小組式競(jìng)賽在外科技能操作培訓(xùn)中的實(shí)踐與應(yīng)用

石昌荊++尚麗明

[摘要] 目的 探討小組式競(jìng)賽在外科技能操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對(duì)象，依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同將其分為常規(guī)培訓(xùn)組（50名）和小組式競(jìng)賽組（50名），培訓(xùn)時(shí)間為2015年3月～2016年8月，觀察兩組醫(yī)生外科技能操作評(píng)分、外科技能操作行為評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 外科技能操作培訓(xùn)前，兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分和行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分（包括醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。培訓(xùn)后，兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分和行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分均高于培訓(xùn)前（P < 0.05），且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 小組式競(jìng)賽應(yīng)用于外科技能操作培訓(xùn)中可以提高醫(yī)生知識(shí)水平，為進(jìn)一步綜合提高臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 小組式競(jìng)賽；外科技能操作；培訓(xùn)；實(shí)踐；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R605 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0181-04

外科學(xué)基本操作是學(xué)習(xí)外科學(xué)臨床技術(shù)的基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷、創(chuàng)新、協(xié)作等外科基本素質(zhì)具有重要的作用，對(duì)醫(yī)生今后的實(shí)習(xí)以及工作均有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響[1-2]。而醫(yī)生只有熟練掌握了外科學(xué)基本操作技能，才能更好地進(jìn)行外科學(xué)的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)。受授課學(xué)時(shí)所限，醫(yī)生應(yīng)該掌握的一些臨床基本技能在訓(xùn)練課程所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)后缺乏足夠的時(shí)間練習(xí)[3-4]。同時(shí)，如果是單純地重復(fù)某一動(dòng)作或者某項(xiàng)操作容易降低醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)醫(yī)生的厭倦，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和積極性，下課后醫(yī)生很少再進(jìn)行自我訓(xùn)練[5-6]。針對(duì)以上現(xiàn)狀，筆者嘗試通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的模式，推動(dòng)醫(yī)生自覺(jué)強(qiáng)化外科手術(shù)基本技能的訓(xùn)練。目前，一些實(shí)習(xí)生在參與指導(dǎo)教師手術(shù)時(shí)存在無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作生疏、方法不規(guī)范甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤等情況，不能達(dá)到臨床實(shí)踐要求，指導(dǎo)教師被迫減少了醫(yī)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，影響了醫(yī)生實(shí)習(xí)效果[7-8]。同時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)生思維活躍，主觀能動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)于傳統(tǒng)的單純灌輸式教學(xué)常有厭煩和抵觸情緒，如何將規(guī)范化訓(xùn)練與醫(yī)生的主觀能動(dòng)性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，是外科學(xué)技能操作教學(xué)中面對(duì)的重要難題。如何提高醫(yī)生對(duì)外科技能操作興趣并取得有效的教學(xué)效果，很多的教學(xué)團(tuán)隊(duì)都做出了不懈的努力。但目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、全面的教學(xué)模式。本研究通過(guò)對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院500名醫(yī)生的培訓(xùn)情況進(jìn)行分析，擬探討適合外科基本技能教學(xué)及考核的新方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對(duì)象，依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同進(jìn)行分組。常規(guī)培訓(xùn)組50名，男41名，女9名，年齡24～45歲，平均（39.6±1.9）歲。小組式競(jìng)賽組50名，男40名，女10名，年齡25～46歲，平均（39.9±2.2）歲。兩組醫(yī)生在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組醫(yī)生性別比例、年齡分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組培訓(xùn)時(shí)間均為2015年3月～2016年8月。

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)組 采用常規(guī)的外科技能操作培訓(xùn)，包括理論知識(shí)的傳授和外科技能操作的練習(xí)，如無(wú)菌術(shù)、穿手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪置無(wú)菌巾、各類手術(shù)方式、止血方式、注意事項(xiàng)、清創(chuàng)術(shù)等。

1.2.2 小組式競(jìng)賽組 在經(jīng)過(guò)2個(gè)月左右的基本操作訓(xùn)練后，醫(yī)生掌握了一定的外科學(xué)基本操作技能，在此基礎(chǔ)上，組織外科學(xué)基本操作技能比賽。競(jìng)賽內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇、穿脫隔離衣、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、外科手術(shù)刷手。競(jìng)賽以小組為單位，醫(yī)生相互配合、協(xié)作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)前后外科技能操作評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》[9]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用考核評(píng)分的方法，評(píng)分內(nèi)容主要包括手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力，每項(xiàng)評(píng)分0～25分，分?jǐn)?shù)越高提示醫(yī)生外科技能操作越好。

1.3.2 培訓(xùn)前后行為評(píng)價(jià)情況 采用考核評(píng)分的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》[9]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系情況，每一項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)于醫(yī)生外科技能操作行為評(píng)價(jià)越高，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后操作技能評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。培訓(xùn)后兩組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前（P < 0.05），且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組培訓(xùn)前后行為評(píng)價(jià)情況比較

培訓(xùn)前兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。培訓(xùn)后兩組行為評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前（P < 0.05），且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

如何有效地提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床技能操作能力，一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育評(píng)估研究的熱門課題和難點(diǎn)之一。采用何種方式激發(fā)醫(yī)生在外科基本技能訓(xùn)練中的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，一直是國(guó)內(nèi)外外科教學(xué)的熱門課題和難點(diǎn)之一[10-12]。

臨床手術(shù)操作的對(duì)象是“人”，操作技能是否嫻熟、精準(zhǔn)，直接影響患者的治療效果。只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的離體模擬手術(shù)技能培訓(xùn)，具備了一定的基本操作技能，醫(yī)生才能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，參與對(duì)患者實(shí)施的診療操作中[13-15]。但在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，外科基本技能培訓(xùn)的課堂教學(xué)時(shí)間較短，而操作技能的積累、提高不可能一蹴而就，只能依賴于不斷練習(xí)、反復(fù)操作，在有限的課堂時(shí)間內(nèi)使醫(yī)生熟練掌握外科基本技能是非常困難的。因此，外科基本技能的課堂教學(xué)只能是傳授基本操作要領(lǐng)，學(xué)會(huì)動(dòng)作而已，要達(dá)到鞏固、熟練、直至靈活應(yīng)用就必須在課外下功夫練習(xí)，亦即所謂的“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”[16-19]。既往經(jīng)驗(yàn)表明[20-23]，舉辦外科基本技能競(jìng)賽可以激發(fā)醫(yī)生的課外練習(xí)積極性，提高操作技能，并能促進(jìn)結(jié)業(yè)成績(jī)提高。醫(yī)生組織實(shí)施技能競(jìng)賽的過(guò)程，本身就是課外學(xué)習(xí)、練習(xí)的過(guò)程。醫(yī)生無(wú)論是擔(dān)任計(jì)分者、主持人，還是裁判，都必須具備正確、規(guī)范的操作意識(shí)，才能應(yīng)對(duì)競(jìng)賽時(shí)出現(xiàn)的種種具體情況，及時(shí)做出正確處置或令人信服的評(píng)判[24-25]。這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生自身的規(guī)范化操作意識(shí)具有重要意義，尤其是對(duì)培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)非常有幫助，要準(zhǔn)確、迅速地評(píng)判別人的操作，自己必須熟練地知道規(guī)范操作的標(biāo)準(zhǔn)，否則評(píng)判無(wú)法令人信服。

本研究選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生100名作為研究對(duì)象，依據(jù)外科技能操作培訓(xùn)方法的不同分為常規(guī)培訓(xùn)組和小組式競(jìng)賽組。外科技能小組式競(jìng)賽僅僅是督促醫(yī)生課外練習(xí)的一種載體、手段，同時(shí)采用競(jìng)賽是較單一操作考核更為靈活的考核方式。競(jìng)賽既能幫助醫(yī)生熟練掌握外科基本操作技能，靈活應(yīng)用到手術(shù)操作中，融會(huì)貫通，熟能生巧，又能滿足團(tuán)隊(duì)協(xié)作、愛(ài)傷觀念和人文關(guān)懷等深層次需求。嫻熟精準(zhǔn)的操作技能只是手術(shù)成功的基礎(chǔ)需要，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是手術(shù)成功的又一層保障，而人文關(guān)懷的貫徹則是醫(yī)療效果的最終保障。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后，常規(guī)培訓(xùn)組和小組式競(jìng)賽組醫(yī)生手術(shù)綜合能力、無(wú)菌原則、基本操作技能、判斷能力評(píng)分、醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學(xué)習(xí)靈活性、操作應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、操作分析能力、提問(wèn)能力、操作知識(shí)面、創(chuàng)造性思維、合作關(guān)系評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且小組式競(jìng)賽組培訓(xùn)后上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組，提示外科技能操作培訓(xùn)方式生動(dòng)形象，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。本研究從外科基本技能教學(xué)的宏觀角度改革考核模式以適應(yīng)目前應(yīng)用型本科教育的要求，通過(guò)改變考核方式改變醫(yī)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)態(tài)度，考核方式應(yīng)包括對(duì)實(shí)踐課程學(xué)習(xí)過(guò)程及實(shí)習(xí)階段實(shí)踐操作的形成性評(píng)價(jià)，采用小組分組、組間競(jìng)賽的考核方式，醫(yī)生相互配合、協(xié)作，每個(gè)人均為集體的榮譽(yù)而努力，符合外科醫(yī)師臨床工作所需要的團(tuán)結(jié)、協(xié)作的要求。小組競(jìng)賽不僅要求醫(yī)生掌握一定的外科操作技能，還要求醫(yī)生的整體配合，這種團(tuán)體協(xié)作的考核有助于培養(yǎng)醫(yī)生以后工作中需要的協(xié)作性及集體觀念，同時(shí)也幫助醫(yī)生了解外科醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)集體成長(zhǎng)的過(guò)程，個(gè)人的水平提高和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作是手術(shù)成功的充分條件。競(jìng)賽當(dāng)中可由醫(yī)生自行設(shè)計(jì)比賽內(nèi)容，改造競(jìng)賽用具，在此過(guò)程中，醫(yī)生可以充分發(fā)揮創(chuàng)造性和想象力，主觀能動(dòng)性得到了充分的調(diào)動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，小組式競(jìng)賽應(yīng)用于外科技能操作培訓(xùn)中可以提高醫(yī)生知識(shí)水平，為進(jìn)一步綜合提高臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2016-11-11 本文編輯：張瑜杰）