針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床觀察

魏小麗 陸偉慧 徐靜艷 李 成

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床觀察

魏小麗 陸偉慧 徐靜艷 李 成

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

目的觀察針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將90例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為針刺組、穴位注射組、針刺結(jié)合穴位注射，各30例。針刺組以透刺眼周穴位為主并結(jié)合電針治療；穴位注射照組采用復(fù)方樟柳堿注射患側(cè)太陽穴；針刺結(jié)合穴位注射組采用以上兩種療法。3組均治療6周。結(jié)果治療后針刺組總有效率為73.34%，穴位注射組為66.67%，針刺結(jié)合穴位注射組總有效率為93.35%，針刺結(jié)合穴位注射組總有效率高于針刺組與穴位注射組（P＜0.05或P＜0.01）。治療前3組眼裂大小、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明3組具有可比性。治療后3組眼裂大小、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.01）；組間比較，治療后針刺結(jié)合穴位注射組優(yōu)于針刺組和穴位注射組（均P＜0.01），治療后針刺組和穴位注射組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可明顯改善患者眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)及復(fù)視評(píng)分，療效優(yōu)于單純針刺或單純復(fù)方樟柳堿穴位注射治療。

動(dòng)眼神經(jīng) 穴位注射 針刺 復(fù)方樟柳堿

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是以上瞼下垂，眼球呈不同程度的上視、下視、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視及光反射消失為主要表現(xiàn)的疾病［1］。其臨床病因復(fù)雜，主要由顱外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷導(dǎo)致，其中外傷性的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最難恢復(fù)。倘若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，?？梢鹧鄄康牟豢赡嫘圆±砀淖儯?-3］。目前，西醫(yī)對(duì)于該病尚無明確的治療方法。近年來，研究報(bào)道顯示，穴位注射、針刺等中醫(yī)手段治療取得了一定的臨床效果，且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生［4］。筆者采用針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，并與單純針刺、單純復(fù)方樟柳堿穴位注射做對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5-6］中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程在1個(gè)月以內(nèi)的患者；3）年齡＜70周歲；4）能配合本研究方法接受治療，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］：1）其他原因?qū)е碌难奂÷楸?，如核性、核上性眼肌麻痹、神?jīng)－肌肉接頭疾病（如重癥肌無力）、肌肉疾病（如甲亢性眼肌病、線粒體腦肌?。?）先天性斜視或眼肌麻痹眼科手術(shù)后；3）合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；4）合并嚴(yán)重感染者，或妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2015年12月無錫市第三人民醫(yī)院針灸科門診及住院患者90例，其中男性42例，女性48例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺組、穴位注射組、針刺結(jié)合穴位注射組，各30例。針刺組男性12例，女性18例；年齡48～70歲，平均（56.37± 7.82）歲；病程2～18 d，平均（8.34±3.28）d；既往病史動(dòng)脈硬化5例，糖尿病13例，腦外傷2例，高血壓8例，2例病因不詳。穴位注射組男性14例，女性16例；年齡51～68歲，平均（55.93±6.45）歲；病程 3～16 d，平均（7.45±3.56）d；既往病史：動(dòng)脈硬化8例，糖尿病12例，腦外傷1例，高血壓7例，2例病因不詳。針刺結(jié)合穴位注射組男性16例，女性14例，年齡49～72歲，平均（56.84±8.94）歲；病程5～16 d，平均（8.84±4.23）d；既往病史動(dòng)脈硬化6例，糖尿病13例，腦外傷2例，高血壓7例，2例病因不詳。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 3組患者原發(fā)病的基礎(chǔ)治療均照常規(guī)進(jìn)行。針刺組取穴：患側(cè)攢竹透精明、陽白透魚腰、魚腰透絲竹空、太陽透瞳子髎、四白透精明、百會(huì)、風(fēng)池、雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、太沖。操作過程：患者取仰臥位，囑放松精神，75%乙醇常規(guī)消毒穴位后，采用0.3 mm× 40 mm一次性毫針進(jìn)針，百會(huì)穴以15°角向后刺入約1寸，行快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺約1寸，面部穴用透刺法，采用0.3 mm×25 mm毫針進(jìn)針，左手輕提捏起針刺部位，右手持針以15°角刺入15～20 mm，以患者有針感為宜，不提插捻轉(zhuǎn)。攢竹、四白透睛明穴時(shí)，囑患者閉目，左手輕推眼球向外側(cè)固定，沿眼球和眼眶之間向睛明穴透刺，余穴常規(guī)針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉。然后攢竹與絲竹空、陽白與瞳子髎接G6805電針儀，疏密波，刺激強(qiáng)度以局部肌肉輕微抖動(dòng)為宜，留針30 min。出針后用消毒棉棒輕壓約1 min，以防出血。每周治療5次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。穴位注射組取穴：患側(cè)太陽穴，操作方法：太陽穴處皮膚常規(guī)消毒后，用2 mL注射器抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 mL（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000495），以30°角快速進(jìn)針刺入皮下，行提插手法，回抽無血后緩慢注入藥液。出針后用消毒棉棒輕壓2 min，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。針刺結(jié)合穴位注射組采用針刺結(jié)合穴位注射治療。針刺穴位、方法、療程同針刺組；復(fù)方樟柳堿穴位注射所取穴位、方法、療程同穴位注射組。

1.4 觀察指標(biāo) 在特定光線下讓患者目視前方，測定眼裂大小。觀察前后眼球運(yùn)動(dòng)，固定頭部，讓患者雙眼注視并隨醫(yī)師食指尖移動(dòng)，視正前方瞳孔中央位置為原點(diǎn)，觀察患眼向麻痹肌作用方向，分級(jí)評(píng)分：0分為眼球運(yùn)動(dòng)正常；1分為眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限，2分為眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限；3分為眼球無運(yùn)動(dòng)［9］。復(fù)視評(píng)定參照文獻(xiàn)［10］。分級(jí)評(píng)分為：無復(fù)視為0分，輕度復(fù)視為2分，中度復(fù)視為4分，嚴(yán)重復(fù)視為6分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)視等臨床癥狀消失，眼裂大小恢復(fù)正常。顯效：眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，復(fù)視等癥狀明顯改善，眼裂大小接近正常。有效：眼肌運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，眼球活動(dòng)有進(jìn)步，復(fù)視有所恢復(fù)，眼裂較前變大。無效：連續(xù)治療3個(gè)療程后癥狀無明顯改善［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療后針刺結(jié)合穴位注射組總有效率高于針刺組與穴位注射組（P＜0.05）。

表1 各組患者臨床療效比較（n）

2.2 各組動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見表2。結(jié)果示，治療前3組眼裂大小、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3組眼裂大小、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.01）；組間比較，治療后針刺結(jié)合穴位注射組優(yōu)于針刺組和穴位注射組（均P＜0.01），治療后針刺組和穴位注射組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與針刺組治療后比較，△P＜0.01；與穴位注射組治療后比較，▲P＜0.01。

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3 討 論

動(dòng)眼神經(jīng)位于中腦水管的前方，主要是由許多細(xì)胞群組成，依次排列成行，起自于中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，通過紅核，再經(jīng)中腦腳間窩穿出，然后再向前經(jīng)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，通過眶上裂至眶內(nèi)，分布于睫狀肌、瞳孔括約肌、下斜肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌以及提上瞼?。?2］。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在老年人群中十分常見，患者十分痛苦，視物重影，常伴有頭暈眼花，不能走路，迫使患者使用單眼視物［13］?，F(xiàn)在我國老齡化十分嚴(yán)重，糖尿病、高血壓日漸增多，不全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相當(dāng)多見，很多患者頭部CT檢查未見異常，腦血管造影無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，無海綿竇血栓，仍出現(xiàn)復(fù)視癥狀［14］，與顱內(nèi)小血管的阻塞導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)供血不足，功能受損有關(guān)［15］。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹由動(dòng)眼神經(jīng)缺血性脫髓鞘，動(dòng)眼神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔段或海綿竇段的微血管梗死和代謝障礙所致，由于不累及動(dòng)眼神經(jīng)的外周纖維，通常瞳孔不受影響［16］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胞瞼下垂”“風(fēng)牽偏視”“瞼廢”范疇，從經(jīng)絡(luò)理論上亦屬經(jīng)筋病的范疇，多因脾虛氣陷，或肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)邪乘虛而入，經(jīng)脈阻滯，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩不收所致。中醫(yī)古籍對(duì)此病早有記載，《靈樞·大惑論》曰“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系……邪其精，其精所中，不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五藏六府之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”。《諸病源候論》曰“目是臟腑血?dú)庵A……若血?dú)馓摗淦ぞ徔v，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目”。針刺攢竹、陽白、魚腰、瞳子髎、四白以疏通眼部經(jīng)脈，由于眼瞼部位皮肉淺薄難以深刺，且淺刺不易得氣，故眼周穴以透刺法治療為主，加用電針疏密波，更能起到促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，有利于麻痹眼肌的恢復(fù)。針刺百會(huì)升提陽氣，風(fēng)池為足少陽與陽維之交會(huì)穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連，針之可疏通眼絡(luò)、養(yǎng)肝明目，現(xiàn)代研究稱針刺百會(huì)、風(fēng)池穴可解痙，擴(kuò)張和收縮血管作用，改善腦部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管和腦血流量，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，提高腦部血液供應(yīng)循環(huán)［17］。足三里、三陰交健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，旺盛后天之本，調(diào)四關(guān)可養(yǎng)肝平肝，熄風(fēng)止痙。諸穴相伍，相輔相成，標(biāo)本兼治，經(jīng)絡(luò)之氣旺盛，氣血生化有源，同時(shí)益氣活血、化瘀通絡(luò)，共奏提眼瞼司開合之功，達(dá)到治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的目的［18］。穴位注射所選太陽穴，為經(jīng)外奇穴，善治眼部疾病，注射部位顳淺動(dòng)脈與眼周的神經(jīng)血管間的聯(lián)系非常密切，經(jīng)太陽穴注射藥物起到針刺與藥物的雙重作用，復(fù)方樟柳堿注射液能夠使眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平得以加速恢復(fù)，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常收縮功能與緊張度，同時(shí)還能夠增加血流量，改善血流供應(yīng)，從而促使缺血組織迅速恢復(fù)［19］。

本研究結(jié)果顯示，3組患者治療后眼裂大小、眼球運(yùn)動(dòng)及復(fù)視評(píng)分均較治療前明顯改善，且針刺結(jié)合穴位注射組臨床療效優(yōu)于針刺組和穴位注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而針刺組與穴位注射組各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。也證實(shí)了針刺、穴位注射是治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的有效方法，且針刺結(jié)合穴位注射療效尤佳，筆者推測由于藥物注射于患側(cè)太陽穴，在電針的作用下藥物的吸收加快，同時(shí)藥物延長并加強(qiáng)對(duì)眼周穴位的刺激時(shí)間及刺激量，二者配合相得益彰。

綜上所述，針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹具有顯效、安全、經(jīng)濟(jì)、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

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2016-07-03）