依達(dá)拉奉聯(lián)合自擬補(bǔ)氣活血湯治療急性腦梗死的效果評(píng)價(jià)

高玉紅 鄭 一

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257055）

依達(dá)拉奉聯(lián)合自擬補(bǔ)氣活血湯治療急性腦梗死的效果評(píng)價(jià)

高玉紅 鄭 一△

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257055）

目的觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合自擬補(bǔ)氣活血湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法將患者144例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各72例。兩組均予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)氣活血湯。治療兩周后比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和療效。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組NIHSS評(píng)分均明顯下降（P＜0.01）；組間比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組有效率方面比較，觀察組為90.28%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。治療2周后，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合自擬補(bǔ)氣活血湯對(duì)急性腦梗療效切實(shí)，安全可靠。

急性腦梗死 依達(dá)拉奉 自擬補(bǔ)氣活血湯

急性腦梗死是因腦血供出現(xiàn)障礙，腦細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷［1-2］，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀，故早期予以積極、有效的治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本研究聯(lián)合使用依達(dá)拉奉和自擬補(bǔ)氣活血湯治療急性腦梗死，并與單用依達(dá)拉奉進(jìn)行比較，以期進(jìn)一步證實(shí)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010）［3］，且經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)；首次發(fā)病；年齡＜80歲；發(fā)病在48 h內(nèi)；知情同意，并簽署同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血及出血性疾病者；肝、腎、心功能不全者；明顯意識(shí)障礙，精神障礙者；有研究中藥物及類似藥物用藥史者；不能配合觀察者。

1.2 臨床資料 選取我院2014年1月至2016年10月收治的急性腦梗死患者144例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各72例。其中觀察組男性41例，女性31例；年齡47～78歲，平均（60.28±5.74）歲；合并高血壓者25例，高脂血癥22例，冠心病17例，糖尿病8例。對(duì)照組男性43例，女性29例；年齡48～79歲，平均（60.30±5.72）歲；合并高血壓者26例，高脂血癥22例，冠心病15例，糖尿病9例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 入院后，兩組患者均予吸氧，維持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，改善微循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥治療，并對(duì)呼吸、心率等情況進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)。對(duì)照組用依達(dá)拉奉注射液 （西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042）30 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，30 min內(nèi)滴完，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)氣活血湯。方藥組成：紅花15 g，桃仁15 g，丹參15 g，地龍5 g，生黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎15 g。水煎后取藥汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療1個(gè)療程（2周）。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前、治療后1周、治療后2周神經(jīng)功能缺損情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，共11項(xiàng)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越差。采用利普生血液流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。檢查肝腎功能、血尿常規(guī)，觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］病殘0級(jí)，功能缺損評(píng)分下降≥91%為基本治愈；病殘?jiān)u定為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分下降46%～90%顯效；功能缺損評(píng)分下降19%～45%為有效；功能缺損評(píng)分下降≤18%為無(wú)變化；病情加重為惡化。有效率＝（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況比較見(jiàn)表1。兩組治療1周、2周與治療前比較，NIHSS評(píng)分均明顯下降（P＜0.01）；組間比較，觀察組治療1周、2周后的NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前、治療1周、治療2周NIHSS評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組急性腦梗死患者治療前、治療1周、治療2周NIHSS評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.01。下同。

n 治療前72 23.32±3.27 72 23.30±3.28

2.2 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療2周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療2周后，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度顯著下降（P＜0.01），且觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，s）

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2.4 兩組安全性比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)檢查異常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)生的主要原因有：為腦部提供血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，從而進(jìn)一步引發(fā)腦供血不足［5］。腦梗死急性期病灶包括中心壞死區(qū)和缺血半暗帶，前者因不可逆壞死的發(fā)生，功能無(wú)法恢復(fù)，后者則因側(cè)支循環(huán)而有存活神經(jīng)元，故急性腦梗死的治療原則為盡快增加腦缺血部位的血氧供應(yīng)［6］。目前溶栓治療的效果得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者肯定，但其時(shí)間窗限制嚴(yán)格［7］，許多患者易錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，臨床應(yīng)用受限。

對(duì)于急性腦梗死，注重缺血半暗帶和再灌注損傷的治療［8］。依達(dá)拉奉是腦保護(hù)劑可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕由于花生四烯酸代謝異常導(dǎo)致的腦水腫，防止氧化性細(xì)胞損害，從而阻止腦梗死的進(jìn)展［9］；同時(shí)因其對(duì)凝血系統(tǒng)無(wú)影響，故不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸屬為“中風(fēng)”，并將其病因歸納為情志突變，勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)等［10］，辨證多為氣血虛衰，心脾兩虛等，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。因此，其本質(zhì)在于氣血虛弱，而外在表現(xiàn)為血瘀等。所以，臨床的治療思路要以標(biāo)本兼治為治療大法，補(bǔ)氣血，還要疏通瘀阻的血絡(luò)。自擬補(bǔ)氣活血湯根據(jù)清代王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減而來(lái)，補(bǔ)充本虛的氣血虛衰，治療標(biāo)實(shí)的瘀血。方中紅花、桃仁為活血化瘀的經(jīng)典對(duì)藥，聯(lián)合丹參，可以加大活血力度，清除血瘀的標(biāo)實(shí)之象［11］。另外，現(xiàn)代研究表明，紅花黃色素還有治療腦梗死、腦供血不足以及輔助抗凝血的作用。寧麗潔［12］通過(guò)采用紅花黃色素治療40例急性腦梗死患者得出：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用紅花黃色素治療急性腦梗死療效更佳，治療的總有效率高達(dá)92.5%，明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組80.0%，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。另外，呂艷英［13］發(fā)表文獻(xiàn)指出，紅花黃色素注射液能顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低高敏 C反應(yīng)蛋白。地龍為血肉有情之品，可以活血通絡(luò)，尤其適用于神昏之病?，F(xiàn)代藥理研究表明，地龍還具有改善家兔血液的高黏滯狀態(tài)及微循環(huán)的作用［14］。李梅等［15］指出地龍能夠改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)。羅韶輝等［16］也得出了相似的結(jié)論。同時(shí)，方中重用生黃芪，為求其益氣之治標(biāo)之力。另外當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可以祛除瘀血不傷正氣。方中黃芪和當(dāng)歸用藥比例為6∶1，正好符合當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的方藥劑量，兼具氣血雙補(bǔ)、活血祛瘀的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能夠顯著降低正常兔全血紅細(xì)胞壓積和血黏度值［17］。另外，方中赤芍能夠活血，川芎能夠活血祛風(fēng)止痛，二者用于治標(biāo)。諸藥共奏益氣養(yǎng)血活血之效。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合使用，既能清除自由基，對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)，又能改善缺血部位的血供，具有協(xié)同作用，可使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。結(jié)果顯示，兩組治療后1周、治療后2周與治療前比較，NIHSS評(píng)分均明顯下降，但觀察組治療后神經(jīng)功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組治療有效率為90.28%，較對(duì)照組的77.78%顯著提高。且治療中均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)檢查異常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死安全可靠。

［1］ 許靜，田青.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死43例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（21）：3199-3201.

［2］ 周紅，覃少東，黃東明，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死55例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（8）：1192-1193.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 李時(shí)雙，陳大偉，王建昌，等.急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素探討［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：376-379.

［6］ 姜偉.馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)腦梗死的療效及對(duì)血清細(xì)胞因子BDNF、NGF、NSE的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（2）：85-88.

［7］ 韓維明.疏血通注射液聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（18）：2188-2190.

［8］ 李忠音，張軍.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子及神經(jīng)功能的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：122-125.

［9］ 姬莉，沙瑞娟，劉夕珍，等.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：377-379.

［10］申成功，丁建美.針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯改善腦梗死后神經(jīng)與認(rèn)知功能障礙療效觀察［J］.新中醫(yī)，2016，45（5）：41-43.

［11］趙永順.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死42例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）：1539-1540.

［12］寧麗潔.紅花黃色素治療急性腦梗死臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（11）：120-121.

［13］呂艷英.紅花黃色素注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)和高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1513-1514.

［14］陳軍霞，龔冬梅，蔡本志，等.地龍凍干粉針對(duì)家兔血液流變學(xué)的作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2009，25（4）：557-558.

［15］李梅，李麗萍，張立國(guó).中藥地龍對(duì)血液流變學(xué)影響的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（3）：25.

［16］羅韶輝，曾桄?zhèn)?水蛭地龍?zhí)崛∫褐委熂毙阅X梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：59-60.

［17］王偉中，烏云娜，王愛(ài)萍.當(dāng)歸補(bǔ)血湯的血液流變學(xué)研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24（1）：34-35.

R743.9

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1004-745X（2017）03-0514-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.046

2016-12-16）

△通信作者（電子郵箱：1958033730@qq.com）