BMI診斷某社區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的價(jià)值*

游 杰，薄亞聰，王萌萌，吉 喆， 楊瑞紅， 段丹丹， 朱藝偉， 崔 晗， 呂全軍#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州市濟(jì)源路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州 450041

BMI診斷某社區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的價(jià)值*

游 杰1)，薄亞聰1)，王萌萌1)，吉 喆2)， 楊瑞紅2)， 段丹丹1)， 朱藝偉1)， 崔 晗1)， 呂全軍1)#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州市濟(jì)源路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州 450041

#通信作者，男，1962年10月生，博士，教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病，E-mail：lqjnutr@zzu.edu.cn

BMI；肌肉衰減綜合征；生物電阻抗法；ROC曲線(xiàn)

目的：評(píng)價(jià)體重指數(shù)(BMI) 作為篩檢老年人肌肉衰減綜合征指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。方法：參照肌肉衰減綜合征亞洲工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鄭州市上街區(qū)1 287例60歲以上漢族老年人進(jìn)行肌肉衰減綜合征的臨床診斷，并依此分為患病組和未患病組。使用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)對(duì)BMI診斷鄭州市上街區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：未患病組老年男、女的BMI值分別為(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病組老年男、女的BMI值分別為(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2。患病組老年人的BMI明顯低于未患病組(P<0.001)。BMI用于診斷老年男、女肌肉衰減綜合征的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)分別為0.834(0.769～0.899)和0.804(0.757～0.850)，此時(shí)的靈敏度和特異度分別為73.2%、82.2%和78.2%、73.1%,對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)值則分別為23.0、24.3 kg/m2。結(jié)論：BMI測(cè)量簡(jiǎn)單易行，可以用于漢族老年人肌肉衰減綜合征的快速篩檢。

肌肉衰減綜合征是一種隨著年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉力量下降為主要特征的退行性綜合征[1]。肌肉衰減綜合征患者骨鹽流失，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，活動(dòng)能力下降，增加行走困難、跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，肌肉衰減綜合征還增加了糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、心臟病等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年末我國(guó)60歲及以上老年人口所占比例達(dá)16.1%，65歲以上人口所占比例達(dá)10.5%，已超過(guò)國(guó)際公認(rèn)的人口老齡化的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，用于肌肉衰減綜合征的醫(yī)療成本也將增加，這無(wú)疑會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于肌肉衰減綜合征的臨床鑒定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常用的方法有相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(relative skeletal muscle index, RSMI)、骨骼肌質(zhì)量參數(shù)、殘值法、基于肌肉質(zhì)量和功能的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)等[1]。由于骨骼肌質(zhì)量的減少，必將導(dǎo)致體重的下降，BMI的降低。Senior等[4]研究發(fā)現(xiàn)，低BMI、低身體活動(dòng)功能、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等都是肌肉衰減綜合征的危險(xiǎn)因素，多因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)低BMI對(duì)肌肉衰減綜合征仍有預(yù)測(cè)意義。目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有關(guān)BMI對(duì)肌肉衰減綜合征效能預(yù)測(cè)的研究，該研究旨在分析BMI預(yù)測(cè)老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度，以評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取鄭州市上街區(qū)60歲以上漢族常住居民。排除有精神障礙，明顯影響資料收集的感官殘疾如嚴(yán)重失聰、失明等；重大軀體疾病(糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥者、嚴(yán)重腎臟疾病患者、惡性腫瘤患者等)。同時(shí)，所有的篩查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法 受試者晨起空腹，排空大小便，赤足，僅穿內(nèi)衣褲進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，并計(jì)算BMI值。參照肌肉衰減綜合征亞洲工作組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用InBody 720多頻生物電阻抗分析儀和握力計(jì)分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身體成分分析和肌肉力量測(cè)定，并要求受試者以平常步速行走6 m，記錄其平均速度以評(píng)估其身體活動(dòng)能力。握力計(jì)測(cè)量方法：受試者兩腳自然分開(kāi)成直立姿勢(shì)，兩臂自然下垂，一手持握力計(jì)全力緊握，握力計(jì)顯示數(shù)字即為握力值，左右手各測(cè)量2次取最大值作為最終的測(cè)量值。

1.3 肌肉衰減綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)老年人四肢骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量、機(jī)體物理功能3個(gè)指標(biāo)，參照AWGS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)肌肉衰減綜合征進(jìn)行臨床診斷。若四肢骨骼肌質(zhì)量減少+肌肉力量下降或身體活動(dòng)能力降低，則可診斷為肌肉衰減綜合征。其中，四肢骨骼肌質(zhì)量減少判定界值：男、女性分別為7.0、5.7 kg/m2；肌肉力量下降判定界值：男、女性分別為26、18 kg；身體活動(dòng)能力降低界值：男、女性的步速均為0.8 m/s。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epidata 3.1進(jìn)行平行雙錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯校對(duì)，如有異常立即查閱原始數(shù)據(jù)以及時(shí)回查、更正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患病組和未患病組老年人體檢資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。并以AWGS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析，尋找BMI預(yù)測(cè)老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人體檢資料分析結(jié)果 共調(diào)查鄭州市上街區(qū)60歲以上漢族老年人1 287例，其中男541例，患者41例(7.6%)，女746例，患者87例(11.7%)。未患病組老年男、女的BMI值分別為(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病組老年男、女的BMI值分別為(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2。無(wú)論男女，未患病組和患病組年齡、身高、體重、BMI、骨骼肌、去脂體重、身體脂肪、軀干肌肉量、RSMI等指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 BMI診斷老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度分析 BMI預(yù)測(cè)老年人肌肉衰減綜合征的評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表2，BMI預(yù)測(cè)老年男性肌肉衰減綜合征的最佳診斷臨界點(diǎn)為：BMI=23.0 kg/m2，此時(shí)BMI診斷肌肉衰減綜合征的靈敏度為73.2%，特異度為82.2%；BMI預(yù)測(cè)老年女性肌肉衰減綜合征的最佳的診斷臨界點(diǎn)為：BMI=24.3 kg/m2，此時(shí)BMI診斷肌肉衰減綜合征的靈敏度為78.2%，特異度為73.1%。BMI預(yù)測(cè)老年人肌肉衰減綜合征的ROC曲線(xiàn)見(jiàn)圖1、2。

表1 鄭州市上街區(qū)1 287例漢族老年人的體檢資料

表2 BMI預(yù)測(cè)鄭州市上街區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖1 BMI預(yù)測(cè)老年男性肌肉衰減綜合征的ROC曲線(xiàn)

圖2 BMI預(yù)測(cè)老年女性肌肉衰減綜合征的ROC曲線(xiàn)

3 討論

該研究中老年人肌肉衰減綜合征患病組的BMI水平低于未患病組，與相關(guān)研究[6-9]結(jié)果一致。較低的BMI水平常伴有肌細(xì)胞體積萎縮和數(shù)量減少，導(dǎo)致肌肉衰減綜合征患者肌肉質(zhì)量和力量的下降，同時(shí)低的體脂肪量和去脂體重也與較低的BMI水平有關(guān)。Landi等[10]對(duì)120例老年人研究發(fā)現(xiàn)，BMI> 21.0 kg/m2的老年人相比于BMI<21.0 kg/m2的老年人患肌肉衰減綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更低(OR0.76; 95%CI0.64～0.90)。對(duì)老年人BMI、身體成分和身體活動(dòng)能力之間的關(guān)系研究[11]發(fā)現(xiàn)，BMI<18.5 kg/m2的老年人四肢骨骼肌質(zhì)量與脂肪量的比值較低。由于BMI對(duì)肌肉質(zhì)量和身體活動(dòng)能力都有一定的影響，肌肉衰減綜合征患者的四肢骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力均有減小，故可以推測(cè)較高的BMI水平可能對(duì)老年人肌肉質(zhì)量的減少有緩沖性保護(hù)作用，同時(shí)能夠?qū)股眢w活動(dòng)能力的下降[12]。同時(shí)，Kim等[13]也指出低BMI水平與肌肉衰減綜合征的發(fā)生有關(guān)。另外，BMI的測(cè)量方法簡(jiǎn)單易行，便于識(shí)別和發(fā)現(xiàn)肌肉衰減綜合征的高危老年人群，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而提高老年人肌肉衰減綜合征患者的生活質(zhì)量和身體功能。該研究結(jié)果顯示BMI用于診斷老年男、女性肌肉衰減綜合征的切點(diǎn)值分別為23.0和24.3 kg/m2。該方法可方便地用于初步預(yù)測(cè)肌肉衰減綜合征患者，老年人在家中也能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，更有利于老年人肌肉衰減綜合征的預(yù)防和控制，對(duì)初步判斷是否患有肌肉衰減綜合征有一定參考價(jià)值。

同時(shí)，該研究也存在一些不足之處：首先，該研究未采用隨機(jī)抽樣，因而不能獲得鄭州市上街區(qū)老年人肌肉衰減綜合征的發(fā)病率資料。其次，研究對(duì)象均為鄭州市上街區(qū)的漢族老年人，不能在更大范圍內(nèi)外推，因此需要開(kāi)展多中心、多地區(qū)、隨機(jī)抽取的大樣本研究來(lái)進(jìn)一步探討B(tài)MI對(duì)老年人群肌肉衰減綜合征的預(yù)測(cè)效能。

[1]韓佩佩,郭琪,潘翔,等.老年人肌肉衰減綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)動(dòng)療法[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):290

[2]HAN P,KANG L,GUO Q,et al.Prevalence and factors associated with sarcopenia in suburb-dwelling older chinese using the asian working group for sarcopenia definition[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2016,71(4):529

[3]馬蘭.論我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)及老齡化趨勢(shì)[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2016,31(15):92

[4]SENIOR HE,HENWOOD TR,BELLER EM,et al.Prevalence and risk factors of sarcopenia among adults living in nursing homes[J].Maturitas,2015,82(4):418

[5]CHEN LK,LIU LK,WOO J,et al.Sarcopenia in Asia:consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(2):95

[6]VOLPATO S,BIANCHI L,CHERUBINI A,et al.Prevalence and clinical correlates of sarcopenia in community-dwelling older People: application of the EWGSOP definition and diagnostic algorithm[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(4):438

[7]GAO L,JIANG J,YANG M,et al.Prevalence of sarcopenia and associated factors in Chinese community-dwelling elderly:comparison between rural and urban areas[J].J Am Med Dir Assoc,2015,16(11):1003

[8]ZENG P,WU S,HAN Y,et al.Differences in body composition and physical functions associated with sarcopenia in Chinese elderly: reference values and prevalence[J].Arch Gerontol Geriatr,2014,60(1):118

[9]VOLPATO S,BIANCHI L,CHERUBINI A,et al.Prevalence and clinical correlates of sarcopenia in community-dwelling older people:application of the EWGSOP definition and diagnostic algorithm[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(4):438

[10]LANDI F,LIPEROTI R,FUSCO D,et al.Prevalence and risk factors of sarcopenia among nursing home older residents[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2012,67(1):48

[11]GATELY PJ,KING NA,GREATWOOD HC,et al.Does a high-protein diet improve weight loss in overweight and obese children?[J].Obesity(Silver Spring),2007,15(6):1527

[12]YU R,WONG M,LEUNG J,et al.Incidence, reversibility, risk factors and the protective effect of high body mass index against sarcopenia in community-dwelling older Chinese adults[J].Geriatr Gerontol Int,2014,14(Suppl 1):15

[13]KIM H,SUZUKI T,KIM M,et al.Incidence and predictors of sarcopenia onset in community-dwelling elderly Japanese women: 4-year follow-up study[J].J Am Med Dir Assoc,2015,16(1):85

(2016-09-12收稿 責(zé)任編輯李沛寰)

Value of BMI used for sarcopenia diagnosis in elder adults of Han nationality in a community

YOUJie1),BOYacong1),WANGMengmeng1),JIZhe2),YANGRuihong2),DUANDandan1),ZHUYiwei1),CUIHan1),LYUQuanjun1)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)HealthServiceCenter,JiyuanRoadCommunityofZhengzhou,Zhengzhou450041

BMI; sarcopenia; bioelectrical impedance analyzer; ROC curve

Aim: To evaluate the application value of body mass index(BMI) for sarcopenia screening in the elder people.Methods: According to the diagnostic criteria of Asian Working Group for Sarcopenia, a total of 1 287 adults of Han nationality aged over 60 years in a community of Shangjie, District, Zhengzhou City, were screened for sarcopenia. The height and weight were measured to calculate the value of BMI. Receiver operator characteristic curve(ROC) was used to evaluate the value of BMI for sarcopenia screening in the elder people. Results: The BMI values of the elderly male and female in the patients group was (22.06±2.56) and (22.74±2.7) kg/m2, respectively.It was (25.94±3.10) and (26.44±3.43) kg/m2in contrast group,respectively. And the value of BMI in the patients group was lower than that of contrast group(P<0.001). The ROC curve analysis results showed thatAUCof sarcopenia in male and female was 0.834(0.769-0.899) and 0.804(0.757-0.850), respectively. The sensitivity and specificity of BMI were 73.2%, 82.2% in male and 78.2%, 73.1% in female,with their corresponding cut-off value of 23.0 and 24.3 kg/m2.Conclusion: The measurement of BMI is simple and easy. The value of BMI can be used to screen sarcopenia in elder adults of Han nationality.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.024

*達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心膳食營(yíng)養(yǎng)研究與宣教基金資助項(xiàng)目 DIC2015-02；湯臣倍健營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目 2016年

R161.7