輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會

王麗　陳慧　許瑛　羅伶俐　馮宇峰

[摘要]目的探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會。方法選取我院在2015年2月-2016年2月收治的61例尿道結(jié)石手術(shù)患者來作研究的對象。隨機將患者分為兩個研究小組（對照組和觀察組），對照組有30例患者，觀察組有31例患者。所有患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)來進行治療，對照組患者采用常規(guī)護理手段來進行護理，觀察組患者則采用全面護理手段來進行護理。治療結(jié)束后，對比兩組患者的護理滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率（穿孔、尿道撕裂、感染）。結(jié)果觀察組患者的護理滿意度（96.77%）、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率（6.45%）均優(yōu)于對照組患者的護理滿意度（76.67%）、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率（26.67%），兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者行全面護理具有良好的臨床效果，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；治療；尿道結(jié)石；護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-1 14-04

尿道結(jié)石一般會根據(jù)不同的發(fā)病原因分為原發(fā)性結(jié)石以及繼發(fā)性結(jié)石兩種類型，其中原發(fā)性尿道結(jié)石的主要形成原因為尿道感染、尿道狹窄、尿道粘膜損傷以及潴留性囊腫等。而繼發(fā)性尿道結(jié)石通常發(fā)病于患者的球部、前列腺部、陰莖部以及尿道外口處。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸受到人們的青睞，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)因具有損傷小、手術(shù)時間短以及并發(fā)癥較少等優(yōu)點，其應(yīng)用范圍逐漸擴大，目前已經(jīng)成為治療尿道結(jié)石的主要手段之一。大部分患者對于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的了解程度不深，會導致患者在手術(shù)護理的過程中出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。因此，我院本次主要對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年2月～2016年2月收治的61例尿道結(jié)石手術(shù)患者來作研究的對象。隨機將患者分為兩個研究小組（對照組和觀察組），對照組有30例患者，觀察組有31例患者。觀察組患者的年齡范圍在18～66歲，平均（42.1±2.1）歲。尿管下段結(jié)石有20例，上段結(jié)石患者有11例；單發(fā)性結(jié)石有25例，多發(fā)性結(jié)石有6例；單側(cè)結(jié)石有23例，雙側(cè)結(jié)石有8例。對照組患者的年齡范圍在17～67歲，平均（42.7±2.4）歲。尿管下段結(jié)石有19例，上段結(jié)石患者有11例；單發(fā)性結(jié)石有26例，多發(fā)性結(jié)石有4例；單側(cè)結(jié)石有24例，雙側(cè)結(jié)石有6例。所有患者均以排尿困難以及尿痛到院就診，在術(shù)前為患者行x線平片證明患者為尿道結(jié)石。兩個小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準

所有患者均以腎絞痛、腰部不適、排尿困難以及尿痛到院就診，在術(shù)前為患者行x線平片證明患者為尿道結(jié)石，并且前尿道結(jié)石在患者進行檢查時可觸及。所有患者均存在腎積水以及輸尿管擴張，未出現(xiàn)腎衰竭患者，并且患者結(jié)石的直徑在0.5～2.1era之間。

1.3方法

所有患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)來進行治療，對照組患者采用常規(guī)護理手段來進行護理，觀察組患者則采用全面護理手段來進行護理。

手術(shù)方法：在手術(shù)前，需對患者進行全身檢查，例如心電圖檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)檢查?；颊咝枰龊媒彻ぷ鳎⑶沂中g(shù)當天需要為患者做好清潔灌腸工作。采用x線來確定患者結(jié)石的位置。在手術(shù)期間，用膀胱截石位，且行硬膜外麻醉，通過尿道管鏡來觀察患者的結(jié)石位置以及大小隨后更換輸尿管鏡插入患者尿道，應(yīng)用液壓泵持續(xù)灌注。連接并插入氣壓彈道探針，探針應(yīng)靠近患者體內(nèi)的結(jié)石，啟動空氣壓縮泵，氣壓維持在2.0～3.0kPa之間，隨后用連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石，用異物鉗將結(jié)石取出。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實際情況來為其留置尿管，2周后將尿管拔除。適當讓患者用抗生素來預(yù)防感染。

觀察組患者護理方法：在手術(shù)進行前1d，手術(shù)室護理人員到病房訪視患者，了解患者生命體征；有無嚴重心肺功能不全，無法耐受手術(shù)；全身性出血性疾病未控制；脊柱嚴重畸形；嚴重泌尿系感染；嚴重髖關(guān)節(jié)異常，無法擺截石位等病情，同時了解患者既往史及手術(shù)史。告知患者術(shù)前禁食禁水時間及其他注意事項。手術(shù)的具體流程以及該種手術(shù)治療的可靠性，指導患者進行手術(shù)體位訓練。護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通和交流，耐心解答患者提出的疑問，與此同時，護理人員需要檢查好手術(shù)需要用到的醫(yī)療器械。在手術(shù)中，護理人員首先由醫(yī)務(wù)人員共同核對患者腕帶信息，訊問有無高血壓、糖尿病及藥物過敏史。然后為患者建立靜脈通道，密切觀察患者的生命體征變化情況，做好患者情緒安撫的工作。在協(xié)助麻醉師做好麻醉之后，為患者調(diào)整手術(shù)體位，再一次對手術(shù)使用到的醫(yī)療器械及設(shè)備進行檢查，以保證手術(shù)能夠順利進行。在手術(shù)進行期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，并且需要對灌注泵的液體流量、溫度和壓力進行合理控制，以幫助患者減輕痛苦，縮短術(shù)后恢復的時間。手術(shù)完畢立即將患者雙下肢放置功能位并觀察血運情況及肢體溫度。術(shù)后護理，在手術(shù)結(jié)束后，護理人員當天到病房注意觀察患者生命體征變化情況，了解患者測量體溫和血壓，詢問患者排尿具體情況。如果患者患側(cè)出現(xiàn)脹痛，對患者做好尿管引流指導工作，讓患者保持正常排尿，防止患者出現(xiàn)膀胱壓力過大的情況。手術(shù)后3d，護理人員再次返回病房了解患者生命體征、疼痛程度、尿管引流情況并根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果對患者進行飲食指導等。在患者恢復出院前，為患者建立好檔案，以便進行電話隨訪工作。病房護理人員按常規(guī)完成各項護理措施。

對照組患者護理方法：手術(shù)進行前1d手術(shù)室護理人員沒有對患者進行術(shù)前訪視，只由病房護理人員進行心理護理及常規(guī)護理準備。手術(shù)中護理同觀察組護理方法。手術(shù)后手術(shù)室護理人員未到病房進行回訪而由病房護士對患者進行麻醉后、生命體征的觀察、引流管、疼痛及并發(fā)癥的觀察等常規(guī)護理。

1.4觀察指標

治療結(jié)束后，對比兩組患者的護理滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率（穿孔、尿道撕裂、感染）。

由我院護士自行制做護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為護理人員的服務(wù)態(tài)度、患者并發(fā)癥發(fā)生情況等。非常滿意為96分以上（含96分），滿意為85～95分，不滿意為84分以下（含84分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

我院用SPSSl9.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，x²檢驗計數(shù)資料，如果研究小組之間得出的數(shù)據(jù)差異顯示為P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

表1顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，兩個臨床研究小組之間產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的護理滿意度比較

通過表2顯示的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者的護理滿意度（96.77%）高于對照組患者的護理滿意度（76.67%），兩個小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.41，P<0.05）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

通過表3可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.45%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為26.67%，小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（x²=4.55，P<0.05）。

3.討論

尿道結(jié)石會導致患者出現(xiàn)尿痛、排尿困難，病情較為嚴重的患者會出現(xiàn)急性尿潴留，給患者帶來較大的痛苦。一般情況下，為患者清除結(jié)石主要是以患者結(jié)石的位置為手術(shù)的依據(jù)。而常規(guī)的手術(shù)治療極有可能導致患者出現(xiàn)尿道出血、膀胱損傷等情況。氣壓彈道碎石術(shù)在為患者碎石的過程中不會對尿道產(chǎn)生損傷，且探針不會刺穿患者體內(nèi)粘膜或者是燒傷組織。該治療手段具有治療效果可靠、治療費用低以及對患者產(chǎn)生的損傷小等特點。全面護理主要是通過采用術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理來對患者進行全面的護理，提升患者對疾病的認知，緩解其對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼等不良情緒，并且在手術(shù)結(jié)束后對患者進行電話隨訪工作，以了解患者的病情恢復情況。本組資料顯示，手術(shù)室護士對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者進行術(shù)前健康知識宣教，告知患者手術(shù)的具體流程，在一定程度上能夠有效緩解患者產(chǎn)生的緊張以及焦慮的情緒。多次對手術(shù)使用的醫(yī)療器械進行檢查，以降低手術(shù)中出現(xiàn)意外事故的概率，而對患者進行術(shù)中護理能夠確保手術(shù)能夠順利進行。對患者進行術(shù)后護理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而能夠提升患者的護理滿意度。

綜上所述，對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者行全面護理具有良好的臨床效果，能夠提升患者對護理的滿意度，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。