黃連溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察*

羅 剛 葉穗林

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

黃連溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察*

羅 剛 葉穗林△

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

目的觀察黃連溫膽湯加味對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及免疫因子C3的影響。方法將60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例，其中對照組予以常規(guī)的西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯加味治療。結(jié)果經(jīng)過治療后，兩組hs-CRP、免疫因子C3均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組hs-CRP、免疫因子C3下降水平較對照組明顯（P＜0.05）；兩組主要證候心痛、胸悶、心悸氣短積分較治療前均有不同程度的下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組胸痛、胸悶、心悸氣短的積分均較對照組下降明顯（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度較治療前均有不同程度的改善（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間較前明顯縮短，且疼痛程度觀察組減輕明顯（P＜0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯加味可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)；能顯著降低hs-CRP、免疫因子C3水平，減少炎癥和免疫反應(yīng)。

黃連溫膽湯加味 冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 超敏C-反應(yīng)蛋白 免疫因子C3

冠心病心絞痛對人們的生活質(zhì)量和生命健康造成 了極大的威脅。本病是由于冠狀動脈供血不足或心肌耗氧量驟增導(dǎo)致，目前臨床上胸痹心痛以痰熱瘀阻證較為多見，中醫(yī)治療常以清熱化痰，活血祛瘀為法，臨床療效頗為令人滿意［1］。本研究以清熱化痰、活血化瘀為治療法則，結(jié)合我院收治的60例冠心病心穩(wěn)定型絞痛患者，辨證運用黃連溫膽湯加味治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照文獻［2］。中醫(yī)診斷標準參照文獻［3］。知情同意的能力。排除標準：1）急性心肌梗死及其他嚴重的心、腦血管臟疾病者；2）合并有肝、腎疾病；3）感染性疾病及非感染性炎癥疾病患者。4）重度心肺功能不全，重度心律失常；5）糖尿病酮癥酸中毒、嚴重高血壓或高血壓控制不良者。6）對多種藥物過敏及不配合研究者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2016年6月在我院心血管科住院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60例。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。男性28例，女性32例；年齡40～70歲，平均54.55歲；病程3～15年，平均5.45年。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)西藥治療單硝酸異山梨酯20 mg，每日2次，氯吡格雷75 mg，每日1次，于清晨服用，阿司匹林100 mg，每晚1次，阿托伐他汀10 mg，每日1次，心絞痛急性發(fā)作時可予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯加，組方：黃連20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草6 g，法半夏15 g，竹茹12 g，陳皮6 g，生姜5 g，丹參20 g，枳實12 g。中藥由廣州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房煎煮，每天1劑，早晚各服用1次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組中醫(yī)證候療效，同時分析、比較兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及免疫因子C3下降情況。比較治療前后兩組患者的主要證候（心痛、胸悶、心悸氣短）的改變情況。同時對受試者治療前后其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和疼痛程度等進行觀察與記錄。冠心病心絞痛情況評價采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）。

1.5 療效標準 中醫(yī)證候療效評價參照文獻 ［2-3］。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后hs-CRP及免疫因子C3水平變化比較 見表1。結(jié)果示經(jīng)過治療后，兩組hs-CRP、免疫因子C3均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組hs-CRP、免疫因子C3下降水平較對照組顯明 （P＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后hs-CRP及免疫因子C3水平比較（s）

表1 兩組治療前后hs-CRP及免疫因子C3水平比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 hs-CRP（mg/L） C3（g/L）觀察組 治療前 17.54±9.52 5.56±0.94（n＝30） 治療后 13.24±4.48 2.82±0.36*△對照組 治療前 17.42±9.68 5.44±0.92（n＝30） 治療后 13.66±5.64 3.02±0.42*

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。結(jié)果為兩組主要證候心痛、胸悶、心悸氣短積分較治療前均有不同程度的下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組胸痛、胸悶、心悸氣短的積分均較對照組下降明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，s）

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2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果為觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況的比較 見表4。結(jié)果示兩組患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度較治療前均有不同程度的改善 （P＜0.05）；與對照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間較前明顯縮短，且疼痛程度觀察組減輕明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（s）

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（s）

組別時間 疼痛程度次數(shù)（次/d） 持續(xù)時間（min）觀察組治療前 重度（n＝30）治療后 無*△對照組治療前 重度4.86±0.51 4.12±0.53 0.92±0.31*△0.93±0.24*△4.73±0.72 4.03±0.56（n＝30）治療后 輕度*2.49±0.38*1.78±0.30*

3 討 論

冠心病是威脅人類特別是老年人身體健康的一種嚴重心血管疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，引起了國內(nèi)外專家的高度重視。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇，歷代醫(yī)家認為其發(fā)病機制主要是“陽微陰弦”，病性屬“本虛標實”，本虛以氣血陰陽不足為主，標實以寒凝、痰濁、瘀血為主。然而隨著經(jīng)濟水平的提高，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及社會環(huán)境的變化，導(dǎo)致現(xiàn)代人的疾病特點多以實證為主，而痰熱瘀血阻滯證尤為多見，所以臨床上對冠心病的治療應(yīng)重視清熱化痰、活血化瘀法。藥理研究表明，清熱化痰方藥在降低血脂及對抗脂斑形成方面有顯著作用；現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥物可擴張血管，改善血液循環(huán)和血液黏稠度，促進血液運行等。洪永敦等［4］應(yīng)用清熱化痰活血法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，可減輕其炎癥反應(yīng)，同時可降低心血管事件的發(fā)生率。孫國平［5］應(yīng)用活血化瘀方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，可顯著降低患者心肌耗氧量，減輕肺動脈壓力，改善心肺功能，緩解心絞痛癥狀，治療組總有效率96.67%，高于對照組的83.33%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

本研究選用黃連溫膽湯加清熱解毒、活血化瘀之品治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，本方由唐代孫思邈《千金要方》中的溫膽湯演繹而來，現(xiàn)代研究證明，加味溫膽湯可調(diào)節(jié)大腦皮層及植物神經(jīng)，減慢心率，緩解冠狀動脈痙攣，減少心肌耗氧量［6］。方中陳皮、半夏、茯苓為二陳湯，可健脾化痰，燥濕益氣；黃連清熱瀉火，解毒燥濕；丹參活血化瘀；竹茹化痰；枳實化痰散痞；甘草調(diào)和諸藥。全方切中病機，配伍嚴謹，共奏清熱化痰、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃連提取物小檗堿，可改善血流動力學(xué)，可改善心肌收縮，從而增加每搏輸出量［7］；同時小檗堿可提高小鼠耐缺氧的能力，減少實驗兔心肌梗死范圍和程度［8］。半夏有明顯的抑制心率、抗心律失常和短暫的降壓作用［9］。茯苓［10］可增強心臟收縮力，對冠狀動脈有擴張作用，增加心輸出量，從而改善心肌缺血。枳實能顯著減慢心率，加強心肌收縮力，增加心輸出量和冠脈流量，且有抗血小板聚集、降低紅細胞聚集、抗血栓的作用［11］。張志海［12］研究發(fā)現(xiàn)陳皮有抗血小板聚集，刺激平滑肌收縮，升壓，其提取物有清除氧自由基作用從而抑制脂質(zhì)過氧化，對病變組織具有保護作用。王冬姐［13］研究表明丹參可擴張冠脈，提高缺血心肌的耐缺氧，觀察組與對照組hs-CRP、免疫因子C3水平均有不同程度下降，觀察組下降更加顯著（P＜0.05）；兩組主要證候（心痛、胸悶、心悸氣短）積分較治療前均有下降，但觀察組胸痛、胸悶、心悸氣短的積分均較對照組下降明顯，提示觀察組證候改善較對照組明顯，比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度較治療前均有改善，但觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。這與古學(xué)文等［14-16］研究結(jié)果一致。

研究證明，黃連溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者可有效降低hs-CRP與免疫因子C3水平，從而減少炎癥和免疫反應(yīng)，同時顯著改善心絞痛癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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［2］ 葛均波，徐永健.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013，（3）：53.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：2.

［4］ 洪永敦，黃衍壽，陳宇鵬，等.清熱化痰活血法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，32（7）：625-627.

［5］ 孫國平.活血化瘀方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（2）：88-89.

［6］ 劉國勝，薛芳.溫膽湯加減治療冠心病心絞痛60例［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23（60）：342-343.

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［9］ 陳凌云，楊國祥.半夏藥理研究概況［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，20（4）：17-19.

［10］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：245.

［11］聞銳.加味溫膽湯治療胸痹 46例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（4）：215.

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Effect of Huanglian Wendan Decoction on Hs-CRP and Immunity Factors C3 of Stable Angina Pectoris

LUO Gang，YE Suilin.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510000，China.

Objective：To observe the effect of Huanglian Wendan decoction on hs-CRP and immune factors C3 in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease.Methods：From January 2016 to June 2016，in Department of Cardiology in our hospital inpatient patients，60 cases of coronary heart disease with stable type angina pectoris patients were selected and randomly assigned to the control group and the observation group，30 cases in each group，the control group was given conventional western medicine treatment，the observation group received Huanglian Wendan decoction on the basis of it.hs-CRP and immune factor C3 were analyzed and compared between the two groups before and after the treatment.Results：After four weeks therapy，the hs-CRP and C3 of the treatment group and control group both had decreases of different degrees（P＜0.05），and the treatment group presented more significant result and there was a significant difference after treatment（P＜0.05）.The main syndromes such as cardiodynia，chest distress，palpitation and short of breath score of the treatment group and control group both had decreases of different degrees（P＜0.05），and the treatment group presented more significant result and there was a significant difference after treatment（P＜0.05）.The total effectiveness on TCM syndrome of the treatment group was 93.33%and it was 73.33%in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The condition on number of attacks，time duration and pain degree of angina pectoris was improved at different degrees after treatment in both groups（P＜0.05）and the result in the treatment group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Huang lian Wendan decoction can effectively ameliorate the clinical symptoms of stable angina pectoris，reduce the incidence of angina.It can decrease the levels hs-CRP and immune factors C3，reduce the occurrence of inflammation，stable the plaque and restore the damaged blood vessels，defer the process of atherosclerosis，and have an important clinical application value.

Huanglian Wendan decoction；Coronary heart disease；Stable angina pectoris；Hs-CRP；Immunity factors C3

R541.4

B

1004-745X（2017）03-0520-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.048

2016-08-06）

廣州市科技計劃項目（11C23150354）

△通信作者（電子郵箱：suilin220@163.com）