醫(yī)學(xué)生志愿精神分析及整合塑造的多維度思考

吳 琢，劉之荷,王志琳

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京211166 1.醫(yī)政學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

醫(yī)學(xué)生志愿精神分析及整合塑造的多維度思考

吳 琢1，劉之荷2,王志琳1

(南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京211166 1.醫(yī)政學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

采用自編問卷對(duì)部分三級(jí)醫(yī)院306名醫(yī)學(xué)生志愿者志愿服務(wù)的態(tài)度、動(dòng)機(jī)、制約因素以及價(jià)值等情況進(jìn)行多維度調(diào)查，并輔助訪談法做深層原因分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生志愿者存在志愿精神理解誤差、利己動(dòng)機(jī)強(qiáng)、純主觀熱情高漲、志愿精神價(jià)值難以內(nèi)化等問題。應(yīng)整合從德行到德性、從客體到主體、從被動(dòng)到自覺、從教化到內(nèi)化、從實(shí)踐出情感的路徑，多維度塑造醫(yī)學(xué)志愿精神。

醫(yī)學(xué)生；志愿精神；塑造

醫(yī)學(xué)志愿精神作為醫(yī)學(xué)人文精神的重要因素之一，其核心就是關(guān)愛生命，是醫(yī)學(xué)志愿者在從事志愿服務(wù)中所體現(xiàn)出來的一種責(zé)任意識(shí)與奉獻(xiàn)作風(fēng)，具體表現(xiàn)為服務(wù)患者和成就自我的雙重倫理關(guān)照。醫(yī)學(xué)志愿精神的根本目標(biāo)是作為“完整人”的患者的生存與發(fā)展，其本質(zhì)實(shí)際上是一種人道精神。因此，在醫(yī)學(xué)教育中不斷提升未來醫(yī)生即醫(yī)學(xué)生們的人文素養(yǎng)，逐步塑造其志愿精神，對(duì)于優(yōu)化、提升健康服務(wù)效率，普及醫(yī)療知識(shí)，緩解醫(yī)護(hù)人員壓力，加強(qiáng)民眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，減少醫(yī)患矛盾以及促進(jìn)人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步都具有重要意義。

筆者通過調(diào)查江蘇省部分三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生志愿者服務(wù)狀況，了解醫(yī)學(xué)生志愿者群體志愿服務(wù)的態(tài)度、動(dòng)機(jī)、制約因素等，發(fā)現(xiàn)該群體志愿精神現(xiàn)狀、趨勢(shì)及存在的問題，并從多維度思考塑造醫(yī)學(xué)生志愿精神的策略。

一、醫(yī)學(xué)生志愿精神的調(diào)查分析

(一)調(diào)查對(duì)象與方法

采用方便抽樣法抽取江蘇省部分三級(jí)醫(yī)院志愿者工作站的醫(yī)學(xué)生志愿者306人進(jìn)行問卷調(diào)查及個(gè)別訪談。問卷調(diào)查對(duì)象均為2015年11月至12月在醫(yī)院志愿者工作站的服務(wù)人員，皆為各醫(yī)藥院校在讀醫(yī)學(xué)本科生，平均年齡(20.2±2.9)歲，其中男生111人(36.3%)，女生195人(63.7%)。調(diào)查時(shí)間為2個(gè)月。

(二)志愿服務(wù)的認(rèn)知觀

總體而言，大部分醫(yī)學(xué)生志愿者對(duì)志愿服務(wù)的態(tài)度是積極的。在對(duì)待志愿服務(wù)的態(tài)度方面，參與調(diào)查的306名醫(yī)學(xué)生志愿者中，性別和是否為學(xué)生干部?jī)蓚€(gè)因素對(duì)其有影響。其中，男生對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度積極的有58人(52.3%)，女生則有121人(62.1%)；男生對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度一般的有46人(41.4%)，女生則有72人(31.9%)；男生對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度消極的有7人(6.3%)，女生則有2人(1.0%)，說明女生總體認(rèn)知比男生更積極，χ2檢驗(yàn)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.24，P=0.016)。

志愿服務(wù)的態(tài)度也與志愿者是否擔(dān)任學(xué)生干部有關(guān)，擔(dān)任學(xué)生干部者對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度積極的有116人(69.9%)，非學(xué)生干部對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度積極的有73人(51.4%)；學(xué)生干部對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度一般的有48人(28.9%)，非學(xué)生干部對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度一般的有63人(44.4%)；學(xué)生干部對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度消極的有2人(1.2%)，非學(xué)生干部對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度消極的有6人(4.2%)，χ2檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.01，P=0.002)。

(三)參與志愿活動(dòng)的動(dòng)機(jī)觀

在志愿服務(wù)動(dòng)機(jī)方面，261人(85.3%)希望自己可以從中得到鍛煉，243人(79.4%)選擇了“奉獻(xiàn)愛心、回報(bào)社會(huì)”，選擇“想多結(jié)識(shí)一些朋友”和“單位、學(xué)習(xí)的要求和鼓勵(lì)”的各有168人(54.9%)，只有18人(5.9%)選擇“從眾心理”。而選擇從眾心理的部分醫(yī)學(xué)生志愿者由于進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)的目的不明確以及志愿服務(wù)過程中可能遇到的困難，會(huì)產(chǎn)生一定的消極情緒，這與上述對(duì)志愿服務(wù)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果基本一致。

(四)投身志愿服務(wù)的意義觀

在志愿服務(wù)對(duì)能力及素質(zhì)提升影響方面，選擇“增長(zhǎng)了閱歷”和“幫助了有需要的人”兩個(gè)選項(xiàng)的人數(shù)最多，均為261人(85.3%)，其余依次是“自身獲得了成就感和滿足感”225人(73.5%)、“更好地發(fā)揮了自身專業(yè)能力”207人(67.6%)、“獲得了社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)和證明”168人(54.9%)以及“醫(yī)學(xué)人文的提升”68人(22.2%)?？梢姴⒉皇撬械尼t(yī)學(xué)生志愿者對(duì)參加志愿服務(wù)活動(dòng)的意義都有清晰的認(rèn)識(shí)，這也是志愿服務(wù)過程中目的不明確，產(chǎn)生消極情緒的重要原因之一。

二、醫(yī)學(xué)生志愿精神存在的問題

我國醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)發(fā)展迅速，而醫(yī)學(xué)生這一群體作為志愿者隊(duì)伍的主力軍之一，其自身的人文精神素養(yǎng)的提升，對(duì)于志愿精神的發(fā)揚(yáng)和傳播以及維護(hù)患者的健康權(quán)乃至生命權(quán)有重要意義。然而，主客體之間的分歧、動(dòng)機(jī)因素復(fù)雜、理想與實(shí)踐脫節(jié)、形式空泛化等因素制約，都與醫(yī)學(xué)生志愿者群體內(nèi)部缺乏志愿精神相關(guān)，乃至影響了志愿服務(wù)在醫(yī)學(xué)生群體的廣泛開展。

(一)主—客體對(duì)志愿精神理解的分歧明顯

志愿精神有助于推動(dòng)志愿服務(wù)發(fā)展乃至社會(huì)進(jìn)步。志愿精神表達(dá)了廣大志愿者的思想語言和價(jià)值觀念，具有極強(qiáng)的感召力、凝聚力，不僅是志愿者的精神風(fēng)貌的體現(xiàn)，更是社會(huì)人文精神的體現(xiàn)[1]。然而，一方面醫(yī)學(xué)生志愿者對(duì)志愿精神的理解普遍存在誤區(qū)，認(rèn)為志愿服務(wù)僅僅是到醫(yī)院中進(jìn)行一些輔助、引導(dǎo)等簡(jiǎn)單工作，并沒有上升到情感層面，從價(jià)值上投入志愿服務(wù)之中，由此，在服務(wù)過程中忽視醫(yī)務(wù)工作者或者患者及其家屬的情感體驗(yàn)，忽視對(duì)其人文關(guān)懷，影響醫(yī)學(xué)生志愿者的服務(wù)質(zhì)量。另一方面，被服務(wù)者對(duì)志愿精神的理解也存在誤區(qū)，部分被服務(wù)者把醫(yī)學(xué)生志愿者看成簡(jiǎn)單的免費(fèi)勞動(dòng)力，忽視其自主性，造成志愿服務(wù)的實(shí)際價(jià)值不被志愿者認(rèn)同的情況。

(二)動(dòng)機(jī)的“利他”與“利己”難平衡

志愿精神是一種利他精神，主要表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)社會(huì)的服務(wù)意識(shí)。在志愿實(shí)踐過程中，醫(yī)學(xué)生志愿者發(fā)揮了無私奉獻(xiàn)的精神，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及病患提供自己力所能及的服務(wù)，從中體現(xiàn)了對(duì)人格和生命的尊重以及對(duì)社會(huì)和諧風(fēng)氣的宣揚(yáng)。但調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生在參加志愿實(shí)踐時(shí)，獲得自身“收益”的目的也是支撐他們參加志愿服務(wù)的驅(qū)動(dòng)力之一，即純粹道義角度出發(fā)的志愿服務(wù)已不再吸引更多的青年人投身志愿服務(wù)工作。無論其動(dòng)機(jī)如何多樣化，都體現(xiàn)出只有當(dāng)個(gè)人的志愿付出(投入)與志愿服務(wù)產(chǎn)生的價(jià)值、道德、物質(zhì)等個(gè)人利益(產(chǎn)出)相對(duì)應(yīng)時(shí)，才會(huì)使志愿者保持長(zhǎng)久的服務(wù)熱情[2]。而當(dāng)醫(yī)學(xué)生志愿者的動(dòng)機(jī)含有過多利己性、功利性，對(duì)服務(wù)收獲期望過高時(shí)，則又會(huì)成為制約服務(wù)的根本阻力，這也符合心理學(xué)社會(huì)交換論的相關(guān)解釋。

(三)主觀上熱情、主動(dòng)但現(xiàn)實(shí)中易受挫、退縮

志愿精神是參與志愿服務(wù)實(shí)踐的個(gè)體精神特質(zhì)的外顯，而志愿熱情支撐和保證了志愿精神的前進(jìn)方向。然而，在志愿服務(wù)中，有很多因素影響志愿者的服務(wù)熱情。多數(shù)志愿者對(duì)自身不具有向患者解讀一些常見疾病知識(shí)的能力而感到苦惱。207名(67.6%)志愿者覺得需要參加培訓(xùn)，其中165名(79.4%)志愿者覺得自身需要特殊情況的應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)。這些數(shù)據(jù)表明，醫(yī)學(xué)生志愿者在從課本走向?qū)嵺`的過程中，缺乏理論結(jié)合實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)，時(shí)常與患者產(chǎn)生溝通障礙。而志愿服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生志愿者很難快速掌握各種應(yīng)對(duì)技能，同時(shí)，他們又缺乏足夠的心理素質(zhì)。大學(xué)生處于青年期到成年期的過度階段，處于這一時(shí)期的人群心理易被社會(huì)輿論等各種外界因素所影響[3]，心理承受能力普遍較低，極易受挫。訪談中發(fā)現(xiàn)，在提供服務(wù)時(shí)總會(huì)遇到很多尷尬場(chǎng)景，如對(duì)患者詢問就診地點(diǎn)不熟悉，對(duì)疾病掛號(hào)科室不明確等。遇到這些困難時(shí)，在患者疑惑的眼神和不認(rèn)可的反應(yīng)中，志愿者情緒深受打擊，無法承受較大的挫折，甚至出現(xiàn)想要逃避志愿服務(wù)的心思，服務(wù)熱情很容易受到影響[4]。

(四)志愿精神難以內(nèi)化，流于表面形式虛化

我國醫(yī)學(xué)生志愿活動(dòng)在黨團(tuán)組織的大力支持下影響廣泛，但是，大學(xué)生志愿者組織的獨(dú)立發(fā)展空間也被過于濃厚的行政化管理方式所限制，一定意義上制約了醫(yī)學(xué)生志愿者活動(dòng)的靈活性與創(chuàng)新性，志愿服務(wù)也存在一定的過于側(cè)重宣傳而忽視服務(wù)實(shí)質(zhì)的現(xiàn)象，最終也阻礙了志愿精神在醫(yī)學(xué)生中的確立。有學(xué)者明確指出，青年志愿者行動(dòng)動(dòng)力不足的原因就在于以主體內(nèi)在的“志愿精神”為標(biāo)志的志愿服務(wù)受制于組織力量的強(qiáng)弱，活動(dòng)主體的內(nèi)在需要得不到有效的滿足[1]。大部分醫(yī)學(xué)生志愿者在服務(wù)環(huán)境和工作安排的制約下，服務(wù)項(xiàng)目較為局限，僅能做一些引導(dǎo)類的服務(wù)工作，或者在一些科室里觀摩或做簡(jiǎn)單的輔助工作，且輔助工作量有限。志愿者參與其中后，原本負(fù)責(zé)這些工作的工作者就出現(xiàn)了人員閑置的現(xiàn)象。這樣的活動(dòng)不僅造成了人力資源的浪費(fèi)，沒有體現(xiàn)出志愿服務(wù)的價(jià)值，而且使醫(yī)學(xué)生志愿者參與活動(dòng)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性收到打擊，內(nèi)在動(dòng)力受到消極影響，志愿精神難以內(nèi)化，影響志愿活動(dòng)的持續(xù)性和發(fā)展空間。

三、志愿精神整合塑造的多維度思考

醫(yī)學(xué)志愿精神的塑造不應(yīng)該是靜態(tài)、單維、孤立的過程，而應(yīng)是整合從德行到德性、從客體到主體、從被動(dòng)到自覺、從教化到內(nèi)化、從實(shí)踐到情感的路徑多維度塑造策略。

(一)促德性覺醒：從“小我”走向“大我”

《禮記·中庸》中寫道：“故君子尊德性而道問學(xué)”，德性作為人類的道德本性，影響著志愿精神的萌芽和發(fā)展。從提高志愿精神到提高人文素養(yǎng)，其根本還是要回歸到個(gè)人，提升個(gè)人的修養(yǎng)，培養(yǎng)生于內(nèi)發(fā)于外的道德本性，對(duì)提高志愿精神具有良好的導(dǎo)向作用。志愿者通過提高自身的向善能力和人文素質(zhì)，提升了整個(gè)志愿者隊(duì)伍的綜合人文水平，志愿者隊(duì)伍通過志愿者組織，不斷輻射到廣大的社會(huì)群體中，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)對(duì)志愿精神的理解，更加廣泛地使社會(huì)大眾接觸到志愿服務(wù)的相關(guān)信息，能夠引導(dǎo)尊重志愿者的思想、傳揚(yáng)志愿精神，引導(dǎo)社會(huì)輿論，使志愿精神深入每一個(gè)公民的心靈，使公民的志愿精神普遍覺醒，引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注志愿活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生志愿者受到激勵(lì)，完成思想上的超越，從“小我”走向“大我”。

(二)內(nèi)化道德規(guī)范：從“他律”到“自律”

凱爾曼認(rèn)為，品德的形成過程是個(gè)體與宏微觀環(huán)境(包括社會(huì)輿論和教育等)交互影響之下的道德規(guī)范逐步內(nèi)化的過程，即在群體生活與社會(huì)過程中，個(gè)體通過自身的道德實(shí)踐而由被動(dòng)到主動(dòng)形成道德行為習(xí)慣的過程[5]。換言之，道德規(guī)范既不是單純從內(nèi)部自然展現(xiàn)的過程，也不是被動(dòng)接受外部灌輸?shù)慕Y(jié)果，而是經(jīng)歷依從、認(rèn)同和內(nèi)化的過程。根據(jù)凱爾曼這一理論，在志愿精神的培養(yǎng)初期，志愿者的行動(dòng)可能會(huì)受制于志愿者組織的約束，醫(yī)學(xué)生志愿者應(yīng)當(dāng)用正確的態(tài)度面對(duì)這種強(qiáng)制的“依從”行為，這種強(qiáng)制行為具有重要意義，醫(yī)學(xué)生志愿者通過這種“他律”的行為，強(qiáng)化志愿精神并使志愿服務(wù)活動(dòng)逐漸習(xí)慣化，經(jīng)歷這樣一種“習(xí)得”過程而達(dá)到對(duì)志愿精神的“認(rèn)同”，建立的類條件反射定勢(shì)[6]。經(jīng)過多次“他律”的被動(dòng)依從過程，志愿者逐漸能夠從志愿服務(wù)活動(dòng)中感受到志愿精神的價(jià)值，獲得自身的成長(zhǎng)，對(duì)志愿服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生認(rèn)同感，并把志愿服務(wù)“內(nèi)化”為長(zhǎng)期的自覺、自律行為，從而吸收并發(fā)揚(yáng)志愿精神。

(三)“兼愛”應(yīng)然：主動(dòng)利他亦顧利己

墨子認(rèn)為，“兼愛”就要視人若己，要像愛護(hù)自己一樣愛護(hù)別人。在志愿服務(wù)的過程中，醫(yī)學(xué)生志愿者往往出于“利己”的目的去進(jìn)行“利他”的行為，這種行為產(chǎn)生的前提條件是服務(wù)本身對(duì)自己有利，其實(shí)現(xiàn)方式是由人及己，從而強(qiáng)調(diào)人與人之間的互相幫助，互惠互利。志愿動(dòng)機(jī)無須苛刻地要求純粹“利他”，一旦志愿者認(rèn)可志愿服務(wù)活動(dòng)的意義并積極參與，就是值得鼓勵(lì)和肯定的[6]?，F(xiàn)代的志愿精神具有博愛性，人們由于生存而產(chǎn)生相互需要，因此，醫(yī)學(xué)生志愿者在服務(wù)過程中需要在“利他”與“利己”之間尋找平衡，無需過度回避“利己”的行為，但是也要端正動(dòng)機(jī)，出于責(zé)任感和自愿意識(shí)，使志愿服務(wù)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)與效果得到有機(jī)統(tǒng)一，主動(dòng)利他兼顧利己。

(四)大學(xué)精神熏陶：價(jià)值引導(dǎo)與教學(xué)雙重作用

大學(xué)誕生至今，始終發(fā)揮著引領(lǐng)社會(huì)進(jìn)步、傳播社會(huì)文明的作用。從大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活中孕育出了追求理想、堅(jiān)持信念的大學(xué)精神，逐漸成為大學(xué)的靈魂，體現(xiàn)了豐富的社會(huì)文化，在一定程度上表現(xiàn)為社會(huì)發(fā)展的精神訴求。人文精神便是大學(xué)精神的核心內(nèi)涵之一。志愿精神正是一種甘于奉獻(xiàn)、發(fā)揮主動(dòng)性和責(zé)任感的人文精神。志愿精神所體現(xiàn)的價(jià)值觀正是大學(xué)人文精神的核心追求，博大的大學(xué)精神中孕育著志愿精神的所有特征。培養(yǎng)大學(xué)生志愿精神理應(yīng)成為大學(xué)教育的一大任務(wù)，體現(xiàn)大學(xué)對(duì)人文關(guān)懷的重視，也體現(xiàn)大學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展的作用[7]。在大學(xué)教學(xué)中，可以通過加強(qiáng)人文課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方式的途徑，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)不忘人文素養(yǎng)的提升。在對(duì)課程內(nèi)容和教學(xué)方式進(jìn)行改革和創(chuàng)新的同時(shí)，高校教師也應(yīng)以身作則，為醫(yī)學(xué)生樹立榜樣，不僅傳授專業(yè)知識(shí)，而且應(yīng)在溝通、服務(wù)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)思想教育。另外，校園宣傳也是不容忽視的一種方式，學(xué)?？砷_展講座、交流會(huì)等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床工作的了解，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)一些臨床的溝通技能和工作方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)精神和奉獻(xiàn)精神。高校的學(xué)生組織和社團(tuán)也可舉辦一些與人文精神相關(guān)的活動(dòng)，比如辯論賽、參觀敬老院或福利院等，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，并培養(yǎng)其同情心，服務(wù)與關(guān)懷他人的意識(shí)。

(五)實(shí)踐激發(fā)體驗(yàn)：以真實(shí)臨床情境引發(fā)共情

志愿精神的發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)生志愿者對(duì)志愿精神的理解從“認(rèn)知”轉(zhuǎn)向“情感”是至關(guān)重要的一步。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生接觸臨床環(huán)境的重要場(chǎng)所，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生志愿精神的“教室”。在臨床環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生志愿者零距離接觸醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬，從中能夠得到充分的情感訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。共情的產(chǎn)生是志愿精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)工作。感受他人的困難和痛苦便能產(chǎn)生充分的利他動(dòng)機(jī)，無論是在志愿服務(wù)過程中，還是見習(xí)、實(shí)習(xí)的過程中，充分的情感體驗(yàn)讓醫(yī)學(xué)生在真正走入臨床工作之前體會(huì)到人文關(guān)懷對(duì)于患者及其家屬的重要意義。隨著時(shí)代的發(fā)展以及患者認(rèn)識(shí)水平的不斷提升，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需要擁有出色的診療水平，還需要良好的溝通方式和對(duì)患者足夠的關(guān)懷，最大程度地降低患者在接受治療過程中的身心痛苦。因此，醫(yī)學(xué)生可以通過臨床實(shí)踐，培養(yǎng)共情的能力，養(yǎng)成良好的溝通習(xí)慣以及提升處理各種突發(fā)狀況的能力，培養(yǎng)自身的志愿精神。

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(編輯：陳 越，馬川建)

2016-09-07

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(14CSH017)

吳 琢，男，助理研究員，管理學(xué)碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)人文。

王志琳，Email：wzhl2001@163.com

G641；R192

A

1009-4784(2017)01-0026-04