中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究

[摘要] 目的 探析對于高位肛瘺的患者選擇高位掛線低位部分切開配合對口引流療法治療的效果。方法 方便選取該院2013年9月—2015年9月收治的94例高位肛瘺患者，將其隨機分為治療組和對照組，各47例，對照組采取傳統(tǒng)高位掛線低位全部切開術(shù)治療，治療組選擇高位掛線低位部分切開配合對口引流療法治療，比較兩組治療復(fù)發(fā)情況、傷口愈合時間、創(chuàng)面面積。結(jié)果 兩組治愈率均100.00%，治療組復(fù)發(fā)率2.13%與對照組8.51%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組傷口愈合時間（24.87±5.33）d、創(chuàng)面面積（15.73±5.22）cm2與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于高位肛瘺的患者選擇高位掛線低位部分切開配合對口引流療法治療的效果顯著，傷口愈合快速，復(fù)發(fā)率低，且創(chuàng)面面積小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)掛線；對口引流療法；高位肛瘺；臨床效果

[中圖分類號] R657 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of Ligation Therapy of Traditional Chinese Medicine and Thread drawing method in treatment of high and fistula. Methods Convenient selection 94 cases of patients with high and fistula admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the control group were treated with traditional low total incision& high thread-drawing， while the treatment group were treated with low partial incision& high thread-drawing and thread drawing method， and the recurrence rate， wound healing time and wound area of the two groups were compared. Results Both group cure rate 100.00% the difference in the recurrence rate between the treatment group and the control group had statistical significance（2.13% vs 8.51%）（P<0.05）， and the differences in the wound healing time（24.87±5.33）d and wound area（15.73±5.22）cm2 between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of low partial incision& high thread-drawing and thread drawing method for patients with high and fistula is obvious， and the wound healing is rapid with low recurrence rate and small wound area， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Ligation Therapy of Traditional Chinese Medicine； Thread drawing method； High and fistula； Clinical effect

高位肛瘺在臨床上比較常見，該疾病比較難以治愈，其復(fù)發(fā)比較高，由于該疾病無法“不治自愈”，因此，如果沒有及時有效的治療，會反復(fù)發(fā)作，后果嚴(yán)重[1]。目前治療的方法主要是以手術(shù)為主，只有準(zhǔn)確指導(dǎo)內(nèi)口，徹底清除病灶，是治愈的關(guān)鍵，不過目前依然存在很多問題，為探析中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床效果，該文將2013年9月—2015年9月收治的94例高位肛瘺患者，作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例高位肛瘺患者，通過各項檢查，均符合高位肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為治療組和對照組，各47例，對照組：男性27例，女性20例，年齡20～68歲，平均（47.4±7.3）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.6）年；治療組：男性28例，女性19例，年齡20～66歲，平均（46.2±6.3）歲，病程1～12年，平均（6.0±2.2）年；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)高位掛線低位全部切開術(shù)治療，齒線以下的部位為手術(shù)切開的主觀部分，部分短管可選擇不切開，徹底清除感染的病灶，應(yīng)用剪刀將增生在閉口外的結(jié)締組織剪除，然后慢慢切口可以通道直腸的瘺管，并在其上面掛上橡皮線，術(shù)后每隔1周進行1次緊線，每次收緊的長度為1/3。

1.2.2 治療組 選擇高位掛線低位部分切開配合對口引流療法治療，首先，將患者高位肛瘺肛管直腸環(huán)以下的部分切開，至齒線部位后截止，徹底清除壞死組織，然后進行大限度的擴創(chuàng)，在肛管直腸環(huán)以上進行掛線，并在黏膜或者部分肛直環(huán)肌肉等組織上進行掛線，其掛線的高度在瘺腔的頂部，控制好瘺管的行走路線，清除外口的結(jié)締組織，擴大外口，如果患者瘺管發(fā)生損傷無法造開口是，應(yīng)選擇其他部位進行建立，每兩個相鄰的外口管道處均要內(nèi)置橡皮筋，根據(jù)患者的情況決定單股還是多股，兩端扎結(jié)注意不可過緊，保障橡皮筋在管腔內(nèi)可自由滑動，促進對口引流順利進行。術(shù)后每隔1周進行收緊1次，每次收緊的長度為1/3。兩組術(shù)后每日應(yīng)用速愈平（通用名：人工細胞愈合膜）涂抹，直至治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組傷口愈合時間及創(chuàng)面面積，記錄治愈率及復(fù)發(fā)率。治愈率：臨床癥狀、與體征均消失，傷口愈合。無效：治療后上述指標(biāo)無任何不變化。復(fù)發(fā)率：治療半年后沒有復(fù)發(fā)。創(chuàng)面面積以直尺測量獲得。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較

兩組治愈率均100.00%，治療組復(fù)發(fā)率2.13%與對照組8.51%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口愈合時間及創(chuàng)面面積比較

治療組傷口愈合時間（24.87±5.33）d、創(chuàng)面面積（15.73±5.22）cm2與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肛瘺是指肛門腺體感染化膿導(dǎo)致的直腸周圍膿腫，而待膿腫發(fā)生破潰之后，生長出管壁，進而出現(xiàn)瘺道，還有部分患者是因為其他肛門疾病合并直腸周圍膿腫，發(fā)生破裂進行形成肛瘺。高位肛瘺在臨床上比較常見，且病情比較難以治愈，復(fù)發(fā)率比較高，非手術(shù)治療是醫(yī)生所追求的方式，但是效果欠佳，進而認為手術(shù)治療是最為有效的方式[2]。究其因素，高位肛瘺易復(fù)發(fā)的因素主要是：①術(shù)中對于內(nèi)口的判斷出現(xiàn)錯誤或者沒有找到患者正確的內(nèi)口；②對患者的管腔沒有進行充分引流處理，進而出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③對患者的支管沒有有效處理，出現(xiàn)復(fù)發(fā)；④患者還存在其他疾病，如結(jié)腸炎。該文通過總結(jié)以往經(jīng)驗得知，除了沒有徹底對內(nèi)口進行處理外，還有一個重要的復(fù)發(fā)因素就是比較深的直管和腔隙頂部沒有保障通暢的引流，因此，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此外，其復(fù)發(fā)根源還有坐骨直腸頂部及直腸后間隙，其位置比較深，術(shù)中很可能為保護括約肌而不能充分將其打開，壞死阻滯無法通暢引流出，進而易復(fù)發(fā)[3]。

臨床上，對于肛瘺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于其病因及機制尚無明確的說法，不過，多數(shù)學(xué)者認為是上皮細胞致病學(xué)說更加具有說服力。幾乎所有學(xué)者均認為徹底切除被感染的原發(fā)病灶，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-6]。該研究采取的中醫(yī)掛線配合對口引流治療，不僅能夠有效保護患者的肛門括約肌，同時還可以順利切開瘺管，促使創(chuàng)傷面積得到充分引流，加快肉芽的生長，促進患者康復(fù)[7]。

該研究中，兩組治愈率均100.00%，治療組復(fù)發(fā)率2.13%與對照組8.51%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與李春明等[8]的研究中，部分切開配合對口引流組復(fù)發(fā)率2.18%顯著對于傳統(tǒng)組的10.42%的結(jié)果一致。均說明，采取中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率更低。在傷口愈合及創(chuàng)面面積方面，治療組傷口愈合時間（24.87±5.33）d、創(chuàng)面面積（15.73±5.22）cm2與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與黎耀成[9]的研究中，研究組經(jīng)過中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療后，其傷口愈合時間（25.32±7.3）d、創(chuàng)面面積（14.58±4.75）cm2顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致。均說明，中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺，縮短了患者傷口愈合時間，創(chuàng)面面積更小，優(yōu)勢更加突出，意義重大。

綜上所述，對于高位肛瘺的患者選擇高位掛線低位部分切開配合對口引流療法治療的效果顯著，不僅患者的傷口愈合快速，復(fù)發(fā)率低，且創(chuàng)面面積小，優(yōu)勢更加明顯，因此，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王華軍.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：13-14.

[2] 張傳舉，南炳輝，李紅波，等.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺31例臨床分析[J].中外健康文摘，2013（45）：267.

[3] 馮斌.關(guān)于中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014（33）：96-97.

[4] 欒利新.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（20）：70-71.

[5] 張以文，鄒賢軍.配合對口引流的量化掛線法治療高位肛瘺的隨機對照臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（5）：34-36.

[6] 吳艷.高位復(fù)雜性肛瘺切開掛線配合掛浮線不緊線對口引流術(shù)[J].中外醫(yī)療，2010，29（11）：88.

[7] 袁亮，寇玉明，李國棟，等.改良掛線法治療高位肛瘺的多中心隨機單盲臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（7）：593-596.

[8] 李春明，王蕓.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：84-85.

[9] 黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2013（7）：44-45.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡介] 張文莉（1968.4-），女，江蘇宜興人，本科，副主任中醫(yī)師，主要從事肛腸診斷治療等方面工作。