清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結腸炎臨床觀察

劉振生 呂立群 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結腸炎臨床觀察

劉振生 呂立群 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法將72例患者隨機分為治療組與對照組，各36例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上予清熱化濕、益氣健脾法治療，治療8周后評價臨床療效。結果兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力等臨床癥狀，內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評分及Mayo指數(shù)評分；超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組臨床總有效率為91.67%，高于對照組75.00%（P＜0.05）。結論清熱化濕、益氣健脾法能夠改善急性潰瘍性結腸炎臨床癥狀，降低內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分及Mayo指數(shù)評分，提高IBDQ評分，減輕機體炎癥狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

急性潰瘍性結腸炎 柳氨磺吡啶腸溶片 清熱化濕 益氣健脾

潰瘍性結腸炎是一種結直腸慢性非特異性炎癥，好發(fā)于左半結腸，病變主要累及黏膜層和黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為反復腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，嚴重者可伴有全身癥狀。目前內(nèi)科治療尚無特效藥物，且存在復發(fā)率高、治療周期長、副作用大等不足，外科手術治療尚處于探索階段，而中醫(yī)藥具有療效較好，毒副作用小的優(yōu)勢［1-4］。中醫(yī)學認為急性潰瘍性結腸炎屬于“腸澼”范疇，臨床可參照進行辨證論治。本研究采用清熱化濕、益氣健脾法治療急性潰瘍性結腸炎，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)急性潰瘍性結腸炎診斷標準參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［5］制定。中醫(yī)腸澼診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［6］制定，濕熱蘊結、脾氣虧虛證診斷標準參照《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見》［7］制定。2）納入標準：符合西醫(yī)急性潰瘍性結腸炎診斷標準和中醫(yī)腸澼及濕熱蘊結、脾氣虧虛證診斷標準；年齡18～70歲；病情程度為輕、中度［5］；簽署知情同意書。3）排除標準：存在嚴重并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔等；合并腦、心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。辉袐D、哺乳期婦女；精神障礙性患者；對試驗藥物過敏；就診前2周內(nèi)采用過相關藥物治療者；對試驗方案依從性差；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2015年12月就診于我院的急性潰瘍性結腸炎患者72例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各36例。對照組中男性17例，女性19例；年齡28～67歲，平均（47.86±11.32）歲；病位在乙狀結腸17例，降結腸8例，左半橫結腸7例，直腸4例；病情輕度11例，中度25例；病程0.3～5.2年，平均（2.43±1.65）年。治療組中男性15例，女性21例；年齡25～69歲，平均（48.15±12.47）歲；病位在乙狀結腸16例，降結腸9例，左半橫結腸8例，直腸3例；病情輕度13例，中度23例；病程0.6～5.5年，平均（2.57±1.72）年。兩組患者的性別、年齡、病位、病情及病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組口服柳氨磺吡啶腸溶片治療，每次1 g，每日3次。治療組在對照組基礎上加用具有清熱化濕、益氣健脾法的中藥組方：黃芩15 g，黃連9 g，白芍15 g，黃芪25 g，秦皮12 g，升麻12 g，葛根15 g，白頭翁15 g，白及15 g，炒山藥15 g，木香12 g，當歸15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，三七粉3 g（沖服），地黃12 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標［8］觀察治療前后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重、乏力臨床癥狀評分，依據(jù)主次癥權重程度，將各癥狀分為無、輕、中、重度，其中主癥腹痛、腹瀉及膿血便分別計0分、3分、6分、9分；次癥里急后重及乏力分別計為0分、2分、4分、6分；內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評分及Mayo指數(shù)評分［7］；超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平，治療后評價臨床療效。

1.5 療效標準［8］治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95.0%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70.0%。有效：臨床癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30.0%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30.0%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結果顯示兩組治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力癥狀較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 腹痛 腹瀉 膿血便 里急后重 乏力治療組 治療前（n＝36）治療后對照組 治療前5.23±1.87 6.18±2.27 6.37±2.42 0.97±1.32**△1.04±1.15**△0.89±1.10**△5.27±2.03 6.22±2.34 6.41±2.38 4.13±1.69 3.97±1.13 0.63±0.58*△0.82±0.77*△4.10±1.62 3.95±1.16（n＝36）治療后2.36±1.45*2.45±1.21*2.13±1.26*1.54±0.98*1.73±1.09*

2.2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分比較 見表2。結果顯示兩組治療后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分比較（分，s）

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分比較（分，s）

評分對照組 治療前2.15±0.68 3.82±1.65 137.35±29.74△8.79±2.20（n＝36） 治療后1.20±0.54*2.46±1.30*170.68±36.21*4.66±1.34*

2.3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較 見表3。結果顯示兩組治療后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較（s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、ESR、IL-6及IL-10水平比較（s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h） IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）治療組 治療前（n＝36） 治療后對照組 治療前19.67±5.53 41.39±7.43 167.45±38.74 5.32±2.06**△10.64±3.15**△94.80±20.39*△20.21±5.60 40.76±7.58 171.33±37.91 126.41±13.53 173.05±12.20*△125.37±14.69（n＝36） 治療后9.96±2.74*18.47±4.22*128.69±26.48*149.64±12.72*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。結果顯示治療組總有效率為91.67%高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結腸炎病因復雜，可能與自身免疫、外在感染、環(huán)境及遺傳等因素有關，發(fā)病機制尚未完全闡明［9］。中醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎屬于“腸澼”范疇，病因與飲食不潔、起居無常、感受暑濕等有關，病位在大腸，與脾胃密切相關。武春華［10］認為潰瘍性結腸炎病機主要為濕熱內(nèi)蘊，脾胃虛弱。李倩等［11］認為急性潰瘍性結腸炎常見于濕熱蘊結證。這表明，濕熱內(nèi)盛，熏蒸腸道，腸絡受損，氣血溢于脈外，同時影響脾胃運化功能，或素有脾胃虛弱，則濕熱更甚，久居不去，發(fā)為腸澼。因此，濕熱貫穿于急性潰瘍性結腸炎始終，但與脾氣虧虛，失于健運密切相關，治療當以清熱化濕，益氣健脾為治療大法。

遵清熱化濕，益氣健脾法理論組方，方中白頭翁清熱解毒，燥濕，涼血止痢；黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止痢，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載黃連“主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢”；茯苓利水滲濕，兼能健脾益氣，易助運化水濕；秦皮清熱燥濕，兼能收斂止血，能夠增強白及收斂生肌止血之功；三七止血不留瘀，化瘀不傷正，促進受損腸絡的愈合；升麻、葛根升舉脾胃清陽之氣而治下??；木香行氣導滯而除后重，為“調(diào)氣則后重自除”之意；白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛，配以當歸養(yǎng)血活血，為“行血則便膿自愈”之意；地黃清熱生津，合白芍、當歸，可補益陰血，兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡，傷耗陰血之慮；黃芪益氣健脾，白術健脾燥濕止瀉，山藥補脾益腎，以復脾氣健運，化濕祛飲之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白頭翁能夠抑制IL-6及干擾素-α等炎性因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等多種病原微生物具有抑制作用，尚具有抗氧化及增強機體免疫作用，臨床廣泛用于治療潰瘍性結腸炎［12］。黃連能夠顯著減少結腸組織炎癥細胞浸潤，減輕黏膜組織損傷程度，縮小病變范圍，促進潰瘍愈合［13］。木香能夠降低腹腔毛細血管通透性，減少腹瀉次數(shù)，其作用機理與抗炎作用有關［14］。白及能夠縮短出凝血時間，具有止血及促進血小板聚集作用，同時能夠促進潰瘍局部黏膜上皮細胞增生，清除氧自由基，加強受損組織的修復，縮短傷口愈合時間［15］。這表明，具有清熱化濕、益氣健脾功效的自擬方治療急性潰瘍性結腸炎，可以發(fā)揮中藥復方制劑多靶點、多途徑的協(xié)同增效作用。

潰瘍性結腸炎是腸道炎癥性疾病，hs-CRP、ESR、IL-6是評價炎癥浸潤程度及藥物抗炎效果的重要指標，IL-10是炎癥抑制因子，對于抑制體內(nèi)炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定腸道黏膜內(nèi)環(huán)境具有重要作用［16］。生理條件下，炎癥因子與炎癥抑制因子之間處于平衡狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，反之，炎癥因子水平升高，炎癥抑制因子水平降低，則炎癥因子浸潤到組織黏膜中，啟動倡導炎癥反應。內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分是評價潰瘍性結腸疾病嚴重程度及預后的重要指標［7］。因此，本研究將hs-CRP、ESR、IL-6、IL-10及內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分、Mayo指數(shù)評分納入觀察指標，增強臨床研究的客觀性和科學性。

綜上所述，清熱化濕、益氣健脾法指導下的自擬方能夠改善急性潰瘍性結腸炎腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重及乏力等臨床癥狀，降低機體hs-CRP、ESR、IL-6炎癥因子水平及內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分，提高IL-10炎癥抑制因子水平及IBDQ評分，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

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1004-745X（2017）03-0532-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.053

2016-05-17）