自擬化濕止瀉湯治療功能性腹瀉臨床觀察*

謝晶日于紅菲王靜濱△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

自擬化濕止瀉湯治療功能性腹瀉臨床觀察*

謝晶日1于紅菲2王靜濱1△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

目的觀察自擬化濕止瀉湯對于功能性腹瀉患者的治療效果。方法將功能性腹瀉患者68例隨機分為對照組與治療組，各34例。對照組采用口服用蒙脫石、舒麗啟能、雙歧桿菌；治療組患者采用口服自擬化濕止瀉湯進行治療，每天1劑，早晚兩次口服。兩組均連續(xù)治療14 d。結(jié)果治療組患者的總有效率為88.24%，對照組為76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組較對照組癥狀好轉(zhuǎn)的治療療程明顯縮短（P＜0.05）。治療組治療后1個月復發(fā)率為14.71%，低于對照組的20.59%，3個月后為23.52%，低于對照組的32.35%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬化濕止瀉湯治療功能性腹瀉具有良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

功能性腹瀉 自擬化濕止瀉湯 臨床療效

功能性腹瀉是以腸道功能失調(diào)為主的全身功能性失調(diào)疾病。該病癥狀持久，病因與社會、心理、飲食結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟高敏感等有關(guān)，暫無有效針對性治療方法［1］。該病屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，中醫(yī)認為脾屬于后天之本，病因常與飲食所傷、情志失調(diào)、臟腑虛弱等因素有關(guān)。本病機為脾失健運，濕濁內(nèi)生［2］。筆者從事臨床科研工作40余年，對消化系統(tǒng)疾病頗具體會，現(xiàn)結(jié)合黑龍江名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗及用藥特點，運用自擬化濕止瀉湯治療功能性腹瀉，取得了較為良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合羅馬Ⅲ診斷標準［3］。所有患者均需進行血常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電子結(jié)腸鏡等檢查，對治療藥物過敏者，以及其他不符合納入標準、未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年1月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診就診的功能性腹瀉患者68例。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組。觀察組34例，其中男性11例，女性23例；年齡21～60歲，平均（36.78±8.43）歲；病程3～15個月，平均（10.24±2.47）個月。對照組34例，其中男性13例，女性21例；年齡21～60歲，平均（36.72±8.25）歲；病程6～16個月，平均（10.47±2.79）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組口服自擬化濕止瀉湯治療。組方：柴胡15 g，炙黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，補骨脂15 g，山藥15 g，訶子10 g，防風15 g，陳皮15 g，白芍15 g，茯苓15 g，烏梅10 g，五味子10 g，木香10 g，煅瓦楞子30 g，煅牡蠣30 g。每日1劑，水煎服，早晚分服，連服2周，觀察療效。對照組口服蒙脫石，每次3 g；舒麗啟能，每次0.2 g，每日3次，口服；雙歧桿菌3粒，每日1次，口服。兩組均連服2周，觀察療效。兩組治療期間禁用抗菌藥物，停服其他藥物，并忌食生冷辛辣食品，忌飲酒。療程結(jié)束后，所有患者檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能，記錄治療期間發(fā)生的藥物不良反應。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后臨床療效及治療前后臨床癥狀積分評分。觀察兩組臨床癥狀改善時間。臨床癥狀積分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定［4］。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［3-4］制定。療效判斷標準參考計算公式（尼莫地平法）：減分率（%）＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀、體征減分率≥70%，＜95%。有效：癥狀、體征減分率≥30%，＜70%。無效：癥狀、體征減分率＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果為治療組患者總有效率為88.24%，對照組為76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2，表3。結(jié)果示，治療組治療后泛酸、胸痛、腸鳴癥狀明顯緩解，評分呈下降趨勢（P＜0.05），且各項癥狀好轉(zhuǎn)時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組復發(fā)率比較 結(jié)果為治療組治療后1個月復發(fā)率為14.71%，低于對照組的20.59%，3個月后為23.52%，低于對照組的32.35%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，s）

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，s）

便質(zhì) 排便次數(shù)10.56±2.97△9.47±3.11△12.00±2.61 10.53±2.98

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

便質(zhì) 排便次數(shù) 泛酸 胸痛 腸鳴治療組 治療前（n＝34）治療后對照組 治療前1.12±0.77 3.41±1.78 1.20±0.68 0.91±0.79*△2.29±1.53*△0.79±0.59*△1.12±0.69 3.06±1.25 1.32±0.53 1.26±0.62 6.32±1.72 1.02±0.41*△4.59±0.74*△1.24±0.50 6.56±0.96（n＝34）治療后1.00±0.55*2.68±1.36*0.91±0.65*1.06±0.60*4.62±1.16*

3 討 論

功能性腹瀉是臨床上常見的一種功能性腸病，在中國的發(fā)病率為1.54%，顯著低于西方國家，但在亞洲相對較高，嚴重影響了人們的正常生活和工作［5］。發(fā)病機制目前尚不清楚，研究表明其發(fā)病可能與胃腸動力異常、腸道微生態(tài)失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、腦－腸互動異常、精神、心理因素異常、飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素有關(guān)。西醫(yī)的藥物治療主要是運用止瀉藥，腸道菌群調(diào)節(jié)劑，胃腸解痙劑，鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥等，效果不能令人十分滿意，且患者常反復就診，耗費了大量有限的醫(yī)療資源［6-7］。中醫(yī)藥療法可明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，患者越來越渴望尋求中醫(yī)藥方法治療［8-9］。

本病屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇。該病最早的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧扒鍤庠谙?，則生飱泄”?！峨y經(jīng)》則提出了五泄的概念“胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食己窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛，大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛”。宋·陳無擇《三因極一病證方論》開始出現(xiàn)“泄瀉”專篇，“泄瀉”之名由此確立。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。大多數(shù)醫(yī)家認為本病的主要病因為感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、脾胃虛弱、腎陽虛衰，主要病機為肝郁脾虛濕蘊，脾胃運化功能失調(diào)，腸道分清泌濁功能失調(diào)。治療當以疏肝健脾化濕為主［10］。筆者通過查閱、整理黑龍江名老中醫(yī)馬驥教授的生平事跡及著作，結(jié)合自己從醫(yī)40多年來的經(jīng)驗，博古通今，提出“肝脾論治”思想，并以經(jīng)方、時方、驗方，自擬化濕止瀉湯。筆者認為健脾利濕為治療泄瀉的主線，然脾的運化水谷、化生精微之功有賴于肝的疏泄條達之職，肝之疏泄正常，則脾運始能健旺，肝之疏泄失職，必致肝脾不調(diào)，影響脾之運化。并且現(xiàn)代人生活、工作壓力大，常情志不暢，故日久導致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失運化而成泄瀉。自擬化濕止瀉湯主方組成為柴胡、炙黃芪、炒白術(shù)、薏苡仁、補骨脂、山藥、訶子、防風、陳皮、白芍、茯苓、烏梅、五味子、木香、煅瓦楞子、煅牡蠣等。諸藥合用則郁解肝舒，脾健胃調(diào)，瀉止痛除，脹消噯止，諸癥悉除。方中柴胡疏肝解郁，現(xiàn)代藥理表明柴胡的提取物能提高小鼠疼痛閾值，具有明顯鎮(zhèn)痛作用［11］，配伍木香疏肝解郁，具有緩解緊張、焦慮情緒之功。炒白芍養(yǎng)血柔肝，炒白術(shù)溫中健脾，防風升清和胃，陳皮理氣醒脾。此4藥對胃腸平滑肌均有抑制作用，能解除平滑肌痙攣，具有雙向調(diào)節(jié)腸道平滑肌蠕動，增強消化功能，消除腹脹與止瀉的作用［12］。筆者十分重視顧護脾胃，在方藥運用上也格外側(cè)重此類藥。薏苡仁、茯苓均味甘、淡，性平或涼，功效利水滲濕健脾、寧心清熱，為“健脾不忘利濕之良藥”。薏苡仁藥具有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用［13］，茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎、抗病毒等多種藥理作用［14］。山藥甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，功能益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，固精止帶?！侗静菥V目》有“益腎氣，健脾胃”，此三者相伍可增強健脾益氣之功，脾氣健運，則無生濕之源。烏梅性味酸、澀、平，功斂肺、澀腸、生津、安蛔。訶子酸澀性收，善能澀腸止瀉，筆者臨床中常與五味子配合使用?，F(xiàn)代研究認為其所含鞣質(zhì)有收斂、止瀉作用。補骨脂苦、辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，功能補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。訶子苦、澀、酸、平，歸肺、大腸經(jīng)，善能澀腸止瀉，為治療久瀉、久癡之常用藥物。兩者配伍可增強暖土止瀉的功用［15］。

另外，在臨證時常多見患者伴有泛酸、胸痛癥狀，該癥狀不屬于功能性腹瀉診斷標準，但卻常見。針對伴有上訴癥狀患者，常配伍煅瓦楞子、煅牡蠣，二者均具有制酸止痛之功?，F(xiàn)代藥理表明牡蠣、瓦楞子主含碳酸鈣是中和胃酸的有效成分，除此之外，還有鎮(zhèn)靜、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力、抑菌、抗腫瘤等作用［16］。

本研究結(jié)果表明，采用自擬化濕止瀉湯對于功能性腹瀉患者具有良好的治療效果，可顯著改善患者泄瀉的癥狀，并有效緩解反酸、胸痛等癥狀，值得臨床推廣應用。

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Clinical Observation of Self-designed Huashi Zhixie Decoction on Functional Diarrhea

XIE Jingri，YU Hongfei，WANG Jingbin. The First Affilidted Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

Objective：To observe the effect of self-designed Huashi Zhixie decoction for the treatment of patients with functional diarrhea.Methods：68 patients who met functional diarrhea diagnosis standard were randomly divided into control group and treatment group，each group of 34 cases.The control group was treated by oral use of montmorillonite powder 3 g one time；Trimebutine maleate tablets 0.2 g one time，three times a day.Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus tablets 3 pills one time，once per day.The treatment lasted for 14 consecutive days.The treatment group was treated by oral use of self-designed Huashi Zhixie decoction，one dose a day，morning and evening hour′s service and the treatment lasted for 14 consecutive days.Results：The total effective rate of treatment group patients was 88.24%which was significantly higher than 76.47%of the patients in control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment days taken for the patients to get better in the treatment group was obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）.The recurrence rate in one month after treatment in the treatment group was 14.71%and 23.52%in three months；both were lower than 20.59%in one month and 32.35%in three months in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The Huashi Zhixie decoction has good therapeutic effect on functional diarrhea thus worthy of clinical popularization and application.

Functional diarrhea；Self-designed Huashi Zhixie decoction；Clinical effect

R256.34

B

1004-745X（2017）03-0478-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.033

2016-09-27）

國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學流派傳承工作室建設(shè)項目（LPGZS2012-14）

△通信作者（電子郵箱：526893847@qq.com）