社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果評估

龍艷群

[摘要]目的探討綜合干預(yù)后高血壓患者自我管理及血壓控制效果。方法將我院2012年1月～2016年1月收治的200例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采取常規(guī)健康教育等措施，在對照組基礎(chǔ)上觀察組給予自我管理教育。出院12個月后，采用《慢性病自我管理研究測量表》評估患者的健康行為評分，記錄患者的高血壓控制率、疾病認知率及服藥依從性。結(jié)果觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論通過以患者為主的綜合管理，使患者由被動變主動，使高血壓患者的管理達到真正的實效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結(jié)合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；高血壓；自我管理；疾病認知率；服藥依從性

[中圖分類號]R544.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-217-03

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快等多種因素導(dǎo)致了當(dāng)今身患原發(fā)性高血壓疾病的患者越來越多，嚴重影響了人們正常的生理功能和生活質(zhì)量。我國高血壓患者已超過2億，并以每年1000萬的速度快速增加。然而，我國高血壓患者的知曉率為30.2%、治療率僅為24.7%、控制率為6.1%，而美國同期已達70%、59%、34%。原發(fā)性高血壓是臨床常見多發(fā)病，日久導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥。近年來，以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓自我管理模式日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，其特點在于充分利用社區(qū)規(guī)范化管理優(yōu)勢，能廣泛調(diào)動患者自主能動性，幫助患者提高高血壓認知水平和自我管理技能，加強患者自我管理信心，采取適當(dāng)?shù)男袨楦纳粕罘绞?，做到堅持治療，防治并發(fā)癥。本文采用了基礎(chǔ)護理干預(yù)和病人自我管理相結(jié)合的模式，探討高血壓患者康復(fù)治療方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2016年1月我院收治的200例高血壓患者作為研究對象，所有患者入院前均接受確診，符合臨床中老年高血壓的診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：本社區(qū)常住居民；年齡在45～69歲之間；排除繼發(fā)性高血壓及生活不能自理者。隨機將其分為觀察組（100例）和對照組（100例），其中觀察組男53例，女47例，年齡21～39歲，平均（29.2±2.1）歲；高血壓I級58例，Ⅱ級32例，Ⅲ級10例。病程1～30年。大專以上7例，高中11例，初中28例，小學(xué)34例，文盲10例。對照組男62例，女38例，年齡20～38歲，平均（30.6±2.8）歲。高血壓I級52例，Ⅱ級32例，Ⅲ級16例。病程1～30年。大專以上9例，高中16例，初中22例，小學(xué)39例，文盲14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2方法

對照組采取常規(guī)健康教育等措施，治療期間給予常規(guī)護理方式，包含常規(guī)的用藥指導(dǎo)、換藥等。觀察組在進行對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實施自我管理教育，成立高血壓自我管理小組對轄區(qū)的高血壓患者成立若干個自我管理小組，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下或者由組長帶領(lǐng)活動?；顒泳透哐獕鹤晕冶＝〉南嚓P(guān)知識、成員的自我保健心得等經(jīng)驗教訓(xùn)提出來大家共同探討，從而給其他成員一個學(xué)習(xí)與改變的機會。通過在社區(qū)中心、社區(qū)居委會、老年活動室等處設(shè)置健康講堂，對社區(qū)居民進行生活方式的講座，倡導(dǎo)居民進行自我保健，同時講解方法、方式。利用社區(qū)面對面隨訪的時候進行個性化的宣傳、講解、指導(dǎo)，為居民發(fā)放限鹽勺等。社區(qū)門診健康宣傳，對就診的社區(qū)居民，首先做到對35歲以上的居民進行血壓測量，根據(jù)病人具體情況給予用藥物、低鹽飲食、運動、休息等針對性的健康指導(dǎo)并說明自我管理的重要性?；颊呖蛇x擇自己喜歡的活動項目進行運動，主要可針對耐力性和有氧運動等，如打太極拳，保持規(guī)律的作息，勞逸結(jié)合，并保持充足的睡眠。根據(jù)患者自身狀況適當(dāng)對患者進行宣教，宣教內(nèi)容包括發(fā)病原因、治療方式、注意事項、自我護理措施等等，使患者的不良行為得到改變，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

1）采用美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心Dr.Kate Lorig等人創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測量表》（Chronic Disease Self-Management StudyMeasres）評估患者的健康行為評分，該標(biāo)準化測量問卷由等距平分量表（Likeert Scales）和視圖模擬量表（Visual Analogue Scales）構(gòu)成，評價內(nèi)容和評價指標(biāo)主要包括自我管理行為（self-Manage-ment Behaviors）、自我效能（Self-efficacy）、健康狀況，共3大部分，20個量化指標(biāo)其中健康狀況包括8項指標(biāo)（包括健康自評、精力、健康擔(dān)憂、疲勞、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響、情緒低落）；（2）記錄患者的高血壓控制率、疾病認知率及服藥依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS2 1.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者自我管理行為和疾病認知狀況比較

觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者健康狀況各指標(biāo)6個月的變化值比較

觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3.討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮和或舒張壓增高。高血壓是我國當(dāng)前發(fā)病率最多的慢性病之一。主要靠醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的高血壓三級管理雖然有效果，但是因為未能充分的利用資源，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作量不斷的增大，而效果也沒有顯著的提升，患者在接受藥物治療的同時應(yīng)該強調(diào)日常自我的管理，調(diào)動患者的潛能，才能將高血壓患者的病情取得進一步的控制，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。由于高血壓病的管理，特別強調(diào)非藥物措施行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測及堅持治療只靠醫(yī)生，沒有患者及其家人的參與是不可能實現(xiàn)的。自我管理是指，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動。這種疾病管理模式非常強調(diào)醫(yī)一患雙方的共同參與及患者對自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物、心理、社會多方面問題的疾病。

社區(qū)高血壓患者的健康需求隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會競爭壓力的增大，高血壓患病率亦逐年增高。有調(diào)查顯示52.5%的患者對高血壓的診斷標(biāo)準回答不準確；94.2豫的患者不知道自我監(jiān)測的方法；48.4%的患者不知道高血壓病需要長期服藥甚至終身服藥。由此說明，患者對高血壓的認知水平普遍偏低。在本次研究中，觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個月的變化值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示通過以患者為主的綜合管理，使病人由被動變主動，使高血壓患者的管理達到真正的實效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結(jié)合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質(zhì)量。自我管理教育加強了對患者血壓自我檢測、飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、運動鍛煉等指導(dǎo)，有效降低了再住院和心腦血管事件的發(fā)生概率，取得較好的預(yù)后效果。

綜上所述，通過我們在綜合干預(yù)下高血壓患者自我管理、自我保健，提高了患者自身健康維護能力，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且這種自我管理不太受文化程度的影響，任何文化程度都可以做到，同時可以使人處于接受管理和治療的最佳身心狀態(tài)，效果良好，可大力推廣和應(yīng)用。