羅格蓮,林瑾文,張 杏,林 嫻,鄭孝勇,林增榮
(福建生物工程職業(yè)技術學院,福建福州350002 1.實訓實驗中心;2.經營管理系;3.藥學系;4.公共基礎部)
福建省多層次養(yǎng)老服務供求現狀及對策研究
羅格蓮1,林瑾文2,張 杏2,林 嫻1,鄭孝勇3,林增榮4
(福建生物工程職業(yè)技術學院,福建福州350002 1.實訓實驗中心;2.經營管理系;3.藥學系;4.公共基礎部)
通過分析福建省養(yǎng)老服務的供求矛盾,著重從養(yǎng)老服務供給側提出加大養(yǎng)老社區(qū)建設的投入,優(yōu)化醫(yī)療資源,推進民營機構養(yǎng)老服務市場化,提升農村養(yǎng)老服務水平,提高老年群體購買養(yǎng)老服務的能力等對策措施,解決養(yǎng)老服務供需失衡,更大程度地滿足我省老年群體多層次多樣化養(yǎng)老服務需求。
養(yǎng)老服務;供需現狀;供求平衡
隨著老齡化社會的發(fā)展,老年人群對老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學、老有所為,提出了更高的要求。與之相應的多層次、多樣化養(yǎng)老服務也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。當前,供求之間的失衡現象應引起各方的高度重視,尤其居于主導地位的政府,更應全面行使好管理職能,既要發(fā)揮好對養(yǎng)老服務業(yè)的“四大保障”功能,即法律保障、資金保障、政策保障、人員保障功能[1],也要著眼于養(yǎng)老服務的供需關系,發(fā)揮好監(jiān)管、規(guī)劃、指導、調控功能,促進多層次養(yǎng)老服務體系健康平穩(wěn)發(fā)展,減少供求失衡現象帶來的負面影響。
至2014年底,福建省60歲及以上老年人口已增至496萬人,占全省總人口的13.03%,比2010年增加75萬人,年遞增率為41.8‰[2]。預計2020年,福建老年人口將達615萬,占全省總人口的15.02%,福建省老齡化速度將高于全國平均速度。人口老齡化將帶動我省養(yǎng)老服務需求快速上升并呈多元化發(fā)展態(tài)勢。在“銀發(fā)浪潮”沖擊下,傳統的基本養(yǎng)老方式逐漸失去生命力,龐大的老年群體必將催生多層次、多樣化的養(yǎng)老服務。而多種樣式的養(yǎng)老服務產品取決于不同類型的老年群體消費需求。
(一)老年人群的分類
養(yǎng)老服務的需求方是個復雜的群體,但根據不同老年人群的基本特點和自身條件分類,基本可按三種類型劃分。
1.按年齡劃分。據資料顯示:(1)截至2014年12月,我國60~69歲的“年輕的老人”在全國老年人群中約占56%,這部分老人身體機能及社會心態(tài)剛剛開始退化,并未完全喪失工作能力,還能干些力所能及的工作,他們以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主;(2)我國70~79歲的老年人約占全國老年人群的32%,這部分老人衰老和疾病使他們逐漸喪失了生活自理的能力,越來越依賴家庭或社會的呵護與照料;(3)我國80歲及80歲以上的人群約占全國老年人群的12%。據2014年統計,福建省80歲以上老人有79.38萬,約占我省老人群體的16%。這部分人群大多百病纏身,隨時受到死亡的威脅,其醫(yī)療的照護一般占到70%[3]。
2.按健康狀況劃分。(1)健康老人,這部分老人因身體條件好,首選居家養(yǎng)老,但養(yǎng)老需求更為多樣化,追求文化、健身、旅游甚至學習、創(chuàng)業(yè)等豐富多彩的老年生活;(2)半失能老人,這部分老人身患疾病,喪失部分自理能力,需提供日間生活照料;(3)失能老人,這部分老人主要以高齡多病為主,完全喪失自理能力,需提供長期護理;(4)慢性病老人,這部分老人具有復合性,高齡、患病、失能、半失能兼有。李倩等調研統計了16家養(yǎng)老機構老年人綜合健康功能狀況,老年人慢性病患病率達78.7%,失能半失能率達74.6%[4]。
3.按經濟收入劃分。(1)低收入老人,這部分老人因缺乏足夠的支付能力,對養(yǎng)老需求較容易滿足,以追求基本生活保障為主;(2)中等收入老人,這部分老人的需求,在滿足基本生活保障的基礎上,追求一定的精神慰藉和文化生活品質;(3)高收入老人,這部分老人對養(yǎng)老質量要求較高,對現代高端養(yǎng)老產品具有較強的消費能力。此外,老年人群的文化水平也在一定程度上影響?zhàn)B老方式的選擇。文化程度較低的老年人群,對養(yǎng)老服務的精神文化需求相對較弱,而高知老年人群對養(yǎng)老服務的品質、檔次有較高要求,但最終仍取決于經濟收入。
(二)不同老年人群的需求差異
老年群體根據自身的年齡、健康、經濟、文化等條件的不同,對養(yǎng)老服務的需求必然呈現出差異性。根據目前現狀,以下五種類型的養(yǎng)老需求最具代表性和普遍性。
一是居家養(yǎng)老型。這是絕大多數低齡健康老人的首選。由此可見,社區(qū)養(yǎng)老服務需求最為廣泛;二是公寓機構養(yǎng)老型。此類養(yǎng)老服務需求主要為中等收入的老年人,他們對老年公寓等養(yǎng)老機構的賓館式服務、群體間的相互交流以及醫(yī)養(yǎng)結合方式較為滿意;三是醫(yī)護養(yǎng)老型。這是慢性病失能老人的最佳選擇,他們普遍希望住進有醫(yī)護保障的護理院,追求醫(yī)養(yǎng)一體,盡量少連累子女家屬;四是旅游休閑養(yǎng)老型。這種類型也稱異地養(yǎng)老型,屬于高端需求,多由高收入、高知人群選擇;五是托底保障型。該類型主要對象多為“五保”殘疾人員。上述五種類型基本涵蓋了我省目前的養(yǎng)老模式。
(三)養(yǎng)老服務的供給取向
作為養(yǎng)老服務產品的供給方必須以客觀需求為導向,并超前預判,及時調整服務產品,滿足不同類型老年群體的不同需求,實現供需動態(tài)平衡。從上述分析看,社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋的人群基數最大,應成為供給側改革的重中之重。醫(yī)護型養(yǎng)老服務是特殊老年群體的剛性需求,占有一定份額,不可或缺;托底保障型養(yǎng)老服務覆蓋的是老年弱勢群體,具有鮮明的公益性,只能加強,不能弱化;公寓型養(yǎng)老和旅游休閑型養(yǎng)老服務不屬于大眾化養(yǎng)老消費,可完全交由市場化運作。綜上所述,養(yǎng)老服務只有因應老年群體的不同需求,適時調整和提供適銷對路的多樣化服務產品,才能實現養(yǎng)老服務供需平衡,達到社會效益乃至經濟效益最大化。
近幾年來,福建省養(yǎng)老服務根據時代的發(fā)展變化和老年群體的不同需求,呈現出多層次、多樣化的良好發(fā)展勢頭,社區(qū)養(yǎng)老服務方興未艾。2016年全省已有社區(qū)養(yǎng)老服務站點2 219個,而且正以較快速度發(fā)展,并在不斷完善設施擴展功能。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老院、護理院也應運而生,2009年由社會出資,委托廈門市第一醫(yī)院經營管理的愛心護理院開業(yè),2014年由福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院開辦的“醫(yī)養(yǎng)結合”護養(yǎng)中心也開張運營,為我省醫(yī)療機構進入養(yǎng)老領域提供醫(yī)養(yǎng)一體服務開辟了新路。公辦和民辦養(yǎng)老機構發(fā)展快速,2016年初全省養(yǎng)老機構已有1 212家,其中公辦946家,民辦266家。目前,床位由“十一五”末的14.9張/千人增至30.1張/千人,增長101%,并計劃當年在每個縣(市、區(qū))新建一家民辦養(yǎng)老機構[5]。農村養(yǎng)老機構建設也取得一定進展,截至2015年底,全省城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務中心2 516個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院861所,農村幸福院已建成3 116個,2016年預期養(yǎng)老機構將覆蓋每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)[6]。此外,福州、廈門、龍巖等地一些高端的養(yǎng)老服務產品也正在籌劃運作之中,一批新型時尚的度假休閑養(yǎng)老中心呼之欲出。但總體上看,我省養(yǎng)老服務產品的市場細分不夠,供求失衡現象應引起重視。
(一)多層次、多樣化服務需求難以滿足
1.居家養(yǎng)老群體呼喚多樣化社區(qū)服務。居家養(yǎng)老人群多為“空巢”老人、獨居老人,有些還帶著孫輩,兼有“保姆”職能,日常生活料理負擔很重。他們出門看病、辦事不便,精神較為孤獨,普遍希望社區(qū)能提供便捷的家政、餐飲、醫(yī)療、文化以及郵政、金融等多方面的便利服務。
2.性價相當的養(yǎng)老公寓較為缺乏。老年人群經濟收入普遍不高,除少部分高收入人群選擇高端養(yǎng)老公寓外,大多數老年人只能選擇中等以下的公寓養(yǎng)老,但價格適中、條件較好的公辦養(yǎng)老機構“僧多粥少”,入住困難,如廈門市社會福利中心,排隊等候一年也難以入?。粰n次相當的民辦機構則因價格偏高或條件偏差,缺乏“性價比”優(yōu)勢而“門庭冷落”。
3.失能半失能人群醫(yī)護需求缺口較大。這部分人群多為高齡老人,患有嚴重慢性病,需要全天候的生活照料和醫(yī)療護理。目前,大部分家庭護理和養(yǎng)老公寓難以滿足這種需求,而醫(yī)護型養(yǎng)老機構少,床位緊缺。
4.困難群體渴望享有福利性保障服務。目前相當數量的“三無”老人和“五?!崩先宋茨苋胱○B(yǎng)老機構集中供養(yǎng),還有一些農村、城鎮(zhèn)無收入來源的貧困老人,雖有子女但兒女們因收入低自顧不暇,事實上無法履行贍養(yǎng)義務,造成這部分老人處于“邊緣”地帶,養(yǎng)老院進不去,社會上沒人管,生活維艱,亟待社會福利的關懷。
此外,還有一些老年人群希望對養(yǎng)老方式有更大的自由選擇空間,如抱團互助的同居式、學習創(chuàng)業(yè)式、休閑勞作式等等,但多因條件受限而不能如愿。
(二)養(yǎng)老社區(qū)和機構建設有待加強改進
1.社區(qū)服務功能不夠健全。當前我省部分社區(qū)已建立衛(wèi)生服務站和社區(qū)服務中心,但還有不少老舊的小型社區(qū)服務仍然存在空白,亟待“適老化”改造。已建立的養(yǎng)老服務機構因配套設施不完善,功能不齊全,無法適應居家養(yǎng)老服務需求,加之社區(qū)服務網點建設滯后,醫(yī)療資源不足,網絡平臺未能鏈接等因素,社區(qū)服務仍有許多盲點。
2.養(yǎng)老機構供給相對短缺。由于養(yǎng)老機構建設均等化、服務內容單一化以及門檻限制等問題,造成老年人群選擇余地小。此外,服務好的公辦養(yǎng)老機構門庭若市,條件差的門可羅雀,尤其民辦養(yǎng)老機構引入醫(yī)療資源困難、成本大、盈利低、缺乏投入動力和擴張積極性,維持在低水平上運行,嚴重影響入住率,調研發(fā)現多數民辦機構入住率低于50%。
3.醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設滯后。由于醫(yī)療資源緊缺,醫(yī)護型養(yǎng)老院、護理院床位處于供不應求的狀態(tài)。至2016年初,我省僅有3家老年醫(yī)院,而醫(yī)養(yǎng)結合較好的廈門愛心護理院、福建醫(yī)大附醫(yī)護養(yǎng)中心這類養(yǎng)老機構屈指可數,而且這些機構均處于能力飽和甚至超負荷狀態(tài)。
4.福利保障型養(yǎng)老服務覆蓋能力不足。福建省農村“五?!惫B(yǎng)事業(yè)發(fā)展報告(2006-2010)顯示:2009年12月份,全省有農村五保對象97 384人,其中集中供養(yǎng)5 806人,分散供養(yǎng)91 578人,五保對象中老年人67 222人,占69.6%[7],入住養(yǎng)老院集中供養(yǎng)率僅占5.96%。至2015年全省五保對象8.01萬人,集中供養(yǎng)人數比例還不到10%,若按20%計算,全省集中供養(yǎng)人數也僅1.6萬人[8]。據福建省民政廳救濟處統計,截至2016年12月,全省農村五保對象75 466人,其中集中供養(yǎng)8 415人,集中供養(yǎng)率11.15%,集中供養(yǎng)低除部分老人習慣于傳統的居家自養(yǎng)方式外,根本原因還是敬老院床位有限。而城鎮(zhèn)的托底保障型養(yǎng)老機構也因能力條件所限和政策門檻,無法收容城鎮(zhèn)無收入來源的困難老人。
除上述基本的社區(qū)和機構養(yǎng)老形式外,我省順應老齡社會發(fā)展需求,開發(fā)多種小型化、個性化、綜合化的養(yǎng)老服務產品也缺乏相應的扶持引導和鼓勵。
多層次養(yǎng)老服務產品的優(yōu)化,是供需雙方積極互動的結果。有需求必然催生相應的供給,有適銷的優(yōu)質產品,必有相應的消費群體。就目前養(yǎng)老產業(yè)市場生態(tài)而言,作為養(yǎng)老服務產品的提供方顯然更具主動權。因此,供給側的改革是當務之急。但由于供需雙方的互動關系,需求方的觀念轉變、消費引導和支付能力也不可忽視。只有兼顧雙方共處的現實環(huán)境和各自條件能力,才能理性推動供需關系不斷走向平衡。為此,建議從以下幾方面改善養(yǎng)老服務的供需關系。
(一)加大養(yǎng)老社區(qū)建設投入
由于我國的養(yǎng)老格局呈“9073”的特點,即90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧實現養(yǎng)老,7%的老年人通過社區(qū)照顧養(yǎng)老,3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老[9],養(yǎng)老社區(qū)服務供給缺口最大,需求人數最多。因此,建設好養(yǎng)老社區(qū),完善其服務功能,就滿足了大部分老年人群的現實需求,供求失衡的矛盾就會得到很大程度緩解。當前,一方面要加快省內已建成社區(qū)的“適老化”改造;另一方面要支持新型公寓式養(yǎng)老社區(qū)的開發(fā)建設。同時,可借鑒北京太陽城的模式,在老年人群最集中的福州、廈門打造本省大型的綜合性養(yǎng)老社區(qū)。要積極擴展服務功能,提升服務品質,形成集成效應,更大程度地滿足老年人群對多層次養(yǎng)老服務的需求。養(yǎng)老社區(qū)的改造和建設都是復雜的系統工程,牽涉面廣、制約因素多,且投入大、回報慢,單靠政府財力難以實現,應當分權于社會組織,整合社會資源,引入市場機制,盡快形成政府主導、多主體合力、全社會參與的格局。
(二)優(yōu)化醫(yī)療資源
醫(yī)療資源是養(yǎng)老領域的緊缺資源,也是支撐著養(yǎng)老服務的關鍵要素。目前,醫(yī)養(yǎng)結合已成為養(yǎng)老服務業(yè)的共同追求。福建省雖屬經濟較發(fā)達省份,但醫(yī)療資源仍然短缺,因此,應發(fā)揮我省地處沿海的區(qū)域優(yōu)勢和僑鄉(xiāng)優(yōu)勢,大力發(fā)展民營醫(yī)療機構,并優(yōu)化人才引進機制,吸納更多專業(yè)人才,改善短缺狀況。本省醫(yī)療機構的運行狀況和醫(yī)務人員的配置情況分析發(fā)現,不同醫(yī)院忙閑不均、冷熱反差較大,說明醫(yī)療資源整合仍有拓展空間。如果資源配置合理,加上政策激勵有效,既有的醫(yī)療資源仍可釋放出一定的潛力。如進一步推行分級診療,強化社區(qū)衛(wèi)生機構作用,合理分流老年病患和慢性病患者,既可貼近服務、便利社區(qū)養(yǎng)老人員,又可減輕大醫(yī)院壓力,滿足更多高齡、病患、失能老年人群的需求。同時通過院校輸送、定向專業(yè)培訓和退休醫(yī)護人員返聘等渠道,持續(xù)解決人才緊缺問題,養(yǎng)老服務領域的醫(yī)養(yǎng)結合困境有望得到逐步改觀。
(三)推進民營機構養(yǎng)老服務市場化
鑒于福建省老齡化社會進程正以高于全國平均水平的速度發(fā)展,面對不斷膨脹的多層次養(yǎng)老服務需求,政府“包打天下”的歷史已經終結,民間資本(包括境外民間資本)進入養(yǎng)老服務領域勢在必然,并且具有很大的潛能。福建省具有僑鄉(xiāng)優(yōu)勢和閩臺合作優(yōu)勢,應積極引入境外資本和養(yǎng)老產業(yè)經營模式,積極推動本省多層次、多樣化養(yǎng)老服務。不可否認,民間資本具有趨利性,但不能因為養(yǎng)老服務是準公共產品而排斥其盈利趨向,這就要求政府適當調整政策,在適度監(jiān)管的同時,對用地、稅收、定價以及醫(yī)保對接等方面予以進一步扶持鼓勵,為其生存發(fā)展提供良好寬松的外部環(huán)境,讓既有的民營養(yǎng)老機構更充分地釋放能量,服務更多的老年人群。對民間資本投資新建的中高端養(yǎng)老機構,既要統籌規(guī)劃、合理布局,又要降低準入門檻,減少審批和建設障礙,在確保合法、安全、有序的前提下,使其快速高效地投入使用運營,成為本省養(yǎng)老產業(yè)的有益補充,以便盡快滿足老年群體日益增長的多層次、多樣化養(yǎng)老服務需求,進一步減輕供給短缺的壓力。
(四)提升農村養(yǎng)老服務水平
農村老年人群是相對弱勢的群體,也是養(yǎng)老服務最為短缺的需求者。由于福建省除沿海發(fā)達地區(qū)外多為山區(qū),老年人群分散,大多數農村老年人基本未享有養(yǎng)老服務,各級政府對農村養(yǎng)老服務理應更為關注。近幾年興辦的農村幸福院是新生事物,也是開啟農村養(yǎng)老服務新模式的積極實踐。但由于資金、人才所限,已經運行的農村幸福院服務質量還處于較低水平,加上空白點多、覆蓋面窄,與農村老年群體的養(yǎng)老服務需求仍有很大差距。政府相關部門應對農村養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展適度傾斜,逐年加大財政支持力度,加快農村幸福院建設步伐,并通過政策引導,在工資、住房、職稱、交通等方面予以優(yōu)惠照顧,鼓勵中等學歷的專業(yè)人才下沉農村,改善農村老年人就醫(yī)和精神文化生活。同時通過盤活土地等自然資源,引入社會力量共同創(chuàng)辦農村區(qū)域性綜合型養(yǎng)老服務機構,豐富農村養(yǎng)老服務模式,提升農村養(yǎng)老服務水平。隨著經濟社會的發(fā)展進步,農村幸福院建設應向老年人群集中、交通便利的行政村延伸,力求逐步覆蓋所有行政村。
(五)提高老年群體購買養(yǎng)老服務的能力
隨著多層次、多樣化養(yǎng)老服務產品的推出和品質提升,老年人購買服務的消費負擔也將進一步加重。就消費能力而言,老年人自我提高的條件只能逐年降低或減少,除增加養(yǎng)老金這種直接提高方式外,政府和社會還可以創(chuàng)造條件助其間接提高,如乘坐公交和公園門票免費就是減輕老年人消費負擔的措施,這種方法也可延伸到老年人培訓、咨詢、觀光等方面。全國政協委員柯希平呼吁重視的“消費養(yǎng)老”[10],也是提高老年人購買醫(yī)療服務能力的新生事物,應當積極倡導、大力推動。除此之外,醫(yī)療保險是關系老年人群養(yǎng)老消費支出很重要的部分。據調查,88%老人參加了社會醫(yī)療保障,包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合和商業(yè)醫(yī)療保險,但12%的老人尚未參加任何形式的社會醫(yī)療保障[11]。由此可見,不少老年人群因未繳納相應醫(yī)保而將影響其享受醫(yī)療服務的支付能力。因此,應當超前引導那些將老未老的人群,特別是農村進城務工人員應適當增加資金儲備,提高將來的醫(yī)療服務支付能力。當前,政府、企業(yè)和社會組織都應進一步強化有關措施,嚴格落實和完善有關制度,確保個人繳納必要的養(yǎng)老和醫(yī)療保險,同時鼓勵和支持保險機構聯動其他行業(yè)為養(yǎng)老服務提供新險種、新途徑。
養(yǎng)老服務供給與需求永遠是一對矛盾關系,不平衡是絕對的,平衡總是相對的,但老齡化社會的發(fā)展進程要求盡快改善供需失衡現象。作為養(yǎng)老服務產品的供給方,必須面對矛盾,正視差距,以超前發(fā)展的視野和改革創(chuàng)新的精神,提供和創(chuàng)造老齡社會的多層次養(yǎng)老服務產品,最大限度地滿足老年群體的多樣化養(yǎng)老服務需求,從而實現政府公共服務職能到位、養(yǎng)老服務和產品充足、老年人選擇空間充分的目標。福建省在養(yǎng)老服務領域與全國各省市基本處于同一起跑線,問題和差距在全國都具有共性,但作為經濟相對發(fā)達的省份,只要善于發(fā)揮優(yōu)勢,勇于開拓進取,廣泛借鑒國內外先進經驗,就能更好更快地解決養(yǎng)老服務供需失衡問題,更大程度滿足老年群體多層次多樣化的養(yǎng)老服務需求。
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(編輯:陳 越,馬川建)
2016-09-02
福建省科技廳軟科學項目(2015R0024);健康養(yǎng)老福建省高等學校應用文科研究中心建設項目(閩教科[2015]29號)
羅格蓮,女,副教授。研究方向:健康管理與醫(yī)療保險。
C913.6
A
1009-4784(2017)01-0017-05