依據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患兒療效觀察*

張英謙 郝京霞 郭 鵬 趙清娟 張貴英

（河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

依據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患兒療效觀察*

張英謙 郝京霞 郭 鵬 趙清娟 張貴英

（河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

目的觀察根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”理論應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散治療重癥肺炎患兒并防治胃腸功能障礙的療效及安全性。方法選取120例重癥肺炎患兒作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患兒采用常規(guī)重癥肺炎治療，觀察組在對照組患兒的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散進行治療。觀察比較兩組患兒治療前后肺炎療效情況、血漿D-乳酸含量和二胺氧化酶（DAO）含量變化情況、胃腸功能障礙發(fā)生情況、平均住院時間情況，以評價根據(jù)“肺與大腸相表里”理論應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散防治肺炎患兒并發(fā)胃腸功能障礙的療效及安全性。結(jié)果觀察組患兒共58例（96.67%）完成研究，對照組患兒共55例（91.67%）完成研究；觀察組患兒肺炎療效明顯由于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重復(fù)測量資料的方差分析顯示，觀察組患兒血漿D-乳酸水平和DAO活性變化情況均明顯優(yōu)于對照組患兒，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率為5.17%，明顯低于對照組的18.18%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒平均治愈時間為（9.55± 4.28）d，明顯短于對照組患兒的（13.34±6.85）d，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論依據(jù)“肺與大腸相表里”理論采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散對重癥肺炎患兒進行治療可以顯著提高療效，降低患兒D-乳酸、和DAO水平，降低患兒胃腸功能障礙發(fā)生率，縮短患兒治愈時間。

肺與大腸相表里 重癥肺炎 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 清熱化瘀散 胃腸功能障礙 小兒

肺炎是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是我國住院患兒死亡的第一位原因［1］。其中，重癥肺炎患兒不僅病情危重，治療復(fù)雜，死亡率高，而且常并發(fā)胃腸功能障礙，后者常易進展為全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而大大增加患兒的死亡率［2］。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺感外邪也可傳導(dǎo)于大腸而致病，因此主張肺腸同治、肺病腸治。特別是對于重癥肺炎患兒而言，從腸論治不僅可以降低患兒并發(fā)胃腸功能障礙的發(fā)生率，而且可以對患兒肺炎起到一定的治療效果。因此，筆者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合中藥清熱化瘀散以預(yù)防重癥肺炎患兒并發(fā)胃腸功能障礙并取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）按照英國胸科協(xié)會（BTS）制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診為重癥肺炎的患兒；2）患兒入院時無腹瀉、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱、糞便潛血陽性等胃腸功能障礙表現(xiàn)；3）患兒年齡6個月至6歲；4）患兒家屬對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院時已合并心衰、呼衰、休克、MODS、膿胸、膿氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)估生存時間較短的患兒；2）合并先天性疾病或遺傳性疾病的患兒；3）合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證的患兒；4）中途退出和未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行治療的患兒。本研究已報本院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患兒對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月至2015年12月間在我院治療的120例重癥肺炎患兒作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患兒基線資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.3 治療方法 兩組患兒入院后進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和前降鈣素檢查，采用咽拭子和取血液、糞便標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)、藥敏檢查和病毒檢測以確定病原體。對照組患兒接受重癥肺炎常規(guī)治療，內(nèi)容包括吸氧，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療或干擾素抗病毒治療，視患兒病情給予優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)的清淡飲食或腸外營養(yǎng)等。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散以防治胃腸功能障礙：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，口服，每次1~2粒，每日2次；清熱化瘀散由金銀花3 g，連翹3 g，生大黃3 g，枳實5 g，萊菔子3 g，川樸3 g組方，加入200 mL純凈水中煎制，每次5~10 mL，每日3次。

1.4 療效評價 觀察比較兩組患兒治療前后肺炎療效情況、血漿D-乳酸含量和二胺氧化酶（DAO）含量變化情況、患兒胃腸功能障礙發(fā)生情況、患兒平均住院時間情況以評價，根據(jù)“肺與大腸相表里”理論應(yīng)用清熱化瘀散防治肺炎患兒并發(fā)胃腸功能障礙的療效及安全性。1）肺炎療效評價。治愈：患兒治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5 d內(nèi)咳嗽癥狀消失，7 d內(nèi)肺部啰音消失、X線檢查結(jié)果正常；顯效：患兒治療5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，7 d內(nèi)咳嗽癥狀較治療前明顯緩解，10 d內(nèi)肺部啰音顯著減少，X線檢查結(jié)果基本正常；有效：患兒治療7d后體溫恢復(fù)正常，10 d內(nèi)咳嗽癥狀顯著減輕，14 d內(nèi)肺部啰音和明顯減少，X線檢查結(jié)果較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d后患兒臨床癥狀無改善或惡化，或患兒死亡。2）患兒血漿D-乳酸含量采用改良酶學(xué)分光光度法檢測進行測定，血漿DAO活性采用改良分光光度法進行測定，分別于患兒治療前、治療5、10、15 d時進行檢測。3）胃腸功能障礙診斷：患兒在治療過程中出現(xiàn)腹脹、腹瀉、糞便潛血陽性、柏油便、嘔吐咖啡樣物、中毒性腸麻痹等。4）患兒平均治愈時間：觀察內(nèi)容包括患兒肺炎平均治愈時間和胃腸功能障礙平均治愈時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。數(shù)據(jù)以（s）表示，定量資料采用U檢驗或配對U檢驗進行處理，定性資料采用χ2檢驗或fisher確切概率法進行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行處理，重復(fù)測量資料采用方差分析進行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。結(jié)果示，觀察組患兒共58例（96.67%）完成研究，2例（3.33%）因中途退出被剔除；對照組患兒共55例（91.67%）完成研究，5例（8.33%）因中途退出被剔除。觀察組患兒肺炎治療療效明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒治療前后血漿D-乳酸水平和DAO活性水平比較 見表3。結(jié)果示，重復(fù)測量資料的方差分析顯示，觀察組患兒血漿D-乳酸水平和DAO活性變化情況均明顯優(yōu)于對照組患兒，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），不同時點兩組患兒D-乳酸水平和DAO活性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。單獨效應(yīng)分析，在固定時間條件下，觀察組患兒治療5 d、10 d和15 d時D-乳酸水平和DAO活性均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在固定分組條件下，隨著治療時間延長，兩組患兒D-乳酸水平和DAO活性均明顯下降。

表3 兩組患兒治療前后血漿D-乳酸水平和DAO活性水平比較（s）

表3 兩組患兒治療前后血漿D-乳酸水平和DAO活性水平比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組患兒胃腸功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患兒中3例（5.17%）發(fā)生胃腸功能障礙，對照組患兒中10例（18.18%）發(fā)生胃腸功能障礙，觀察組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒平均治愈時間比較 見表4。結(jié)果示，觀察組患兒平均治愈時間為明顯短于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組患兒平均治愈時間比較（n）

3 討 論

肺與大腸相表里是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，中醫(yī)認(rèn)為肺炎多屬風(fēng)溫肺熱病，實證居多，臨床癥見潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大，屬肺熱腑實證［4］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”的記載。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸在生理上相互配合，肺氣肅降正常則利于大腸傳導(dǎo)運化，大腸功能正常則有助于肺氣肅降順暢而呼吸均調(diào)；在病理上兩者互相影響，若肺失肅降則津液不能下達，以致大腸運化受阻，導(dǎo)致肚腹脹痛；若大腸實熱便結(jié)、腑氣不通，則可導(dǎo)致影響肺的宣發(fā)與肅降，以致咳喘滿肺［5］?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)同樣對“肺與大腸相表里”進行了大量研究，并對這一理論提出了更多的依據(jù)。從胚胎發(fā)育角度講，肺、氣管和大腸均由原腸內(nèi)胚層發(fā)育而來，兩者具有同源性；組織胚胎學(xué)的研究已經(jīng)證實，消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的大多數(shù)器官均由原始消化管分化發(fā)育而來，并且這些器官的黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮均來自內(nèi)胚層［6］；從內(nèi)分泌角度講，腸道是人體最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，由腸道分泌的物質(zhì)過去重在對消化吸收功能的研究，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有些物質(zhì)可對肺產(chǎn)生影響［7］，腸道分泌的多種激素如血管活性腸肽、縮膽囊素等均對肺部氣管、血管功能具有影響；從免疫角度講，肺與大腸都是肌體黏膜免疫系統(tǒng)的組成部分，兩者常相互影響，如重癥肺炎患者常并發(fā)胃腸功能障礙即使其佐證［8］。張小虎等［9］通過動物實驗研究證實肺氣的肅降運動在腸蠕動功能中有重要的作用，肺氣的肅降運動與“肺與大腸相表里”有密切相關(guān)性，并有其病理生理學(xué)機制，只有有肺氣正常地宣降，腸道才能正常完成蠕動、傳導(dǎo)的功能。鄭莉等［10］通過gistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)，ARDS發(fā)病過程中，肺與大腸證候之間具有特定和具體的關(guān)聯(lián)形式。目前，臨床上已有許多應(yīng)用從腸論治理論治療肺部疾病并取得成功的案例，如張濤等［11］通過通腑瀉肺方治療肺系膿毒癥患兒取得了很好療效。徐彩超等［12］采用中藥湯劑對急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療，顯著改善了患者臨床癥狀，提高了治療效果?！皬哪c論治”是重癥肺炎的重要治療手段［13］。本次研究采用的清熱化瘀散由金銀花、連翹、生大黃、枳實、萊菔子、川樸組方，全方既有清熱解毒、消腫散結(jié)、降氣化痰之功，又有攻積導(dǎo)滯、破氣消極、消食除脹之效，因此即可對小兒肺炎產(chǎn)生積極療效，又可防治并發(fā)胃腸功能障礙［14-15］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種調(diào)整胃腸道菌群含量的微生物制劑，其治療原理類似中藥曲劑，但制作、使用和保存更為方便。

本次研究表明，依據(jù)“肺與大腸相表里”理論采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合清熱化瘀散對重癥肺炎患兒進行治療可以顯著提高患兒肺炎治療療效，降低患兒D-乳酸、和DAO水平，降低患兒胃腸功能障礙發(fā)生率，縮短患兒治愈時間，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy of Combined Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Children with Severe Pneumonia based on Traditional Chinese Medicine （TCM）Theory of Lung and Large Intestine being Interior-exteriorly Related

ZHANG Yingqian，HAO Jingxia，GUO Peng，et al.Heibei Children′s Hospital，Hebei，Shijiazhuang 050031，China.

Objective：To evaluate the efficacy and safety of Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San in the treatment of children with severe pneumonia and controlling gastrointestinal dysfunction based on Traditional Chinese Medicine（TCM）theory of lung and large intestine being interior-exteriorly related.Methods：120 cases of children who were diagnosed with severe pneumonia were randomly divided into the experimental group（n＝60）and the control group（n＝60）.Both groups received conventional treatment while the experimental group also received the live combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules combined with Qingre Huayu San.The aspects below were examined as criteria：treatment effect，content of plasma D-lactic acid and the activity of Diamine oxidase（DAO），incidence of gastrointestinal dysfunction，and the average length of hospital stay.Results：The experimental group had 58 cases（96.67%）that finished the follow-up while the control group got a total of 55 cases（91.67%）.The curative effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The variance analysis showed the experimental group presented more plasma D-lactic acid（P＜0.05），better DAO activity（P＜0.05）；less incidence of gastrointestinal dysfunction （P＜0.05）and shorter average length of hospital stay（P＜0.01）.Conclusion：The results indicate that using Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San in the treatment of children with severe pneumonia based on TCM theory of lung and large intestine being interior-exteriorly related is effective and safe.Treated with Live Combined Bifidobacterium，Lactobacillus and Enterococcus capsules associated with Qingre Huayu San，the plasma D-lactic acid and activity of DAO are increased while the incidence of gastrointestinal dysfunction and the average length of hospital stay are decreased.

Lung and large intestine being interior-exteriorly related；Live Combined Bifidobacterium；Lactobacillus and Enterococcus capsules；Qingre Huayu San；Gastrointestinal dysfunction；Children

R563.1

B

1004-745X（2017）03-0487-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.036

2016-07-01）

河北省省級科技計劃項目（14277768D）