CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價值

張雪峰 沈陽二四二醫(yī)院放射科 （沈陽 110034）

CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價值

張雪峰 沈陽二四二醫(yī)院放射科 （沈陽 110034）

目的：探討CT小腸造影（CT Enteroclysis，CTE）在克羅恩?。–rohn?s disease，CD）診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2013年3月到2015年12月于本院就診的60例克羅恩病患者設(shè)為觀察組，胃腸道不存在顯著病變的50例患者設(shè)為對照組，兩組患者均進(jìn)行CTE，對比分析CD患者的病灶部位、腸壁厚度、腸外表現(xiàn)、強(qiáng)化以及并發(fā)癥等特征。結(jié)果：CTE對CD患者的診斷準(zhǔn)確率是80%（48/60），回腸受累CD患者50例（83.33%），最為常見的CTE變化是腸壁增厚與強(qiáng)化的患者有56例（93.33%），其次是腸壁分層54例（90.00%）；CTE能夠清楚顯示CD患者的木梳征、淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫以及瘺管等腸周變化。結(jié)論：CD患者應(yīng)用CTE具有較高的診斷符合率，能夠清楚顯示患者的腸壁病變以及并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于臨床診斷及評估疾病活動度，為臨床合理治療提供指導(dǎo)意見。

CT小腸造影 克羅恩病 影像學(xué)診斷

克羅恩?。–rohn?s disease，CD）屬于腸道慢性和非特異性炎癥性疾病，現(xiàn)階段臨床診斷和評估該疾病的方法主要包括小腸鏡、胃腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等，其中普通胃腸鏡與小腸鏡能夠?qū)颊叩酿つげ∽儬顩r給予直觀評估，還能夠?qū)嵤┎∽儾课唤M織學(xué)檢查，但是檢查范圍受到限制，且氣囊輔助型小腸鏡檢查費(fèi)用高昂、檢查時間較長，還屬于侵入性檢查。其雖然能直觀觀察腸道病變，但是容易發(fā)生穿孔及出血。膠囊內(nèi)鏡雖然能行全消化系檢查，但是可能發(fā)生膠囊滯留，特別是CD患者發(fā)生率更高。CT小腸造影（CT Enterography，CTE）屬于新型消化系影像學(xué)檢查技術(shù)，有相關(guān)臨床研究顯示CTE能夠?qū)颊吣c道和腸道周邊病變狀況進(jìn)行清楚探查，成為臨床診斷CD的一種有效方法[2]。本次研究的主要目的是為了探討CTE在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價值，故選擇于本院行CTE的60例克羅恩病患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月到2015年12月于本院就診的60例CD患者作為此次研究對象，將其設(shè)為觀察組，其中男性患者36例，女性患者24例；患者年齡15～68歲，平均年齡（42.8±2.9）歲。60例患者同時實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，其中14例患者通過手術(shù)和病理組織學(xué)確診。按照CDAI活動指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]分期：重度活動期患者28例，中度活動期患者22例，緩解期患者10例。再選擇同期本院胃腸道不存在顯著病變的50例患者設(shè)為對照組，均通過CTE或是小腸鋇劑造影（SBET）確診，其中男性患者30例，女性患者20例；患者年齡18～70歲，平均年齡（43.5±3.8）歲。將兩組患者的一般資料給予對比，主要有年齡和性別等，差異不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 CTE檢查前三天均不做碘劑和鋇劑等消化道陽性對比劑檢查；檢查前兩天叮囑患者應(yīng)進(jìn)食少渣或無渣低脂食物；檢查前一天晚上六點(diǎn)起禁食，八點(diǎn)時用水沖泡50mg番瀉葉，同時喝水＞1500ml便于排便；檢查當(dāng)天要禁食；檢查前一小時囑咐患者服用濃度為2.5%的等滲甘露醇溶液，共服2000ml，分四次服用，每隔十五分鐘服用一次，500ml/次；檢查前15分鐘采用5mg山莨菪堿行肌肉注射，若患者伴有前列腺腫大、心律不齊以及青光眼等癥時則直接給予CT掃描；若可能為小腸梗阻性者，不用進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備直接給予CT掃描。運(yùn)用64排螺旋CT機(jī)完成掃描，檢查區(qū)域?yàn)殡蹴數(shù)綈u骨聯(lián)合處；各患者均給予平掃、動脈期以及靜脈期掃描，對比劑選擇非離子型對比劑（碘海醇注射液），造影劑使用量大約是70ml，選擇CT雙筒高壓注射器完成注射，注射速率為每秒3～3.5ml；再注射濃度為0.9%的20ml氯化鈉注射液，注射速率為每秒3～3.5ml。掃描橫斷位參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，重建間隔1mm，重建方法主要包括容積成像技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）、多曲面重建（MCR）以及多平面重建（MPR）。對患者的腸壁、腸腔、瘺管以及淋巴結(jié)等部位進(jìn)行全方位顯示。

1.2.2 圖像信息處理分析：CTE圖像分別由兩位資深放射科?？漆t(yī)師獨(dú)自完成讀取，分析內(nèi)容主要有重建、橫斷面以及矢狀面圖像。測量兩組患者門脈期的小腸腸壁厚度，觀察組患者還要測量病變部位最大厚度。腸壁增厚標(biāo)準(zhǔn)是充盈腸壁厚度在4mm以上。按照相關(guān)文獻(xiàn)[4]把CD患者的腸壁增厚分成四種類型，主要包括3層或大于3層的表現(xiàn)為多層狀的A型腸壁，由低密度黏膜下層和強(qiáng)化黏膜層組成的雙層狀的B型腸壁，沒有黏膜層強(qiáng)化的表現(xiàn)為雙層狀的C型腸壁以及沒有分層的強(qiáng)化均勻的D型腸壁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0完成對全部數(shù)據(jù)的分析處理，運(yùn)用（%）和（x ±s）分別顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，運(yùn)用t和x2檢驗(yàn)；組間比較有無顯著性差異以對比P＜0.05為準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 CD患者的CTE診斷結(jié)果分析

60例克羅恩病患者通過CTE診斷確診患者有48例，診斷準(zhǔn)確率是80%，其余12例患者通過臨床病理以及結(jié)腸鏡等檢查予以確診。60例CD患者中，發(fā)生腸壁增厚的患者有56例（93.33%），并且增強(qiáng)后出現(xiàn)強(qiáng)化；發(fā)生腸壁分層的患者有54例（90.00%）；腸腔狹窄患者24例（40.00%）；木梳征患者38例（63.33%）；淋巴結(jié)腫大患者42例（70.00%）；網(wǎng)膜炎癥患者30例（50.00%）；腹腔膿腫患者8例（13.33%）；瘺管患者12例（20.00%）。

表1 . 兩組患者各期的腸壁C T值對比分析( x ± s，m m )組別 例數(shù) 平掃期 門脈期 動脈期觀察組 6 0 3 9 . 5 8 ± 3 . 2 7 1 0 5 . 6 8 ± 6 . 1 8 1 2 2 . 7 4 ± 9 . 1 6對照組 5 0 3 8 . 9 5 ± 4 . 7 3 6 8 . 3 9 ± 2 2 . 5 1 8 2 . 5 1 ± 2 7 . 5 8 T值 -- 0 . 8 2 3 1 2 . 2 9 8 1 0 . 6 2 7 P -- 0 . 4 1 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表2 . 患者木梳征和腸壁分層類型的關(guān)系分析( x ± s ) [ n ( % ) ]組別 木梳征 無木梳征 x2/ t值 P門脈期腸壁C T值( H u ) 1 1 6 . 3 2 ± 2 6 . 9 8 8 8 . 6 4 ± 3 6 . 1 9 3 . 3 7 3 0 . 0 0 1腸壁厚度 6 . 4 8 ± 1 . 4 6 6 . 9 1 ± 2 . 8 3 0 . 7 7 8 0 . 4 4 0 A、B型分層 2 6 ( 8 1 . 2 5 ) 6 ( 1 8 . 7 5 ) 1 7 . 0 4 6 0 . 0 0 0 C、D型分層 1 2 ( 4 2 . 8 6 ) 1 6 ( 5 7 . 1 4 ) 0 . 7 4 5 0 . 3 8 8

2.2 CD患者病變部位分析

克羅恩病患者最為常發(fā)的病變部位是回腸末端。此次CTE診斷結(jié)果為：回腸受累患者50例（83.33%），單純回腸受累患者22例（36.67%），回腸與結(jié)腸共同受累患者22例（36.67%），單純結(jié)腸受累患者10例（16.67%），回腸與空腸共同受累患者6例（10.00%）。

2.3 腸壁增厚分析

觀察組60例患者中有56例患者腸壁增厚（4mm以上），平均厚度是（6.84±1.71）mm；對照組患者腸壁平均厚度是（4.58±1.99）mm，觀察組腸壁厚度要顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.406，P=0.000）。觀察組60例患者活動期的腸壁厚度是（7.13±1.58）mm，緩解期的腸壁厚度是（5.37±1.66）mm，活動期腸壁厚度要顯著大于緩解期（t=17.711，P=0.000）。

2.4 腸壁分層分析

對照組50例患者未見腸壁分層；觀察組60例患者中，A型腸壁厚度是（8.38±2.11）mm，B型腸壁厚度是（6.95±1.66）mm，C型腸壁厚度是（6.95±1.66）mm，D型腸壁厚度是（5.55±0.62）mm。

2.5 腸壁強(qiáng)化分析

觀察組60例患者在門脈期以及動脈期的小腸壁CT值要顯著大于平掃期（P＜0.05）。觀察組與對照組患者在平掃期的CT值對比無顯著性差異（P＞0.05），而觀察組患者在門脈期以及動脈期的CT值均要明顯大于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.6 木梳征分析

60例CD患者中有38例患者存在腸系膜血管變粗和加多，表現(xiàn)為木梳征變化，存在木梳征患者的門脈期腸壁CT值要顯著大于無木梳征的患者（P＜0.05）；存在木梳征患者的腸壁分層類型和無木梳征患者對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

克羅恩病屬于慢性消化道炎癥病變，在胃腸道每個部位都有可能出現(xiàn)，臨床癥狀一般有腹部疼痛、右下腹腫塊伴壓痛、腹瀉、發(fā)熱以及消瘦等表現(xiàn)，通常還可能伴隨關(guān)節(jié)炎以及皮疹等腸外病變。CT小腸造影屬于一種新型的全消化系統(tǒng)的輔助檢查技術(shù)，可以對腸壁變化以及其余器官累及情況予以全方位顯示，采集CT圖像后還能予以MCR以及VRT等，讓圖像更加直觀，顯著加強(qiáng)了臨床診斷CD患者的準(zhǔn)確度以及客觀性。

本次研究結(jié)果顯示，大約有83.33%的CD患者回腸受累，還要大約50%的患者其余腸段均受累，結(jié)果顯示回腸是CD最常見的病變部位，其結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。CD較常見的影像學(xué)表現(xiàn)依次是腸壁增厚、腸壁強(qiáng)化和腸壁分層，有臨床研究顯示克羅恩病患者的腸壁厚度和疾病活動度有密切關(guān)系。大部分CD患者在增強(qiáng)期會發(fā)生腸壁分層，最里層是高密度黏膜層，中間是環(huán)狀低密度水腫的黏膜下層，外層是高密度肌層，通常表現(xiàn)為雙暈征或是靶征。有研究表明[6]，腸壁分層的不同類型和炎癥活動度存在聯(lián)系，A型或B型腸壁分層表現(xiàn)為炎癥活動特征，C型或D型腸壁分層則為非活動期表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，有56例（93.33%）患者的腸壁增厚和強(qiáng)化，活動期腸壁厚度要顯著高于非活動期；A型腸壁厚度最大，要顯著大于D型，和相關(guān)研究結(jié)論相符。此外CTE還能夠清楚顯示CD患者的木梳征、淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫以及瘺管等腸周變化。

綜上所述，克羅恩病患者應(yīng)用CT小腸造影診斷具有較高診斷符合率，能夠清楚顯示患者的腸壁病變以及并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于臨床診斷及評估疾病活動度，為臨床合理治療提供指導(dǎo)意見。

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Clinical Value of CT Enterography in the Diagnosis of Crohn’s Disease

ZHANG Xue-feng Shenyang 242 Hospital (Shenyang 110034)

1006-6586(2017)03-0044-03

R814.42

A

2016-08-10