急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果分析

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2016年10月該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，全部患者均在一般治療基礎(chǔ)上行腸外營養(yǎng)支持治療，療程10 d。觀察患者療效、并發(fā)癥及治療前后體重、上臂肌圍等營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 75例患者均得到有效救治，無死亡病例，治療總有效率100%，平均住院時(shí)間（7.6±1.1）d。治療后，患者血清白蛋白（39.6±3.4）g/L，明顯高于治療前（33.4±2.9）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性胰腺炎早期給予患者腸外營養(yǎng)支持有助于改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，對(duì)加速患者康復(fù)、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥等具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；營養(yǎng)支持；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0062-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acute pancreatitis nutrition support. Methods 75 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects and all patients were treated with parenteral nutrition support on the basis of the general treatment， and the treatment course was 10 d， and the curative effect， complication， weight and arm muscle circumference changes of patients were observed. Results 75 cases of patients were effectively cured and no death cases， and the total effective rate was 100%， and the average length of stay was （7.6±1.1） d， after treatment， the serum x-protein of patients was obviously higher than that before treatment[（39.6±3.4）g/L vs （33.4±2.9）g/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The parenteral nutrition support for patients with acute pancreatitis in early period contributes to improving the organ nutrition condition of patients， which is of positive significance to speeding up the recovery of patients， shortening the treatment time and reducing complications， and it is worth promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis； Nutrition support； Clinical curative effect

胰腺炎是指胰酶激活使胰腺組織自身消化所引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)，屬臨床常見急腹癥，急性胰腺炎易由輕微自限性疾病迅速發(fā)展為致命性疾病，臨床診治需加以重視。營養(yǎng)支持是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的治療急性胰腺炎（AP）的有效辦法，對(duì)保證營養(yǎng)攝入、改善機(jī)體代謝、幫助患者順利度過急性期具有積極意義[1]。該院近年來給予AP患者腸外營養(yǎng)支持取得滿意療效，文章現(xiàn)以2015年1月—2016年10月該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)營養(yǎng)支持治療急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，全部患者均以突發(fā)性上腹劇痛起病，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶（AMS）增高明顯，病癥符合《中國急性胰腺炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)消化學(xué)分會(huì) 2013年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕型AP等無營養(yǎng)支持治療指征者；②急性胰腺炎CT嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）≥4分以上或急性胰腺炎嚴(yán)重評(píng)估指標(biāo)（Ranson）≥3分以上的重癥AP患者[3]；③內(nèi)科轉(zhuǎn)出病例。入選病例中，男36例，女39例，患者年齡26～87歲，平均年齡（52.2±7.6）歲。AP分級(jí)：B級(jí)42例（56.0%）；C級(jí)26例（34.7%），C級(jí)7例（9.3%）。全部患者均知曉該研究目的，簽署知情同意書表示同意并能夠主動(dòng)配合。

1.2 方法

全部患者入院后均積極進(jìn)行內(nèi)科急診一般治療，包括：禁食和胃腸減壓；積極用藥奧美拉唑（奧西康）、生長(zhǎng)抑素（天興）、泮托拉唑（韋迪）等減少胰腺分泌、預(yù)防并發(fā)癥；補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡；用藥速派松、屈他維林、硫酸鎂等解痙止痛；抗生素預(yù)防繼發(fā)感染；物理降溫等。

在此基礎(chǔ)上，給予全部患者腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)液配方根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定，包括脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、微量元素、電解質(zhì)等，熱量和氮分別為125.5 kJ/（kg·d）和0.2 g/（kg·d），比值132：1。營養(yǎng)支持以全營養(yǎng)混合液形式經(jīng)中心靜脈途徑持續(xù)劑量輸注，療程7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效及并發(fā)癥。測(cè)量患者營養(yǎng)支持治療前后體重（BW）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和血清白蛋白（ALB）水平，評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)支持效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與并發(fā)癥

經(jīng)積極救治，全部患者腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀均消失，增強(qiáng)CT掃描顯示胰腺腫大、胰周炎性改變、局限性積液等均消退，血清AMS降至正常水平（20～90 U/L），無死亡病例，治療總有效率100%。營養(yǎng)支持期間，1例患者血管損傷，1例患者糖代謝異常，未見感染、酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.7%（2/75）?；颊咦≡簳r(shí)間5～10 d，平均（7.6±1.1）d。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

營養(yǎng)支持后，患者體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者血清白蛋白水平與營養(yǎng)支持前比較有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期腸外營養(yǎng)支持可以滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求，對(duì)維持患者生理穩(wěn)定具有積極意義，見表1。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是指各種因素所致胰酶消化胰腺組織而引起水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)，屬臨床常見急腹癥[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，在胰腺自身消化的綜合作用下，AP患者的機(jī)體分解代謝遠(yuǎn)超合成代謝，故極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，進(jìn)而影響免疫防御力，導(dǎo)致病情加重、病程延長(zhǎng)，影響預(yù)后[6]。

腸外營養(yǎng)支持（PN）是指通過靜脈通道，利用血液循環(huán)為患者提供營養(yǎng)，以維持并改善機(jī)體功能與代謝的一種營養(yǎng)支持方法，是臨床治療住院病人的常用措施。臨床研究認(rèn)為，合理的腸外營養(yǎng)支持可以很好的維持人體基本代謝所需，十分適用于有輕度營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群，如因疾病或治療所致經(jīng)口進(jìn)食無法達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者。急性胰腺炎發(fā)作期，患者需行禁食治療，加之機(jī)體能量消耗高，腸胃內(nèi)營養(yǎng)途徑顯然無法長(zhǎng)期穩(wěn)定的給予患者足夠的營養(yǎng)，對(duì)此，將急性胰腺炎作為腸外營養(yǎng)支持指征的觀點(diǎn)得到了臨床的普遍認(rèn)可[7]。

該研究中，給予急性胰腺炎患者內(nèi)科治療的同時(shí)行早期腸外營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，患者治療后體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度僅略有波動(dòng)，未見明顯下降，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者血清白蛋白（39.6±3.4a）g/L明顯高于治療前（33.4±2.9）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者治療有效率100%，與賈二山[8]報(bào)道的基于腸外營養(yǎng)支持的急性胰腺炎治療有效率（100%）一致，肯定了腸外營養(yǎng)支持再急性胰腺炎內(nèi)科治療中的重要地位。但是腸外營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致?lián)p傷、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥，文獻(xiàn)指出綜合發(fā)生率約為4%～7%[10]。該研究中，營養(yǎng)支持期間未見感染、臟器損害、血?dú)庑?、神?jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例輕微度血管損傷，1例糖代謝異常，發(fā)生率2.7%，低于上述文獻(xiàn)結(jié)論，這與該院在患者生命體征穩(wěn)定后按適應(yīng)癥規(guī)范和使用規(guī)范科學(xué)予以患者腸外營養(yǎng)支持密不可分。

綜上所述，急性胰腺炎早期給予患者腸外營養(yǎng)支持有助于改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，對(duì)加速患者康復(fù)、縮短治療時(shí)間、降低并發(fā)癥等具有積極作用，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 秦長(zhǎng)忠（1963.3-），男，江蘇高郵人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。