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    軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師職業(yè)倦怠特點及其與壓力、應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究

    2019-05-21 03:00:48徐霞袁媛徐銘田曉翠魯芳
    軍事護(hù)理 2019年3期
    關(guān)鍵詞:軍醫(yī)大學(xué)職業(yè)倦怠雙師

    徐霞,袁媛,徐銘,田曉翠,魯芳

    (1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 臨床護(hù)理學(xué)教研室,重慶 400038;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室;3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 健康體檢中心,重慶 400042;4.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科; 5.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 護(hù)理管理學(xué)教研室)

    職業(yè)倦怠是個體長期處于工作壓力狀態(tài)所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)[1]。研究[2]表明,職業(yè)倦怠不僅會對護(hù)理人員的身心健康、工作效能產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響,還會降低護(hù)理質(zhì)量,增加醫(yī)療差錯的發(fā)生率。護(hù)理雙師是指具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗和課堂教學(xué)經(jīng)驗,既能從事理論課的講授,又能從事臨床護(hù)理工作,在臨床實習(xí)中給學(xué)生指導(dǎo)的護(hù)理骨干人員[3]。2004年國家衛(wèi)生部和教育部頒布的《護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出,要建立雙師型教師隊伍。軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師不僅要身兼臨床護(hù)理和教學(xué)科研的任務(wù),同時還肩負(fù)軍隊衛(wèi)勤保障等多重使命,因而是醫(yī)院精心選拔培養(yǎng)的護(hù)理骨干和中堅力量。與地方醫(yī)院的普通護(hù)士相比,這個特殊群體自然會承受更多的壓力和接受更多的挑戰(zhàn),若沒有良好的社會支持和有效的應(yīng)對方式,極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。近年來的研究[4-8]顯示,壓力、應(yīng)對方式和社會支持對護(hù)士職業(yè)倦怠有一定影響。但針對軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師職業(yè)倦怠特點及其與知覺壓力、應(yīng)對方式、社會支持相關(guān)性的研究尚處空白。本文旨在了解軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師的職業(yè)倦怠狀況,分析知覺壓力、應(yīng)對方式、社會支持對其職業(yè)倦怠的影響,為采取有效措施預(yù)防和減輕這支護(hù)理骨干隊伍的職業(yè)倦怠、維護(hù)其身心健康提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法,選擇3所軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的835名護(hù)理雙師為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):承擔(dān)軍醫(yī)大學(xué)學(xué)歷教育教學(xué)任務(wù),且取得教師資格證或參加過教學(xué)能力培訓(xùn),愿意參加該項研究的護(hù)理雙師。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡、教齡等。

    1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表(Maslach burnout inventory-human service survey,MBI-HSS) 采用陳素坤[9]根據(jù)Maslach工作倦怠量表翻譯修訂而成的中文版問卷,包括情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization, DP)、個人成就感(personal achievement, PA)3個維度共22個條目。采用7級評分法,0分代表從來沒有,6分代表每天均有。其中EE包含9個條目,總分0~54分,9~26分為中度倦怠,>26分為重度倦怠;DP包含5個條目,總分0~30分,6~9分為中度倦怠,>9分為重度倦??;PA包含8個條目,總分0~48分,34~39分為中度倦怠,<34分為重度倦怠[10]。EE和DP得分越高、PA得分越低,表示職業(yè)倦怠程度越重。總量表及3個維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)分別為0.738、0.850、0.676、0.771。

    1.2.1.3 知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS) 采用楊廷忠等[11]2003年修訂的中文版CPSS量表,該量表包括控制感和緊張感2個維度共14個條目,主要用于測量被試主觀感知到的壓力程度。采用Likert 5級(1~5)評分法,得分范圍為0~56分,得分越高說明被試感知到的心理壓力越大。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.762。

    1.2.1.4 簡易應(yīng)對方式問卷(simple copingstyle questionnaire,SCSQ) 由解亞寧[12]結(jié)合我國人群的特點編制,包括積極應(yīng)對(positive coping,PC)和消極應(yīng)對(negative coping,NC)2個維度共20個條目,采用Likert 4級(0~3)評分法,每個維度得分范圍均為0~30分。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.831,PC和NC分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.862、0.772。

    1.2.1.5 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 采用汪向東等[13]編制的PSSS量表,主要用于測評個體所感知和領(lǐng)悟到的不同來源的社會支持程度。該量表由家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度共12個自評項目組成,采用7點計分法,總分為12~84分,將得分為≥12分、≥37分、≥61分者依次劃分為低、中和高支持狀態(tài),得分越高代表個體領(lǐng)悟到的社會支持程度越高[14]。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為 0.925。

    1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對護(hù)理雙師進(jìn)行集中或單獨發(fā)放問卷,共發(fā)放問卷900份,回收900份,剔除漏答3項(含)以上和答案明顯呈規(guī)律性作答的問卷,回收有效問卷835份,有效回收率為92.78%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析,顯著性檢驗用t檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 835名護(hù)理雙師中,男10名(占1.2%)、女825名(占98.7%);年齡:<25歲24名(占2.9%),25~34歲564名(占67.5%),35~44歲232名(占27.8%),>45歲15名(占1.8%);護(hù)齡:<5年67名(占8.0%),5~10年378名(占45.3%),11~15年200名(占24.0%),16~20年129名(占15.4%),>20年61名(占7.3%);教齡:<1年66名(占7.9%),1~3年186名(占22.3%),4~6年277名(占33.2%),7~10年180名(占21.6%),11~15年45名(占5.4%),>15年81名(占9.7%);學(xué)歷:大專115名(占13.8%),本科708名(占84.9%),碩士及以上11名(占1.3%);職稱:初級504名(占60.4%),中級289名(占34.6%),高級39名(占4.7%);職務(wù):護(hù)士583名(占69.8%),教學(xué)組長162名(占19.4%),護(hù)士長59名(占7.1%),其他護(hù)理管理者30名(占3.6%);婚姻狀況:未婚136名(占16.3%),已婚699名(占83.7%);子女狀況:無子女226名(占27.1%),1個子女505名(占60.5%),2個子女104名(12.4%)。

    2.2 軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師MBI-HSS的得分情況 835名護(hù)理雙師EE、DP及PA的得分分別為(17.69±10.39)、( 4.62±4.52)、(32.14±9.21)分。835名護(hù)理雙師在EE、DP、PA 3個維度,處于高度倦怠水平的分別占18.8%、12.5%、28.1%,處于中度倦怠水平的分別占23.7%、18.2%、19.6%,見表1。

    表1 軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師MBI-HSS的得分情況分)

    2.3 CPSS、SCSQ、PSSS與MBI-HSS的相關(guān)性分析 835名護(hù)理雙師的CPSS總分為(39.10±6.40)分;SCSQ的PC維度的得分為(1.97±0.48)分,NC維度的得分為(1.22±0.53)分;PSSS的總分為(63.33±11.32)分。結(jié)果顯示,CPSS與EE、DP呈正相關(guān),與PA呈負(fù)相關(guān);PC與EE、DP呈負(fù)相關(guān),與PA呈正相關(guān);NC與EE、DP呈正相關(guān),與PA呈負(fù)相關(guān);PSSS與EE、DP呈負(fù)相關(guān),與PA呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),具體情況見表2。

    表2 軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師CPSS、SCSQ、PSSS與MBI的相關(guān)性(r)

    b:P<0.01

    2.4 CPSS、SCSQ、PSSS與MBI-HSS的回歸分析 分別以MBI-HSS的3個維度,即EE、DP和PA作為因變量,利用分層回歸了解調(diào)查對象CPSS、SCSQ和PSSS對其MBI-HSS的影響,結(jié)果見表3?;貧w分析結(jié)果顯示,CPSS與MBI-HSS密切相關(guān),即CPSS得分越高越容易出現(xiàn)職業(yè)倦?。籔C可以提高PA,NC則可以加重DP、降低PA;PSSS與MBI-HSS密切相關(guān)。

    表3 軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師CPSS、SCSQ、PSSS對其MBI影響的回歸分析

    續(xù)表3

    因變量自變量bSbb’tPDPPSSS-0.080.02-0.20-5.170.00PA常數(shù)項39.283.23-12.160.00CPSS-0.380.05-0.27-7.200.02PC0.150.060.092.410.02NC-O.250.08-0.12-3.330.00PSSS0.110.030.133.500.00

    注:以EE為因變量時,對回歸方程進(jìn)行檢驗R2=0.25,F=139.23,P<0.01;以DP為因變量時,R2=0.15,

    F=35.17,P<0.01;以PA為因變量時,R2=0.18,F(xiàn)=44.19,P<0.01

    3 討論

    3.1 軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好 本次研究結(jié)果顯示,軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師在EE、DP、PA 3個維度處于高度倦怠水平的分別占18.8%、12.5%、28.1%,處于中度倦怠水平的分別占23.7%、18.2%、19.6%。由此可見,軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好,其中PA的倦怠水平較為嚴(yán)重。本研究與孫靜等[4]、周連紅等[5]、張淑豪等[15]對地方醫(yī)院普通護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查結(jié)果相比,本次調(diào)查對象在各維度的中、高度倦怠水平均低于上述研究,說明軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師職業(yè)倦怠總體狀況較好。但是護(hù)理雙師作為醫(yī)院的骨干力量,在臨床護(hù)理和教學(xué)科研中起著重要的帶頭示范作用,EE和PA高度倦怠的發(fā)生比例較高,勢必會對醫(yī)護(hù)質(zhì)量和教學(xué)科研造成影響。因此,軍醫(yī)大學(xué)及醫(yī)院應(yīng)重視并采取有效措施預(yù)防和緩解護(hù)理雙師的職業(yè)倦怠。

    3.2 知覺壓力因素對職業(yè)倦怠的影響 知覺壓力是指個體對壓力程度與自身應(yīng)對能力的評估過程,往往比應(yīng)激源本身更能反映其對個體身心健康的實際影響[16]。多數(shù)個體在面對壓力時都會不同程度地出現(xiàn)心身緊張反應(yīng),如不及時調(diào)整就會出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理雙師CPSS總分較高[(39.10±6.40)分],這可能與以下因素有關(guān):(1)軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師身兼護(hù)士、教師、軍隊衛(wèi)勤力量等多重角色,長期存在角色變化、角色混淆與角色沖突;(2)高強(qiáng)度的工作負(fù)荷,以及高度緊張并可能伴有一定危險的工作環(huán)境;(3)軍隊特殊的管理體制與嚴(yán)格的紀(jì)律約束;(4)軍隊調(diào)整改革導(dǎo)致護(hù)士編制數(shù)量減少,醫(yī)護(hù)人員個人利益受到?jīng)_擊,護(hù)理人員流失嚴(yán)重,職稱晉升困難等矛盾突出。諸多因素共同構(gòu)成了護(hù)理雙師的壓力源,致使其出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦怠。提示醫(yī)院管理者需要關(guān)注這部分骨干力量的職業(yè)倦怠和心理健康狀況,經(jīng)常性開展心理健康知識培訓(xùn),幫助護(hù)理雙師選擇合理的方式釋放壓力,使其保持旺盛的工作熱情和良好的心理狀態(tài)。

    3.3 應(yīng)對方式因素對職業(yè)倦怠的影響 應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制,對個體的身心健康起著重要的保護(hù)作用[6]。個體的應(yīng)對能力和應(yīng)對方式直接影響個人情緒,進(jìn)而影響職業(yè)倦怠和身心健康。本次研究結(jié)果顯示,PC方式可以降低EE和DP程度,提升PA;而NC方式則會加重EE和DP程度,降低PA,使人對工作產(chǎn)生負(fù)面情緒,不利于緩解精神緊張和心理壓力,與謝家玲等[7]的研究結(jié)果一致。同時,本次調(diào)查對象PC得分較高,NC得分相對較低,說明軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師在面對困難時更傾向于選擇積極有效的解決方式。分析原因可能與護(hù)理雙師作為醫(yī)院的護(hù)理骨干和中堅力量,個人綜合素質(zhì)相對較高,處理問題的方式相比普通護(hù)士更加成熟,應(yīng)對壓力的能力較強(qiáng)有關(guān)。提示加強(qiáng)護(hù)理雙師壓力應(yīng)對能力訓(xùn)練,引導(dǎo)他們選擇運用積極成熟的應(yīng)對方式解決問題,可降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

    3.4 領(lǐng)悟社會支持因素對職業(yè)倦怠的影響 領(lǐng)悟社會支持是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度,與個人的主觀感受密切相關(guān)[17-18]。社會支持可以通過多種形式幫助個體緩解壓力,是保護(hù)職業(yè)倦怠的重要因素[19]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,PSSS得分高者職業(yè)倦怠明顯低于得分低者,兩者關(guān)系成正比,即PSSS得分越高,PA就越高,也印證了潘泰峰等[19]的研究結(jié)果。本次研究對象領(lǐng)悟社會支持總體水平較高,可能與軍隊醫(yī)院人性化的保障機(jī)制、科學(xué)配置護(hù)理人力資源、重視營造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍、注重提高所屬人員崗位勝任力,使其在工作中提升自我價值認(rèn)同有關(guān)。提示醫(yī)院管理者為護(hù)理雙師提供良好的社會支持,引導(dǎo)其合理利用社會支持,對預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠有積極作用。

    綜上所述,軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師存在一定程度的職業(yè)倦怠,雖然總體狀況好于地方醫(yī)院的普通護(hù)士,但是EE和PA高度倦怠的發(fā)生比例較高,仍需引起管理部門的重視??赏ㄟ^加強(qiáng)針對性訓(xùn)練,幫助軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理雙師提升應(yīng)對技巧和應(yīng)對能力, 同時向其提供良好的社會支持,關(guān)心其身心健康,從而有效地預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠,使之更好在醫(yī)院的臨床護(hù)理工作和教學(xué)科研中發(fā)揮骨干作用。

    致謝:感謝陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系朱京慈教授、任輝教授對本研究的指導(dǎo);感謝陸軍軍醫(yī)大學(xué)、海軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)參與本研究的臨床護(hù)理教師。

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