優(yōu)質(zhì)護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用。方法 隨機收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，各45例。常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理干預模式。優(yōu)質(zhì)護理組在進行常規(guī)治療及常規(guī)護理同時實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施。比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。結果 護理后，兩組HR、RR、BNP較護理前明顯降低，但優(yōu)質(zhì)護理組降低程度更更大（P<0.05）。護理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護理前明顯升高，但優(yōu)質(zhì)護理組升高程度更大（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組有效率明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）；住院天數(shù)較常規(guī)護理組明顯減少（P<0.05）。結論 優(yōu)質(zhì)護理干預應用于無創(chuàng)呼吸機治療的肺心病患者，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時間，提高其生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理干預；無創(chuàng)呼吸機；肺心病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of excellent nursing intervention on clinical effect of noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease. Methods Random selection 90 cases of patients with pulmonary heart disease admitted and treated in the department of respiration in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the nursing intervention model， while the excellent nursing group adopted the excellent nursing intervention measures on the basis of the routine treatment， and the heart rate， respiration frequency， oxygen saturation of blood， PaO2， BNP and clinical curative effect were compared between the two groups. Results After nursing， the HR，RR，BNP obviously decreased compared with those after nursing， but the decrease range in the excellent nursing group was bigger（P<0.05）， and after nursing， the oxygen saturation of blood and PaO2 obviously increased compared with those before nursing， and the increase degree in the excellent group was bigger， and the effective rate in the excellent nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group， and the length of stay obviously decreased compared with that in the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The application of excellent nursing intervention in the noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease can effectively improve the cardio-pulmonary function of patients， improve the clinical curative effect and shorten the length of stay of patients and improve the quality of life.

[Key words] Excellent nursing intervention； Noninvasive ventilator； Pulmonary heart disease

無創(chuàng)呼吸機是一種使用方便、無須氣管插管或切開的無創(chuàng)機械通氣方法，它可避免有創(chuàng)機械通氣所帶來的各種損傷及并發(fā)癥，同時改善患者通氣糾正缺氧和二氧化碳蓄積狀態(tài)，是治療肺心病的重要手段[1]。通過護理干預可提高肺心病患者的無創(chuàng)呼吸機治療效果，但不同護理模式的效果差異，目前較少有報道。該研究隨機收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者并隨機分組，分別采用常規(guī)護理模式和優(yōu)質(zhì)護理模式，比較兩種模式下無創(chuàng)呼吸機治療肺心病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機收集在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，均符合2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標準[2]。排除有無創(chuàng)通氣禁忌證患者，包括氣胸、左心功能不全、重度呼吸衰竭、嚴重心律失常等。隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，各45例。優(yōu)質(zhì)護理組男24例，女21例，年齡49～82歲，平均（65.5±4.2）歲。常規(guī)護理組男23例，女22例，年齡50～83歲，平均（65.9±4.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理干預模式，具體措施是在進行常規(guī)的肺心病治療同時，進行體位護理、排痰吸痰等護理措施，常規(guī)治療有止咳平喘、祛痰、抗感染、強心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂及無處呼吸機機械通氣治療等，呼吸機參數(shù)：呼吸頻率16～20次/min，吸氧濃度約為30%，吸氣、呼氣壓力分別為8 cmH2O、4 cmH2O，結合患者呼吸狀況調(diào)節(jié)參數(shù)，維持PaCO2為45～60 mmHg，PaO2>65 mmHg，血氧飽和度>90%，目的是緩解氣促、呼吸困難，盡可能實現(xiàn)人機同步。優(yōu)質(zhì)護理組在進行常規(guī)治療及常規(guī)護理同時實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施，包括①增強護患信任度護士根據(jù)患者年齡給予尊稱，使其有被尊重感，護理時，仔細詢問患者存在的問題，并及時解答；②心理護理 對患者進行無創(chuàng)呼吸機知識教育，講解無創(chuàng)呼吸機的工作原理，安慰患者以減輕其對呼吸機的恐懼心理，增強其治療信心；③減少由于無創(chuàng)呼吸機使用所致的不適感選擇適合患者的口鼻面罩、頭帶、維持無創(chuàng)呼吸機正常溫度和濕度、減少面罩漏氣，指導患者正確呼吸；④治療時隨時注意患者反應，聽取其主訴，嚴密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項目

記錄患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。療效評定：有效：治療后1～2 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HR、RR開始降低，PaO2≥60 mmHg；無效：治療后1～2 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，用率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關指標變化情況

護理前兩組的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組HR、RR、BNP較護理前明顯降低，但優(yōu)質(zhì)護理組降低程度更更大（P<0.05）；護理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護理前明顯升高，但優(yōu)質(zhì)護理組升高程度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效及住院天數(shù)比較情況

優(yōu)質(zhì)護理組有效率86.7%（39/45）明顯高于常規(guī)護理組的53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.905，P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護理組住院天數(shù)為（9.5±2.4）d較常規(guī)護理組的（13.2±3.1）d明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.331，P<0.05）。

3 討論

據(jù)報道，目前慢性阻塞性肺疾病已成為疾病致死的重要原因之一[3]。而慢性阻塞性肺疾病是導致肺心病發(fā)生的主要原因[4]。近年來肺心病發(fā)生率呈升高趨勢，已成為最常見的多發(fā)病、常見病[5-6]。肺心病患者因肺泡通氣嚴重不足，引起通氣/血流比例失常而長期處于氧供不足狀態(tài)。肺心病的治療主要目的是控制癥狀，阻止疾病的進展，改善患者的生存質(zhì)量[7-8]。肺心病的常規(guī)治療包括合理氧療、控制感染、化痰暢通氣道改善通氣等，一些患者存在呼吸困難等癥狀[9]。隨著無創(chuàng)呼吸機的推廣應用，患者的得到了明顯減輕。

無創(chuàng)正壓通氣可有效促進氣體進入肺泡內(nèi)，使肺泡內(nèi)氣體重新分布，改善肺內(nèi)通氣/血流比例異常，促進肺內(nèi)間質(zhì)滲液的吸收，從而改善患者低氧供狀態(tài)，阻止疾病進展。研究表明，肺心病患者由于對無創(chuàng)呼吸機缺乏認識，故存在緊張、恐懼心理，這些心理因素會影響無創(chuàng)呼吸機的治療效果[10]。無創(chuàng)呼吸機治療過程中，優(yōu)質(zhì)護理干預可減輕患者緊張恐懼心理，使其能積極配合治療，利于疾病康復。該研究結果顯示，給予優(yōu)質(zhì)護理干預的患者HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平在護理干預后分別為（73.9±3.8）次/min、（19.6±3.6）次/min、（92.3±5.0）%、（96.8±3.2）mmHg、（128.0±33.1）pg/mL，而常規(guī)護理組分別為（83.2±6.7）次/min、（27.7±4.6）次/min、（75.1±9.4）%、（75.5±6.1）mmHg、（272.0±44.2）pg/mL，采用優(yōu)質(zhì)護理干預的患者各組相關指標較常規(guī)護理組明顯改善，說明優(yōu)質(zhì)護理科改善患者的心功能，糾正其氧供不足狀態(tài)。該研究結果顯示，優(yōu)質(zhì)護理組的有效率為86.7%，較常規(guī)護理組的53.3%明顯提高，住院時間也明顯縮短，提示優(yōu)質(zhì)護理干預可有效提高臨床療效，縮短患者的住院天數(shù)。上述結果與唐桂華[11]報道基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預應用于無創(chuàng)呼吸機治療的肺心病患者，可有效改善患者的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平等指標，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時間，提高其生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 孫曉坤.應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，6（3）：550-553.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3] 黃佩榮.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：105-106.

[4] 蔣歡歡，戴元榮. 維生素D與COPD患者肺功能及血清炎癥因子的相關性[J].溫州醫(yī)科大學學報，2016，46（2）：102-105.

[5] 李金蘭.心理干預對肺心病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志， 2012，28（27）：7-8.

[6] 喬紅梅.肺心病患者采用心理干預護理對其負性情緒和生活質(zhì)量的影響探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）：35-36.

[7] 吳宗勁，華海湖，梁旭.無創(chuàng)呼吸機對老年肺心病患者心臟Tei指數(shù)、腦鈉肽及內(nèi)皮素-1水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（14）：3916-3917.

[8] 郭曉玲，吳敏，劉玉枝.肺心病患者病情觀察與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（11X）：43.

[9] 何晟，魏立平，康閃閃，等.無創(chuàng)通氣對AECOPD患者的臨床療效及對TNF-α、CRP影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：223-224.

[10] 隋書英，王秀蘭，李一飛.舒適護理用于肺心病患者護理的探討[J].國際護理學雜志，2006，25（9）：686-688.

[11] 唐桂華.優(yōu)質(zhì)護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用[J].河北醫(yī)學，2016，22（3）：512-514.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡介] 常艷（1981.1-），女，山東濟寧人，本科，主管護師，研究方向：呼吸護理。