紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛56例*

黃路梅石立鵬趙鳳林杜旭勤李艷景劉明懷△曹 輝

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

·臨床觀察·

紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛56例*

黃路梅1石立鵬2趙鳳林1杜旭勤2李艷景1劉明懷1△曹 輝2

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目的觀察紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性。方法將112例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各56例。對照組給予抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀，兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果治療后，治療組心絞痛、心電圖總有效率均高于對照組（P＜0.05），血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度也優(yōu)于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有安全、有效的特點。

紅花黃色素注射液 左卡尼汀 老年人 穩(wěn)定型 心絞痛

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。如果早期預(yù)防及治療不當(dāng)，可發(fā)展為心肌梗死或猝死。隨著社會老齡化進(jìn)程的加速，我國冠心病的患病率和死亡率呈持續(xù)上升態(tài)勢，冠心病已成為我國中老年人群的常見病、高發(fā)病，如治療不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除高血壓性心臟病、冠心病心肌梗死、肺源性心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常，肝腎、造血系統(tǒng)異常及精神病患者等。

1.2 臨床資料 選取2014年5月至2016年5月在重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科住院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各56例。對照組男性32例，女性24例；年齡56~81歲，平均（68.26±5.47）歲；病程6周以上。治療組男性36例，女性20例；年齡54~82歲，平均（69.13± 6.24）歲；病程6周以上。兩組基礎(chǔ)疾病均有冠心病、高血壓，此外對照組中10例和治療組中9例合并2型糖尿病，對照組中12例和治療組中13例合并高脂血癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥以及控制血糖、血壓等藥物治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用紅花黃色素注射液（浙江永寧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050146）100 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL及左卡尼汀注射液3 g（珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051070）加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心絞痛總有效率、心電圖總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］。心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心絞痛癥狀降低2級，原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油。有效：心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油用量減少50%以上。無效：心絞痛癥狀無改善或未達(dá)到改善程度，硝酸甘油用量無改變。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：ST段下降0.05 mV以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%或以上或T波由低平轉(zhuǎn)為直立。無效：ST段、T波無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用以率（%）表示，組件比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結(jié)果治療組心絞痛總有效率為91.07%，對照組為76.79%，兩組比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示，治療組心電圖總有效率為83.93%，對照組為60.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果為治療2個療程后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前有所降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 纖維蛋白原 紅細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞沉降率治療組 治療前（n＝56）治療后對照組 治療前5.12±0.96 13.76±2.25 2.14±0.86 3.08±0.51*△10.15±1.58*△1.56±0.35*△5.24±1.03 13.24±1.27 2.16±0.80 4.76±1.24 2.21±0.86*△4.80±1.22 0.45±0.03 12.82±3.56 0.33±0.02*△8.83±3.04*△0.45±0.04 12.85±3.54（n＝56）治療后4.35±0.53*11.43±1.12*1.75±0.92*3.13±0.92*0.41±0.03*10.36±3.56*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組在用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后心率、血壓無明顯變化，均順利完成整個研究過程，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，其發(fā)生機(jī)制主要包括：1）心內(nèi)膜下冠狀動脈形成導(dǎo)致的固定性堵塞；2）正?；蛞研纬砂邏K的動脈局部或彌漫性痙攣；3）微血管功能不良；4）既往急性心肌壞死和（或）冬眠心肌導(dǎo)致左室功能失調(diào)［4］。這些機(jī)制可能單獨存在或混合存在，最終導(dǎo)致患者心絞痛的發(fā)作或急性加重。紅花黃色素是從紅花中提取的具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛作用的紅花總黃酮。研究表明，紅花黃色素可以擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、減少心肌耗氧、改善冠脈微循環(huán)，從而發(fā)揮抗心肌缺血的作用［5］；同時，還有抗氧化、抗自由基、抗血小板聚集、抑制血栓形成等作用［6-7］。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必須的物質(zhì)，由賴氨酸在肝臟中合成，主要作用是提高脂肪酸在線粒體膜內(nèi)氧化反應(yīng)的速度，同時加速乙酰乙酸的氧化，在酮體的代謝中起到積極作用，從而達(dá)到心肌保護(hù)的作用［8］。研究表明［9］，左卡尼汀還具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠脈血流動力學(xué)、增加心肌收縮力等作用，從而改善心功能、減少心絞痛發(fā)作、減輕心肌再灌注損傷。

紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀能夠改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者胸悶、氣短、乏力等癥狀及減少心絞痛發(fā)作的頻率，具體的作用機(jī)制為：1）擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕心肌再灌注損傷，改善心肌缺血，增加心肌供氧而緩解心絞痛［10-11］。2）抗氧化、抗氧自由基，抗血小板聚集，抑制血栓形成，穩(wěn)定粥樣斑塊，保護(hù)損傷內(nèi)皮細(xì)胞和組織［12］。3）降低血脂，降低血液黏度，改善冠脈血流動力學(xué)，抑制粥樣斑塊形成［13］。結(jié)果示，治療組心絞痛及心電圖總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），治療組血液流變學(xué)改善程度也明顯高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果顯示紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀對老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有安全、有效的治療作用，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 王文，隋輝，陳偉偉.我國心血管病防治的現(xiàn)狀與策略［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（9）：1-3.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［3］ 趙立強(qiáng)，焦麗強(qiáng).前列地爾注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛65例［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（2）：72-74.

［4］ 張潤軍，楊麗霞.冠心病危險因素與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）：7-11.

［5］ 劉俐，魏云，卜振軍，等.紅花黃色素對犬心肌缺血及血流動力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：26-28.

［6］ 樂世俊，唐于平，王林艷，等.紅花中黃酮類化合物的分離與體外抗氧化研究［J］.中國中藥雜志，2014，39（17）：3295-3300.

［7］ 李翔，鄭文武，高毅濱.紅花黃色素對急性腦梗死患者NT-proBNP和TXB_2的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（16）：1900-1902.

［8］ 毛毳穎，鄭雪冰.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前早期應(yīng)用左卡尼汀對缺血再灌注心肌的保護(hù)作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3287-3289.

［9］ 陳達(dá)，賈浩，朱杰，等.左卡尼汀對心肺復(fù)蘇后大鼠心臟保護(hù)作用的實驗研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（4）：16-19.

［10］吳娟.紅花黃色素治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果評價［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：26-27.

［11］董賽曉，鄧志鵬，白麗秀，等.左卡尼汀治療缺血性心臟病臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：25.

［12］臧寶霞，吳偉，陳紅燕，等.紅花黃色素抑制血小板聚集和緩解心肌細(xì)胞缺氧缺糖損傷的作用［J］.心肺血管病雜志，2012，31（6）：736-739.

［13］于海亮，王海英，蔣樺，等.紅花黃色素注射液對不穩(wěn)定心絞痛患者C反應(yīng)蛋白、血流變、血脂的臨床療效觀察［J］.血栓與止血學(xué)，2015，21（1）：19-21.

Safflower Yellow Injection Combined with Levocarnitine in Treatment of 56 Patients with Stable Angina of Coronary Heart Disease

HUANG Lumei，SHI Lipeng，ZHAO Fenglin，et al. Dianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 408300，China.

Objective：To observe the efficacy and safety of Safflower Yellow Injection combined with levocarnitine in treatment of stable angina in elderly patients.Methods：A total of 112 elderly patients with stable angina of coronary heart disease from May 2014 to May 2016 were randomly divided into treatment group（n＝56）and control group（n＝56）.Both groups were treated with conventional treatment（including，anti-platelet aggregation，nitrates，calcium channel blockers and β-R blockers）.The treatment group was additionally treated with safflower yellow injection combined with levocarnitine.One course of treatment was 7 d，and the two groups were treated for 2 courses.Changes of angina pectoris，the total effective rate of electrocardiogram and hemorheology indexes，and adverse reactions in two groups were observed.Results：After a 2-course treatment，the values of angina pectoris and the total effective rate of electrocardiogram in treatment group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）；Hemorheology improvement in treatment group was superior to that of control group（P＜0.05），and there was no statistical difference on adverse reaction rate in two groups（P＞0.05）.Conclusion：The treatment of stable angina in elderly patients with coronary heart disease with safflower yellow injection combined with levocarnitine is safe and effective，is worthy to be popularized in the clinical.

Safflower yellow injection；Levocarnitine；Aged；Stable；Angina pectoris

R541.4

B

1004-745X（2017）03-0473-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.031

2016-08-05）

國家科技惠民計劃項目（2013GS500101-02）；重慶市衛(wèi)生局和計劃生育委員會項目（zy201602139）

△通信作者（電子郵箱：lmh95f50d03@163.com）