肝硬化患者血清生化指標(biāo)的表達(dá)及臨床意義

溫小云++方先松++徐惠榮

[摘要]目的 探討肝硬化疾病診斷中應(yīng)用血清生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的可行性。方法 選取我院2013年1月～2016年6收治的50例被證實(shí)為肝硬化的患者和50例健康體檢者為研究對(duì)象，將其分別設(shè)置為觀察組、對(duì)照組。所有受檢者均接受生化檢驗(yàn)，比較兩組受檢者的血清膽汁酸（TBA）、膽堿酯酶（CHE）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil）、前白蛋白（PAB）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-巖藻糖苷酶（AFU）、腺苷脫氨酸（ADA）等生化檢驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA等指標(biāo)較對(duì)照組均明顯更高（P<0.01），而觀察組的PAB、CHE較對(duì)照組均明顯更低（P<0.01）。結(jié)論 在肝硬化的臨床診斷中，對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，可通過(guò)其生化檢驗(yàn)指標(biāo)與健康人之間的差異，對(duì)肝硬化作出診斷。

[關(guān)鍵詞]肝硬化；診斷；生化檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0129-03

The expression and clinical significance of serum biochemical indexes in patients with liver cirrhosis

WEN Xiao-Yun1 FANG Xian-song2 XU Hui-rong1

1.Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Blood Transfusion，the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To study the application feasibility of serum biochemical tests of liver cirrhosis and the diagnosis of disease.Methods From January 2013 to June 2016，50 cases confirmed liver cirrhosis and 50 healthy subjects in the hospital were selected as the research object，they were set as the observation group and the control group.All subjects underwent biochemical tests，serum bile acid （TBA），cholinesterase （CHE），aspartate aminotransferase （AST），alkaline phosphatase （ALP），total bilirubin （TBil），prealbumin （PAB），glutamate dehydrogenase （GLDH）.Leucine aminopeptidase （LAP），alpha fucosidase （AFU），adenosine deaminase （ADA） and acid biochemical index were compared between two groups.Results AST，ALP，TBA，TBil，GLDH，LAP，AFU，ADA index in the observation group were significantly higher than that in the control group （P<0.01），and PAB，CHE in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.01）.Conclusion In the clinical diagnosis of liver cirrhosis，patients are grven biochemical test，and the difference between the biochemical index and the health of people can make a diagnosis of the liver.

[Key words]Liver cirrhosis；Diagnosis；Biochemical test肝硬化是一種慢性進(jìn)行性的肝臟纖維化病變，病情遷延不愈，往往伴隨肝功能受損，且隨著病情的發(fā)展，患者的肝功能損傷逐漸加重，甚至有可能發(fā)生癌變，危及患者的生命安全[1-3]，因此，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行盡早診斷和積極治療，具有十分重要的意義。血清生化檢驗(yàn)屬于臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中較為常見的一種，主要是通過(guò)對(duì)受檢者的血液進(jìn)行離心處理，得到血清后，檢測(cè)血清中的各項(xiàng)指標(biāo)，并將其檢測(cè)結(jié)果與正常參考值進(jìn)行比較，從而對(duì)受檢者機(jī)體內(nèi)是否存在病變以及病變程度進(jìn)行判斷，為臨床診斷提供重要依據(jù)，在臨床疾病的診斷與治療中的應(yīng)用十分廣泛，在肝硬化的臨床診斷中也有所應(yīng)用[4]，而關(guān)于血清生化檢驗(yàn)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值如何則還有待證實(shí)。為證實(shí)血清生化檢驗(yàn)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值，本研究選取50例肝硬化患者和50例健康體檢者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，并比較生化檢驗(yàn)結(jié)果中的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的50例被證實(shí)為肝硬化的患者和50例健康體檢者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組、對(duì)照組。觀察組包括男性患者38例、女性患者12例；年齡40～70歲，平均（55.29±10.86）歲，均經(jīng)肝纖維化四項(xiàng)檢查、病理檢查，被確診為肝硬化。對(duì)照組包括男性患者37例、女性患者13例；年齡41～69歲，平均（55.17±10.62）歲，其機(jī)體均處于健康狀態(tài)，肝臟經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常。兩組受檢者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)受檢者知情同意，且獲我院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均確診為肝硬化，對(duì)照組均為健康體檢者；知情同意；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性病變患者；對(duì)照組受檢者機(jī)體內(nèi)存在病變；臨床資料欠缺完整。

1.3方法

所有受檢者均接受血清生化檢驗(yàn)，檢查前一晚，受檢者需進(jìn)行持續(xù)8 h的常規(guī)禁食，確保處于空腹?fàn)顟B(tài)，于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采集受檢者的外周靜脈血作為檢測(cè)樣本，以3000 r/min的速度對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行持續(xù)10 min的離心處理，待血清分離后，取血清，采用日立-7600全自動(dòng)生化分析儀和配套的生化試劑進(jìn)行肝臟生化檢驗(yàn)，檢測(cè)指標(biāo)根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道擬定[5]，主要有血清膽汁酸（TBA）、膽堿酯酶（CHE）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil）、前白蛋白（PAB）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-巖藻糖苷酶（AFU）、腺苷脫氨酸（ADA）等，其中TBA、TBil、PAB的測(cè)定方法均為免疫比濁法，CHE、AST、ALP、GLDH、LAP、LAP、ADA的測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法[6]。血清生化檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，比較兩組受檢者的各項(xiàng)血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.4正常參考值

TBA的正常參考值為0.14～9.66 μmol/L；CHE的正常參考值為男性及40歲以上女性為5.41～32.00 kU/L、16～39歲女性為4.3～115.0 kU/L；AST的正常參考值為29～35U/L；ALP的正常參考值為女性35～100 U/L、男性45～125 U/L；TBil的正常參考值為3.4～17.1 μmol/L；PAB的正常參考值為280～360 mg/L（成年人）；GLDH的正常參考值為0～1.5 U/L；LAP的正常參考值為1.9～3.2 mmol/L；AFU的正常參考值為740 nmol/L；ADA的正常參考值為0～200 U/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如性別）用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如年齡、各項(xiàng)血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)等）用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA等指標(biāo)較對(duì)照組受檢者均明顯更高（P<0.01），而觀察組患者的PAB、CHE較對(duì)照組受檢者均明顯更低（P<0.01）（表1）。

3討論

肝硬化在臨床上較為常見，是一種由肝細(xì)胞長(zhǎng)期受損引發(fā)的進(jìn)展性慢性肝臟病變，患者的肝臟血供往往會(huì)出現(xiàn)不足，肝小葉結(jié)構(gòu)往往會(huì)發(fā)生異變，最終導(dǎo)致肝硬化[7]。肝硬化發(fā)病早期的臨床癥狀不具有典型性，往往會(huì)被忽視，導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)機(jī)被貽誤，待臨床癥狀明顯時(shí)，患者的肝硬化程度往往已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)治療難度增大，預(yù)后效果較差，且還存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)對(duì)肝硬化進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，以及時(shí)采取有效的治療措施，延緩肝硬化的進(jìn)展[8-9]。

生化檢驗(yàn)是一種常用的診斷手段，在肝硬化的臨床診斷中也有廣泛的應(yīng)用，而臨床上關(guān)于生化檢驗(yàn)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值如何還有待探討[10]，為此，本研究特對(duì)肝硬化患者和健康體檢者進(jìn)行了生化檢驗(yàn)，并對(duì)其生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于健康體檢者，肝硬化患者的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA均明顯更高（P<0.05），PAB、CHE均明顯更低（P<0.05），究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面：①在健康人體中，TBA、ALP、TBil、GLDH含量通常偏低，一旦肝臟受到損傷，肝臟細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，上述指標(biāo)也會(huì)隨之出現(xiàn)增高[11]；②AST在臨床上被作為判斷肝細(xì)胞是否壞死的標(biāo)記物，正常情況下，AST的含量為0～40 U/L，一旦肝細(xì)胞受損，尤其是形成肝硬化后，AST的增高幅度十分明顯[12]；③ADA是一種嘌呤苷代謝產(chǎn)物，在健康人體中也可檢出，但當(dāng)人體肝功能受損時(shí)，嘌呤苷的代謝會(huì)受到刺激，其代謝產(chǎn)物增多，ADA含量也會(huì)明顯增高[13]；④CHE是一種血漿特異酶，主要包括真乙酰膽堿酯酶以及擬乙酰膽堿酯酶，真乙酰膽堿酯酶生成于神經(jīng)細(xì)胞和新生成紅細(xì)胞中，擬乙酰膽堿酯酶生成于肝臟中，一旦肝臟受到損傷，機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶生成會(huì)急劇減少，故臨床上可根據(jù)膽堿酯酶的含量變化，從而對(duì)肝硬化患者的病變情況進(jìn)行判斷[14]；⑤PAB合成于肝細(xì)胞，健康人體中的PAB含量通常較高，一旦肝臟發(fā)生病變，肝細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，肝細(xì)胞合成PAB的能力下降，導(dǎo)致PAB減少，且這種減少會(huì)隨著病情發(fā)展而加劇，待發(fā)展到肝硬化時(shí)，患者的肝細(xì)胞已經(jīng)無(wú)法生成PAB，導(dǎo)致患者機(jī)體中的PAB含量趨近于零，故PAB可作為肝硬化的標(biāo)志物[15]；⑥AFU是一種溶酶體酸性水解酶，在肝細(xì)胞癌中的敏感性較高，被作為肝癌的早期標(biāo)志物，在肝硬化患者中對(duì)AFU進(jìn)行檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)其表達(dá)水平顯著增高；⑦LAP是一種蛋白酶，在肝臟內(nèi)的分布較為豐富，通常在肝臟發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)持續(xù)增高，故可作為肝臟病變的診斷敏感物。

綜上所述，在肝硬化的臨床診斷中，對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，可通過(guò)其生化檢驗(yàn)指標(biāo)與健康人之間的差異，對(duì)肝硬化作出診斷。

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（收稿日期：2016-11-31 本文編輯：許俊琴）