jié)節(jié)病、GD患病率；兩組均有部分甲狀腺結(jié)節(jié)病患者行手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢查，比較其術(shù)后病理類型；同時比較兩組抽樣人群的尿碘水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)資料比較 兩組性別、年齡、民族、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、家庭人均年收入比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組人口學(xué)資料比較

注：a為t值

2.2 兩組CLT、甲狀腺結(jié)節(jié)病、GD患病率比較 遷移組CLT、GD患病率均高于原地組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；遷移組和原地組甲狀腺結(jié)節(jié)病患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組部分甲狀腺結(jié)節(jié)病患者術(shù)后病理類型比較 遷移組中進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病手術(shù)者166例，病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89例(53.6%)、甲狀腺腺瘤44例(26.5%)、甲狀腺癌31例(18.7%)、其他2例(1.2%)；原地組中進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病手術(shù)者183例，病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(44.3%)、甲狀腺腺瘤80例(43.7%)、甲狀腺癌20例(10.9%)、其他2例(1.1%)。遷移組和原地組甲狀腺結(jié)節(jié)病術(shù)后病理類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.402，P=0.006)。

2.4 兩組抽樣人群尿碘水平比較 遷移組抽樣人群尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.049，P=0.020，見表3)。

3 討論

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，黃驊屬于碘過量地區(qū)，滄州市及其西部地帶屬于碘足量或適量地區(qū)[5-6]。本研究中，遷移組和原地組人群所處的緯度相同，氣候也基本相同，遷移人群最大的改變可能是碘的攝入量。人體通過多種方式攝入碘，絕大部分來自食物(80%～90%)，10%～20%來自水，5%來自空氣[1]。食物中海產(chǎn)品碘含量最高，海帶中碘含量約為2 mg/kg，貝類和魚含量為80～500 μg/kg，而谷物、蔬菜、水果等則在50 μg/kg以下[1]。沿海地帶海產(chǎn)品比較容易獲得，蔬菜、水果等價錢相對較高，不易獲得，遷移至沿海地區(qū)的人群飲食結(jié)構(gòu)不可避免的發(fā)生改變，海藻、海魚、貝類等攝入量增加，谷物、蔬菜、水果等攝入量減少。另外，沿海地區(qū)人群通過水和空氣中碘的攝入量也進(jìn)一步增加，海風(fēng)中碘含量約100 μg/m3,而內(nèi)陸空氣僅1 μg/m3[1]。亦有研究顯示，沿海地帶碘攝入量明顯高于內(nèi)陸地區(qū)[1-2]。

本研究中的遷移組與原地組均來源于相同的內(nèi)陸群體，在人種、風(fēng)俗習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等諸多方面均無明顯差異，此方面有別于對長期生活在不同地域人群的對比研究[7-9]。隨著由內(nèi)陸至沿海的遷移，遷移組碘攝入量的改變可能是兩組間最大的改變，尿碘水平檢測結(jié)果顯示，遷移組抽樣人群尿碘水平高于原地組，屬碘過量范圍[5]。因此遷移至黃驊港的人群不可避免的出現(xiàn)碘攝入量增加，存在碘過量的可能。國際公認(rèn)的碘研究成果認(rèn)為，碘的攝入量與甲狀腺疾病發(fā)生率呈“U”字形，長期碘攝人不足或攝入過量均會對人體造成損害[7,10-11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，碘攝入過量可引起包括甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退癥、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺癌等多種疾病在內(nèi)的碘過多病(iodine excessive disordep，IED)[12]。因此，持續(xù)的碘攝入過量可對甲狀腺造成傷害。

表2 兩組CLT、甲狀腺結(jié)節(jié)病、GD患病率比較〔n(%)〕

Table 2 Prevalences of CLT,nodular thyroid disease,and GD in the migrated group and non-migrated group

組別例數(shù)CLT患病 未患病甲狀腺結(jié)節(jié)病患病 未患病GD患病 未患病遷移組2357182(7.7)2175(92.3)836(35.5)1521(64.5)20(0.9)2337(99.1)原地組3378212(6.3)3166(93.7)982(29.1)2396(70.9)19(0.6)3359(99.4)χ2值4.53626.2511.682P值0.033<0.0010.195

注：CLT=慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，GD=毒性彌漫性甲狀腺腫

表3 兩組抽樣人群尿碘水平比較 〔n(%)，μg/L〕

碘缺乏與碘過量均會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)病的發(fā)生[13-14]。本研究中遷移組甲狀腺結(jié)節(jié)病患病率高于原地組，雖不能對所有甲狀腺結(jié)節(jié)病患者予以病理檢查，但部分患者選擇手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果顯示，遷移組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌的比例較原地組高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于甲狀腺濾泡上皮出現(xiàn)反復(fù)交替長期增生性和退行性病變，導(dǎo)致腺體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而非腫瘤和炎癥引起；其特點(diǎn)是由于甲狀腺細(xì)胞增生產(chǎn)生了新的濾泡而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大[15]。動物研究顯示，隨著飲食中碘含量的增加，大鼠甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞呈扁平狀、濾泡增大、濾泡腔內(nèi)充滿豐富的經(jīng)HE染色濃染的膠質(zhì)；電鏡下觀察則進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)大鼠甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)核膜不完整、核碎裂、染色質(zhì)濃縮，細(xì)胞內(nèi)的膠質(zhì)小泡增多、附著于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的線粒體出現(xiàn)空泡樣變[16]。另有學(xué)者認(rèn)為，高碘可通過長效機(jī)制引發(fā)甲狀腺疾病[17]。碘過量同樣是甲狀腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險因素[18]。王木華等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘攝入過量地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于碘攝入量低的地區(qū)，其甲狀腺癌平均每年發(fā)病率為19.37/10萬，而碘攝入量低的地區(qū)甲狀腺癌發(fā)生率幾乎為0。因此，筆者推測可能是碘攝入過量導(dǎo)致了遷移人群甲狀腺結(jié)節(jié)病患病率高于原生活地人群，其中甲狀腺腫和甲狀腺癌患病率增高明顯。

本研究結(jié)果顯示，遷移組CLT患病率高于原地組。慢性高碘攝入可促進(jìn)甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生[13,20-21]。橋本甲狀腺炎屬于CLT的一種，其是目前公認(rèn)的自身免疫性疾病，可與其他多種自身免疫性疾病并存。橋本甲狀腺炎患者血清中存在針對甲狀腺組織的特異性抗體(TPOAb和TgAb等)，鏡下甲狀腺病變組織中可見大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。高碘持續(xù)狀態(tài)可誘導(dǎo)趨化因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)物進(jìn)入甲狀腺，甲狀腺上皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)氧化和甲狀腺組織損傷[22]。因而遷移至黃驊港的人群可由于持續(xù)的碘攝入量增加，改變了甲狀腺的免疫狀態(tài)，進(jìn)而增加CLT的患病率。

綜上所述，控制了人種、風(fēng)俗習(xí)慣偏移，遷移至沿海地區(qū)的人群CLT、甲狀腺結(jié)節(jié)病患病率高于未遷移的內(nèi)陸人群。因此對于甲狀腺疾病，內(nèi)陸至沿海的遷移人群是一個值得關(guān)注和需要采取預(yù)防措施的群體。

作者貢獻(xiàn)：王永森進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果分析與解釋、撰寫論文、論文修訂；王永森、趙琳進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

本研究不足之處：

本文為橫斷面調(diào)查研究，如能進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性的隊列研究會取得更好的效果。

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(本文編輯：毛亞敏)

Investigation and Analysis of the Prevalence of Thyroid Diseases in the Population Migrated from Inland to Coastal Areas

WANGYong-sen*,ZHAOLin

MedicalExaminationCenter,CangzhouCentralHospital,Cangzhou061001,China

*Correspondingauthor:WANGYong-sen,Attendingphysician;E-mail：chdrsh@163.com

Objective To evaluate the epidemiological trend of thyroid diseases in the population migrated from inland to coastal areas by investigating its prevalence in them.Methods This cross-sectional study was conducted between two groups,the migrated group(n=2 357) and non-migrated group(n=3 378) from January to June 2016.Participants in the migrated group were the employees from 10 enterprises and institutions and their partners who came from Cangzhou(a city in Hebei Province of China) or the counties in western Cangzhou and migrated to Huanghua Port before 2006,and they have been living in Huanghua Port or its peripheral regions for 10-20 years because of the changing of the work site,and those in the non-migrated group were the employees from the above enterprises and institutions and their partners who do not migrate,and have lived in Cangzhou or the counties in western Cangzhou all the time.We analyzed the demographic data(gender,age,nationality,educational attainment,proportions of people with smoking and drinking,per capita annual income of the household) of these two groups.Further,the differences in the prevalences of chronic lymphocytic thyroiditis(CLT),nodular thyroid disease and Graves′ disease(GD) between the two groups were compared.Some patients with nodular thyroid disease in both groups underwent surgery and their lesion specimens were detected pathologically.Then,the pathological types of the lesions between these patients were compared.Due to our limited medical conditions,with the method of cluster sampling,we selected some people from both groups(92 from the migrated group and 84 from the non-migrated group) for determining the urinary iodine level in March 2006.And the testing results were compared between the sample populations of the two groups.Results There were no significant differences in the demographic data(gender,age,nationality,educational attainment,proportions of people with smoking and drinking,per capita annual income of the household) between the two groups(P>0.05).The prevalences of both CLT and GD were higher in the migrated group than in the non-migrated group(P<0.05).The prevalence of nodular thyroid disease did not differ significantly between the groups(P>0.05).In the migrated group,166 patients with nodular thyroid disease underwent surgery,the pathological types of lesions in them included the following:nodular goiter(n=89,53.6%),thyroid adenoma(n=44,26.5%),thyroid carcinoma(n=31,18.7%) and undefined types(n=2,1.2%).In the non-migrated group,183 patients with nodular thyroid disease experienced surgery,the pathological types of lesions in them were as follows:nodular goiter(n=81,44.3%),thyroid adenoma(n=80,43.7%),thyroid carcinoma(n=20,10.9%) and undefined types(n=2,1.1%).The pathological findings showed that,there was a significant difference in the pathological types of lesions between the patients with nodular thyroid disease surgery in the two groups (χ2=12.402，P=0.006).There were significant differences in the urinary iodine levels between the sample populations of the two groups(χ2=15.049，P=0.020).Conclusion The prevalence of thyroid diseases is higher in the population migrated from inland to coastal areas.So,attention should be given to them and preventive measures for thyroid diseases should be popularized in them.

Thyroid disease;Migration population;Prevalence;Cross-sectional study

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.015

2016-12-03；

2017-03-02)

061001河北省滄州市中心醫(yī)院體檢中心

*通信作者：王永森，主治醫(yī)師；E-mail：chdrsh@163.com