探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選取2015年9月—2016年9月在該院內(nèi)科門(mén)診治療的90例胃食管反流性咳嗽患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用埃索美拉唑治療，觀察組采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效、各癥狀改善評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對(duì)照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對(duì)照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均出現(xiàn)不同程度的頭暈、食欲減退、腹脹等不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽療效顯著，能有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，快速減輕咳嗽癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流性咳嗽；埃索美拉唑；莫沙必利；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy evaluation of esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough. Methods Random selection September 2015 -2016 year in September in my hospital out-patient treatment of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients were randomly divided into two groups， control group was treated with esomeprazole treatment， observation group used esomeprazole combined with Mosapride， treatment effect of two groups were compared after 2 courses of treatment， improvement of symptoms and adverse reactions. Results In the observation group， cough treatment effective rate of 95.56%， significantly higher than the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group is effective in the treatment of gastroesophageal reflux disease the rate was 93.33%， significantly higher than the control group 77.78%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group after the treatment of cough， regurgitation， heartburn， chest pain and other individual symptom scores and total score were significantly lower than the control group， difference Difference was statistically significant（P<0.05）； the two groups have different degrees of dizziness， anorexia， abdominal distension and other adverse reactions， no significant difference（P>0.05）. Conclusion Esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough has obvious curative effect， can effectively inhibit the secretion of gastric acid， promote gastrointestinal motility fast， relieve cough symptoms， reduce recurrence， has positive clinical significance.

[Key words] Gastroesophageal reflux cough； Esomeprazole； Mosapride； Clinical curative effect

胃食管反流病又稱(chēng)反流性食管炎，是消化科常見(jiàn)疾病之一。該病由食管下端括約肌功能失調(diào)，胃內(nèi)食物反流入食管、口腔或肺部引起的食管黏膜的炎性病變[1]。典型的臨床癥狀為反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽下困難等，部分患者會(huì)有咳嗽癥狀，臨床稱(chēng)之為胃食管反流性咳嗽，是胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型，也是不明原因慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。臨床常將該病誤診為“慢性支氣管炎”，使用大量抗生素治療無(wú)效后才發(fā)現(xiàn)是胃食管反流性咳嗽。該研究分析埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效，旨在為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年9月—2016年9月在該院內(nèi)科門(mén)診治療的90例胃食管反流性咳嗽患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡37～68歲，平均年齡（42.1±4.6）歲，病程1～4年；對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡34～71歲，平均年齡（43.4±4.2）歲，病程1～6年；所有患者均符合2003年全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)（濟(jì)南）制定的反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流性咳嗽，有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，且存在不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀；排除合并其他胃腸道疾病者、肺部疾病引起的咳嗽、藥物過(guò)敏者以及肝腎功能不全者；比較兩組患者的性別、年齡、咳嗽嚴(yán)重程度、原發(fā)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 6380）20 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）5 mg/次，3次/d[2]。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，復(fù)查內(nèi)鏡，觀察食管黏膜恢復(fù)情況，并按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，記錄治療期間有無(wú)頭痛、腹痛腹脹、食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)咳嗽、燒心、反酸、胸骨后疼痛4項(xiàng)癥狀按癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下才發(fā)現(xiàn)，發(fā)生頻率≤1 d/周；2分為有癥狀，但不影響日常生活和工作，發(fā)生頻率2～3 d/周；3分癥狀明顯，需要藥物治療，影響日常生活，發(fā)生頻率4～5 d/周；4分癥狀非常明顯，不能忍受，需要休息和藥物治療，顯著影響日常生活，發(fā)生頻率6～7 d/周[3]。根據(jù)每項(xiàng)得分計(jì)算總分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽。顯效：癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少>80%；有效：癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少>50%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，癥狀積分減少≤50%[4-5]。②胃食管反流病。痊愈：內(nèi)鏡顯示食管黏膜恢復(fù)正常；有效：食管黏膜好轉(zhuǎn)≥1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：食管黏膜無(wú)變化或惡化[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽治療效果比較

觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對(duì)照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃食管反流病治療效果比較

觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對(duì)照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療有癥狀改善情況比較

觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)2例食欲減退、1例腹脹，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、1例腹脹，發(fā)生率為4.44%；兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者不良反應(yīng)均為一過(guò)性，均未停藥，可以耐受，治療結(jié)束后均自行恢復(fù)正常。

3 討論

胃食管反流性咳嗽與常規(guī)慢性咳嗽有所不同，咳嗽時(shí)間多>8周，且影響學(xué)無(wú)明顯異常，咳嗽發(fā)生時(shí)間與進(jìn)餐及體位有明顯關(guān)系，大多數(shù)患者有明確的胃食管反流病癥狀，經(jīng)抗感染及鎮(zhèn)咳治療無(wú)效。因此，臨床在治療胃食管反流性咳嗽上應(yīng)參照胃食管反流病治療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病患者存在胃酸反流及胃腸動(dòng)力障礙問(wèn)題，故抑制胃酸分泌及增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸排空是臨床治療的重點(diǎn)。該研究中，埃索美拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，它的左旋異構(gòu)體優(yōu)化了藥代動(dòng)力學(xué)，提高了CYP3A4代謝途徑，減少了對(duì)CYP2C19的依賴(lài)性，增加了藥物在壁細(xì)胞內(nèi)的濃度，增強(qiáng)抑酸作用，且起效迅速，發(fā)揮持續(xù)作用力，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)黏膜修復(fù)，且早晚各服用一次，能有效防止夜間胃酸反流[7-8]。莫沙必利是強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，能夠增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，提高食管下括約肌張力，加速食管及胃腸蠕動(dòng)，降低腹壓，有效防止胃酸反流[9]。兩藥合用能夠協(xié)同增效，通過(guò)不同的作用機(jī)制發(fā)揮療效，彌補(bǔ)單一藥物的治療缺陷。

茍曉等[9]研究認(rèn)為，治療組反流治療總有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的81.2%，治療組慢性咳嗽總有效率為93.7%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組抗反流有效率與咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)率呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對(duì)照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對(duì)照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間頭暈、食欲減退、腹脹等不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分證明埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽療效確切，服用方便，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-06）

[作者簡(jiǎn)介] 黃光慶（1974.12-），男，廣東陽(yáng)春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方向的研究工作。